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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍 血液中流动的葡萄糖简称为血糖，葡萄糖是人体不可缺少的能量来源。我们把血液中的葡萄糖浓度叫做血糖值，健康人能够控制血糖的波动，空腹血糖能稳定在3.8～6.1毫摩尔/升之间，进餐后血糖不会超过7.8毫摩/升。 胰岛素是人体唯一能使血糖下降的激素，如果胰岛素分泌不足，或者胰岛素的“工作能力”不强（在医学上称之为胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降），血糖就会上升，如果长期处于这样的状态，便是得了糖尿病。以下逸仙药师介绍糖尿病的诊断及糖尿病的各项控制指标。 血糖多少算正常？如何诊断糖尿病？ 1、空腹血糖正常值：一般空腹全血血糖为3.8～6.1毫摩尔/升。 2、餐后血糖正常值：餐后1小时，血糖6.7-9.4毫摩/升；餐后2小时，血糖≤7.8毫摩/升；餐后第3小时后恢复正常。 3、糖尿病前期：空腹血糖6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L为糖耐量受损，空腹血糖受损和糖耐量受损为糖尿病前期，要积极进行饮食和生活方式的干预。 4、糖尿病诊断：如两次（因为其测定结果可受前一天晚餐进食量、情绪的波动变化、夜间睡眠的好坏等因素影响。因此，需要2次测定结果超标才可诊断为糖尿病）测定空腹血糖≥7.0mmol/L可考虑糖尿病；同时建议复查空腹血糖，糖耐量试验。如果随机血糖大于等于11.1mmol/L可确诊糖尿病。 血糖控制情况的参考指标 为了反映一定时期的血糖全貌，医生常常建议患者做以下三种检查：糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清白蛋白和1，5-脱水葡萄糖醇。它们都能展现过去一定时间段的血糖平均水平，可以作为评价药物治疗反应、血糖控制情况的重要参考指标。 糖化血红蛋白是血红蛋白和血糖相结合的产物。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢，而且是不可逆的，在红细胞死亡之前一直存在，红细胞的平均寿命60天，所以糖化血红蛋白比例，能反映测定前1～2个月血糖的平均水平。糖化血红蛋白值4%~6%表示血糖控制正常；6%~7%表示血糖控制比较理想；7%~8%表示血糖控制一般；8%~9%表示控制不理想；>9%表示血糖控制很差。 糖化血清白蛋白：血清白蛋白在高血糖状态下可以与血糖结合，就形成了糖化血清白蛋白。血清中白蛋白的半衰期约21天，所以糖化血清蛋白测定可反映患者过去1～3周平均血糖水平。 1.5-脱水葡萄糖是一种和葡萄糖极其类似的物质，通过这项检查，可以了解过去几天时间内的血糖平均状况。 血压控制目标 65岁以下：130/80 mmHg 以下 65-80岁：140/90 mmHg 以下 80岁以上：150/90 mmHg 以下 糖尿病患者的血压 ≥ 140/90 mmHg 者可考虑开始药物降压治疗。血压 ≥ 160/100 mmHg 或高于目标值 20/10 mmHg 时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案。 血脂控制目标 推荐降低 LDL-C（低密度脂蛋白） 作为首要目标。 有明确动脉粥样硬化性心血管疾病：LDL-C<1.8 mmol/L。 无动脉粥样硬化性心血管疾病：LDL-C<2.6 mmol/L。 降低 LDL-C临床首选他汀类药物，起始宜应用中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若不能达标，可与其他调脂药物联合使用。 为了预防急性胰腺炎，空腹甘油三酯≥ 5.7 mmol/L者，应首先使用降低 |
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