6月28日这个月，我接诊了一位食管炎的患者，他被反酸、烧心折磨了近5年，体型稍胖，来看病的时候带了一大堆的病例资料，不断说着他的求医艰辛历程。 王先生从5年前开始出现反酸、烧心，原本不太在意，后来发现这种不适越来越频繁，就走上了寻医看病之路。初期医生开了些白白的粘稠液体（铝镁加混悬液）给他服用，刚开始时这些药物还挺管用，王先生感觉不舒服的症状好了，就开始毫无顾忌地吸烟、喝酒、夜宵，回家倒头就睡，反酸、烧心就又卷土重来了。 2018年，在家人几经说服下，王先生终于做了个胃镜：贲门炎伴糜烂，慢性浅表性胃炎伴糜烂和胆汁反流。按照医生的建议，他开始重视自己的身体，定时服用拉唑类制酸药物。治疗期间，反酸、烧心比以前减轻了。这时候王先生又放松了警惕，胃口大开，喜欢吃甜食，没多久，再次出现反酸、烧心，同时感到上腹胀满、嗳气、口干口苦等。他再次做了胃镜：反流性食管炎（La B级），慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。拿到结果时，他慌张了：以前只是有贲门炎，这次说我患了食管炎，我这是加重了吗？ 看他担忧的表情，我告诉他：你的食管炎主要是长期反酸，导致食管粘膜损伤造成的。所以，首先要减少反酸和烧心的发生。日常生活习惯要注意了，特别是尽量不要吃甜食了。 一讲到少吃甜食，王先生立马瞪大了眼睛，问到：“反酸、烧心不能吃甜食吗？这么多年您还是第一个告诉我不能吃甜食的！” 01 为什么甜食令人反酸、烧心？ 反酸简单的说：酸性液体倒流入食管及咽喉。 酸流入食管和咽喉后，引起了上腹部或胸骨后一种温热感或灼热感就是烧心。 所以反酸和烧心经常相伴发生。 从西医的角度来看，甜食属于高渗性食物，它在胃里可以刺激胃分泌大量的胃酸，还可使食管括约肌张力下降，影响胃排空功能，胃酸就容易反流入食管及咽部，引起不适。 脾虚比较严重的人，过多吃甜食，更加容易造成反酸和烧心。中医有个说法，即“甘能使人中满”。意思是：甘甜的东西吃多了，可以使人中气壅（yong,发一声）滞（壅滞，堵塞之意），气机通降出现问题，表现为腹胀满闷、烧心、反酸、食欲下降等。“甘能缓之”，中医还认为，甘甜的食物有缓急止痛的作用，常常用于治疗虚性疼痛，而对于胃食管反流患者来说，甘甜食物会影响胃动力与胃排空，食用后更容易出现反酸等不适。 所以患有胃食管反流病，以及患有与酸相关性胃病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等人群要少吃甜食。 02 哪些人群最容易反酸、烧心？ ■ 胃动力差的人 胃动力差的人往往胃肠道蠕动能力弱。消化道酸的清理能力，比正常人降低，就容易使酸停留在食管及上消化道，出现反酸、烧心。 ■ 腹部肥胖的人 由于腹部肥胖，腹内的压力也比较高，很容易影响胃的容纳，导致胃内的容物溢出返回食管，发生反酸、烧心。因此肥胖人群、孕妇等人群也要当心。 ■ 生活饮食习惯差的人 有不良生活习惯的人，反酸、烧心的发生率也会大大增高。如有抽烟喝酒习惯的人，由于胃部常常受到刺激，反酸、烧心的概率就会较高。 另外，爱吃辛辣、甜食、高脂肪含量食物的人，往往也是反酸、烧心的高发人群。 ■ 高龄人群 年龄因素是胃食管反流病发病的最常见因素。有研究认为年龄增长可加重酸反流以及食管炎严重程度。京沪两地的流行病学调查显示，４０～５９岁年龄段为患病率高峰【1】。新疆医科大学第一附属医院的一项研究则显示【2】，４０～６０岁和６０岁以上人群发生本病的风险显著高于４０岁以下人群，并认为可能与中年人群的工作和生活压力大、聚餐、吸烟、饮酒较多等有关。 参考文献：[1]张玲,邹多武.胃食管反流病的流行病学及危险因素[J].临床荟萃,2017,32(01):1-4. [2]高鸿亮,冯文涛,姚萍.胃食管反流病相关危险因素分析[J].胃肠病学,2012,17(08):483-487. ■ 食管裂孔疝患者 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。