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定义：重复神经刺激（repetitive nerve stimulation, RNS），指以一定的频率超强重复刺激运动神经干，在其支配的肌肉记录运动反应即复合肌肉动作电位，然后观察波幅的变化程度。 正常情况下，神经干连续受刺激后，CMAPs的波幅可有轻微的波动，而降低或升高超过一定的范围均提示神经肌肉接头病变。 RNS 可根据刺激的频率分为低频RNS(≤5Hz)和高RNS(≥l0Hz) 。 一.测定方法 1.电极放置：刺激电极置于神经干，记录电极置于该神经所支配的肌肉，地线置于两者之间； 2.神经和肌肉的选择：通常选择面神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角肌、尺神经支配的小指展肌及副神经支配的斜方肌等。 常用神经：尺神经，腋神经，面神经（远端 近端 面部肌肉）。 3.刺激时长：低频：持续3秒或连续10个波形；高频：持续3-20秒或75-100个波形。 其中，近端肌肉阳性率高，但不易固定；远端肌肉灵敏度低，但结果稳定，伪差小；高频刺激患者疼痛较明显，通常选用尺神经。 下面简单介绍一种高频刺激易化方法： 疲劳试验（易化法） 高频重复电刺激时，由于刺激频率太快，患者会感到疼、很难配合，也难取得满意准确的结果。疲劳试验是让患者在短时间内（如10s）持续肌肉收缩，这种肌肉持续收缩的状态，其运动单位发放频率大约是30-50Hz，这种频率和高频重复电刺激基本一致。 因此，疲劳试验类似于给患者做高频刺激，但由于其无痛、操作简单，患者易接受，在临床上很常用。 二.结果分析 判断方法：确定波幅递减是计算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比；而确定波幅递增是计算最高波幅比第1波波幅上升的百分比。 （1）正常：低频波幅递减在10%-15%以内, 高频刺激波幅递减在 30%以下，而波幅递增在 50%以下。 （2）异常：低频波幅递减＞ 15% (部分定位10%)和高频剌激波幅递减>30%为异常，称为波幅递减；高频刺激波幅递增＞100%为异常，称为波幅递增。 三.RNS的影响因素 1.温度：温度对神经传递阻滞有重要作用。气温升高MG会加重RNS阳性高；气温变冷加强神经至肌肉接头传递。因此皮温低时，RNS刺激MG患者可不出现阳性反应。 2.胆碱酯酶抑制剂：服药后影响结果。若不危及呼吸、吞咽功能。最好停药8小时以上。 3.刺激的强度:先采用单个刺激，用超强刺激强度，当得到波幅最大动作电位后，再开始用连续电刺激。 4.记录电极的位置及电极松弛等。 四.RNS临床意义 用于了解神经肌肉接头的功能状态，诊断和鉴别突触前膜和后膜的病变。特别是重症肌无力和Lambert-Eaton综合征的诊断，前者表现为低频或高频刺激波幅递减；而后者表现为低频刺激波幅递减，而高频刺激波幅递增。 参考文献： 1.《肌电图诊断与临床应用（第2版）》--党静霞 2.《神经病学（第7版）》（五年制）--贾建平，陈生弟 3.《神经病学（第3版）》（八年制）--吴江，贾建平 |
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