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在正式介绍重复神经电刺激前，先回顾一下神经肌肉接头的解剖生理知识吧。 一.神经肌肉接头结构 （1）突触前膜：有突触囊泡且内含乙酰胆碱（acetylcholine, Ach)； （2）突触间隙（较狭小）：内有乙酰胆碱酯酶，能降解Ach； （3）突触后膜（肌膜的终板）含有许多皱褶，乙酰胆碱受体（acetycholine receptors,AchR)分布于皱褶上。 大量的乙酰胆碱以微小泡形式存在于突触前膜附近，并以量子形式逐渐释放。量子存在于突触前区三个不同的部位，可分为三个梯队： （1）第一梯队——即刻可用仓库：大约1000个量子，存在于突触前膜终末区，随时准备释放； （2）第二梯队——调动仓库：大约10000个量子，存在于突触前膜中区，在第一批量子释放后几秒种即可补充到第一梯队； （3）第三梯队——储备仓库：大约100000个量子，存在于距离突触前膜较远的轴索和细胞中。 二.神经肌肉接头处的信息传递 神经肌肉接头的传递是电学和化学传递结合的复杂过程，大致如下： 神经冲动到达 -- 突触前膜去极化 -- 电压门控式钙离子通道激活 -- 钙内流 -- 囊泡中的Ach释放 -- 进入突触间隙 -- 与突触后膜上乙酰胆碱受体结合 -- 突触后膜钠通道开放 -- 局部去极化 -- 形成终板电位（EPP）。 其中，突触前膜释放的Ach去向有三： 1/3的Ach弥漫到突触后膜与AchR结合--阳离子通道开放--Na 内流、K 外溢--肌膜去极化产生终板电位，扩散至肌纤维--引起肌纤维收缩； 1/3的Ach分子被胆碱酯酶水解灭活，生成乙酸和胆碱，胆碱被突触前膜摄取重新合成Ach； 1/3的Ach分子即被突触前膜重新摄取--准备另一次释放--肌浆中Ca2 浓度下降--粗细肌丝复位--肌肉舒张--Na 外流、K 内流--静息膜电位恢复，一次收缩周期完成。 综上，当乙酰胆碱与突触后膜上乙酰胆碱受体结合后，离子通道开放，肌膜去极化，产生肌纤维微终板电位（musle end-plate potential, MEPP）。MEPP大小与乙酰胆碱与受体结合的多少有关。当乙酰胆碱活动极大同步化后，产生很多MEPP，并相互叠加，而形成终板电位（end-plate potential, EPP）。当EPP超过肌细胞兴奋阈值时，就会产生一次动作电位，这个动作电位传播就会通过兴奋-收缩藕联机制引起肌肉收缩。正常情况下，EPP总是能够在兴奋阈值之上，导致肌纤维产生动作电位。这种能够在兴奋阈值之上使肌纤维产生动作电位的EPP叫做安全阈值（safety factor）。 三.神经肌肉接头处的病变机制
（2）突触间隙病变 乙酰胆碱酯酶活性降低或含量减少，突触后膜过度去极化。如：有机磷中毒。 （3）突触后膜AchR病变 参考文献： 《肌电图诊断与临床应用（第2版）》—党静霞 |
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