这类患者也容易出现反酸、烧心。 03 如何缓解减少反酸、烧心 缓解减少反酸、烧心从日常生活习惯和药物治疗两方面着手。 日常生活中应如何注意？ ■ 饮食清淡，餐后小运动 注意少食多餐，低脂饮食，减少进食甜食、酸性和刺激性食物。 尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头。因为油腻、高脂肪、粗纤维等不易消化食物的过多摄入是引发反流的一个重要诱因。 餐后适宜小运动量，如平地散步，避免活动增加腹压而加重反流。 ■ 控制体重 超重的人要减肥。因为肥胖导致腹腔压力较大，会促进胃液反流，特别是平卧更加严重。 ■ 改变不良睡姿 有人睡眠时喜欢将双臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。 另外，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10厘米。这对减轻夜间胃液反流是一个很有效的好办法，利用重力来清除食管内的有害物。 ■ 减少腹压运动 尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 ■ 忌酒戒烟 酒不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。烟草可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还会减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。 ■ 缓解心理压力 心理因素对消化系统的影响也十分大，如焦虑、抑郁都会使消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力显得非常重要。 结合中医治疗效果显著 有不少患者通过药物抑酸治疗效果不理想，停用制酸药物后，反酸、烧心等不适症状容易再次复发。可以说西医在这些方面并没有令人满意的答案，而中医药却可以协同发挥很好的作用。 王先生就是一个很好的例子，在服用西药制酸的同时配合中药，服用7剂过后，复诊时就表示反酸、烧心的症状得到了明显的缓解。 中医药可以通过降气和胃抑制胃气上逆；通过疏利肝胆缓解胆汁反流；通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等。中医因其辨证与辨病结合，整体与局部兼治，可以弥补西医对于难治性胃食管反流病、症状重叠等治疗方案的不足，减少长期服用西药带来的不良反应。 ‖ 食疗方 墨鱼排骨汤 材料：带骨墨鱼干1个、排骨300克、姜3片、盐适量。（2人份） 做法：带骨墨鱼干洗净，清水浸泡至软，切成条，与排骨入沸水中焯烫后沥水，放入汤锅，加入敲碎的墨鱼骨和姜片，足量清水，大火烧开后，转小火慢炖1小时，加盐调味即可。 √ 墨鱼本身，墨鱼肉富含高蛋白、脂肪含量低。中医认为它的主要作用是滋补肝肾，入肝能养血，入肾能滋阴，因此古人说它“最益妇人”，其实它对经常熬夜或刚手术后的病人也很适合。 √ 墨鱼体内还有一大制酸利器——乌贼骨，是一味中药，又称海螵蛸，味咸、涩，性温。归肝、肾经，有制酸止痛、收敛止血、收湿敛疮的作用。《本经》中记载：“可收敛止血，固精止带，制酸定痛，除湿敛疮”。 √ 把海螵蛸焙干磨成细粉，用来外敷可治疗皮肤溃疡或湿疹，民间还会用其来治疗沙眼。因它含有碳酸钙，能中和胃酸，缓解溃疡烧心症状，促进溃疡面吸收，阻止出血，减轻局部疼痛，因此对治疗胃溃疡、肠溃疡也有很好的效果。 活学活用 关于西洋参，以下哪个答案是错误的 A.补气养阴 B.适合气阴两虚的人食用 C.温燥易上火 D.清暑热、益元气 我们将在下期公布答案，欢迎大家在留言区留言，分享你的苦恼或问题。 上期答案：D（注：舌质胖大不是阴虚内热的表现） |
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