二甲双胍是治疗2型糖尿病(T2DM)的首选和全程用药。在临床使用中,二甲双胍的合理应用剂量是多少?是否具有长期的心血管保护作用?是否会引起乳酸酸中毒?这些都是时常困扰临床医生的常见问题。在最新2018年版《二甲双胍临床应用专家共识》(下文简称“新共识”)中对以上问题进行了解答。 2018年版 《二甲双胍临床应用专家共识》相关内容 名家解析 为了让广大临床医生能进一步正确认识,合理使用二甲双胍,《国际糖尿病》特别邀请上海长海医院邹大进教授结合临床应用对新共识进行解读! 1 《国际糖尿病》:新共识中,强调“足剂量”单用二甲双胍治疗3个月血糖控制不佳的患者,可考虑加用第二种降糖药。当前临床上二甲双胍单用的常规剂量是多少,是否存在剂量应用不足问题? 1 《国际糖尿病》:本次共识如此细化和强调“足剂量”使用“3个月”,是如何考虑的? 邹大进教授:如果没有经过一定的(二甲双胍)治疗过程,其治疗价值就不会得到完全的体现。 二甲双胍因为起效较快,逐渐加量需要一定时间,逐步加量至2000mg/天以后,应该再观察3个月,在此治疗剂量下,如果还没有达标,说明二甲双胍的作用已经发挥到最大效应。这种情况之下应该加用第二种降糖药物。 1 《国际糖尿病》:新共识中指出二甲双胍具有明确的心血管保护作用,其心血管保护作用机制有哪些?除了UKPDS研究外,还有哪些研究可以体现二甲双胍的心血管获益?是否有中国人群证据? 1 《国际糖尿病》:2019ADA指南推荐糖尿病伴心衰、ASCVD,二甲双胍仍是一线首选,新共识是否也作出了相应推荐,如何考虑? 邹大进教授:心衰并不是二甲双胍的禁忌证。在比较轻、中度的患者中,都应该用SGLT2抑制剂和二甲双胍共治。临床应用不需要考虑血糖水平,因为这两个药物治疗与血糖关系不大,主要在于它们能控制糖尿病患者的心衰。所以,正确的做法是联用二甲双胍和SGLT2抑制剂共同治疗糖尿病合并心衰的患者。 1 《国际糖尿病》:2型糖尿病患者合并心衰比例较高,容易导致乳酸酸中毒,这部分人群使用二甲双胍是否安全?新共识是如何考虑的? (来源:《国际糖尿病》编辑部) |
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