中医诊断学——望头面五官

1.下列各项中，不属于面色黑主病的是

A.肾虛

B.水饮

C.惊风

D.寒证

2.下列选项中，不属于邪盛神乱所致失神表现的是

A.神昏郑声

B.躁扰不宁

C.循衣摸床

D.喉中痰鸣

 

答案：C  A

 

望头面五官

望头发的主要内容及其临床意义

头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛，精血充足的表现。

(一)  发黄

发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复。

(1) 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，或枕后发稀，或头发稀疏不匀者，多因先天不足，肾精亏损而致。

(2) 小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦，多为疳积病。

(二)  发白

指青少年白发。发白伴有耳鸣、腰酸者属肾虚;伴有失眠健忘症状者为劳神伤血所致;但亦有因先天禀赋所致者。

(三)  脱发

(1) 突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状，称为斑秃，多为血虚受风所致。

(2) 青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软等表现者，多为肾虚。

(3) 头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂者，多为血热化燥所致。

面肿、腮肿及口眼蜗斜的临床表现及其意义

(一)  面肿

面部浮肿，按之凹陷者，为水肿病，属全身水肿的一部分。

(1) 颜面浮肿，发病迅速者，为阳水，多为外感风邪，肺失宣降所致。

(2) 颜面浮肿，兼见面色皖白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳虚，水湿泛滥所致。

(3) 颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧者，多属心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心所致。

(二)  腮肿

(1) 痄腮指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛的症状。为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。

(2) 发颐指颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。为阳明热毒上攻所致。

(三)  口眼㖞斜

(1) 口僻单见口眼㖞斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。

(2) 中风若口眼㖞斜兼半身不遂者，则为中风病。

目的脏腑分属，目色、目形、目态的内容和意义

(一)  目的脏腑分属

1. 目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”。

2. 黑珠属肝，称为“风轮”。

3. 白睛属肺，称为“气轮”。

4. 瞳仁属肾，称为“水轮”。

5. 眼胞属脾，称为“肉轮”。

(二)  望目色

1. 目赤肿痛多属实热证。如白睛色红为肺火或外感风热；两眦赤痛为心火；睑缘赤烂为脾有湿热；全目赤肿为肝经风热上攻。

2. 白睛发黄为黄痘的主要标志。多由湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致。

3. 目眦淡白属血虚、失血。是血少不能上荣于目所致。

4. 目胞色黑晦暗多属肾虛。

5. 黑睛灰白混浊称为目生翳。多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火炎等，使黑睛受伤而成。

(三)  望目形

1. 目胞浮肿为水肿的常见表现。

2. 眼窠凹陷多为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰的病人:若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，正气衰竭，属病危。

3. 眼球突出眼球突出兼喘满上气者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼颈前微肿、急躁易怒者，称为瘿病，因肝郁化火、痰气壅结所致。

4. 胞睑红肿睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹，皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。

(四)  望目态

1. 瞳孔缩小可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。

2. 瞳孔散大可见于颅脑损伤(如头部外伤)、出血中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一；也可见于青风内障或颠茄类药物中毒等。

3. 目睛凝视指病人两眼固定，不能转动。固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴眼反折；固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动所致。

4. 睡眠露睛指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢惊风的患儿。

5. 胞脸下垂又称睑废，指胞睑无力张开而上脸下垂者。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单脸下垂者，多见于外伤所致。

望口、唇、齿、龈的主要内容及其临床意义

(一)  望口

1. 口之形色

(1) 口角流涎小儿见之多属脾虚湿盛;成人见之多为中风口歪不能收摄。

(2) 口疮唇内和口腔肌膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛。多由心脾二经积热上熏所致。

(3) 口糜口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽，多由湿热内郁，上蒸口腔而成。

(4) 鹅口疮小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。

2. 口之动态

(1) 口张—口开而不闭，属虚证；若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝。

(2) 口噤—口闭而难开、牙关紧急，属实证；多因筋脉拘急所致，可见于中风、痫病、惊风、破伤风等。

(3) 口撮—上下口唇紧聚，不能吸吮，可见于小儿脐风。

(4) 口㖞—口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或中风病的中经络。

(5) 口振—战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳虚寒盛或邪正剧争所致，可见于温病、伤寒欲作汗时，或疟疾发作时。

(6) 口动—口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱的表现；若口角掣动不止，是热极生风或脾虚生风之象。

(二)  望唇

1. 唇之色泽

(1) 唇色红润此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。

(2) 唇色淡白多属血虚或失血。

(3) 唇色深紅多属热盛。

(4) 口唇赤肿而干多为热极。口唇樱桃红色多见于煤气中毒。口唇青紫多属瘀血证。

(5) 口唇青黑多属寒盛、痛极。

2. 唇之形态

(1) 口唇干裂，为津液损伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。

(2) 口唇糜烂，多为脾胃积热上蒸。

(3) 唇内溃烂，其色淡红，为虚火上炎。

(4) 唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热。

(5) 唇角生疔，麻木痒痛，多为锁口疔；人中部生疔，多为人中疔。

(6) 人中满唇反。久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，为脾气将绝，属病危。

(三)  望齿

1. 牙齿色泽

(1) 牙齿洁白润泽，是津液内充、肾气充足的表现。

(2) 牙齿干燥，为胃阴已伤。

(3) 牙齿光燥如石，是阳明热盛，津液大伤。

(4) 牙齿燥如枯骨，是肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期。

(5) 牙齿枯黄脱落，见于久病者，多为骨绝。

(6) 齿焦有垢，为胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢，为胃肾热甚，气液已竭。

2. 牙齿动态

(1) 牙关紧急多属风痰阻络或热极生风。

(2) 咬牙蚧齿为热盛动风。

(3) 睡中蚧齿多因胃热或虫积所致，也可见于正常人。

(四)  望牙龈

1. 牙龈色泽

(1) 牙龈淡红而润泽是胃气充足，气血调匀。

(2) 牙龈淡白多是血虛或失血。

(3) 牙龈红肿疼痛多是胃火亢盛。

2. 牙龈形态

(1) 齿衄—齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络;若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。

(2) 牙宣—龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。

(3) 牙疳—牙龈溃烂，流腐臭血水，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。

望咽喉的主要内容及其临床意义

(一)  望咽喉色泽

(1) 咽部深红，肿痛明显属实热证，多因肺胃热毒壅盛所致。

(2) 咽部嫩红，肿痛不显属阴虚证，多由肾水亏少、阴虚火旺所致。

(3) 咽喉淡红漫肿多属痰湿凝聚所致。

(二)  望咽喉形态

1. 乳蛾一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。

2. 喉痈咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难。多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。

3. 咽喉腐烂溃烂成片或凹陷者，为肺胃热毒壅盛;若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻;若溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。

4. 伪膜咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜者。如伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，此属肺胃热浊上壅于咽，证较轻;如伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，属烈性传染病。

5. 成脓咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷者，多已成脓;压之坚硬则尚未成脓。

编辑：Jemma