2019-08-06
但是2017年的7月5日，原国家食品药品监督管理局（CFDA）发布《关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告》（2017年第79号），增加黑框警告，修订【适应症】、【不良反应】、【注意事项】等内容。 1、中枢神经系统毒性
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一个肾功能减退的癫痫患者得了肺炎，口服NSAID类药物退热。同时患者又刚好对青霉素类及头孢菌素类药物过敏，那该患者应该选择哪种抗菌药物？ 假设该患者只能选择氟喹诺酮类药物时，莫西沙星是风险较低的选择么？是的，莫西沙星的中枢神经系统毒性是比较轻的。 2心血管系统毒性/QT间期延长
（点击可放大） 目前上市的氟喹诺酮类药物危险性较低，总体风险是4.7/1万人（年），主要问题是与其他导致QT间期延长的药物合用时危险性增加。 QT间期延长对比其他不良反应较为严重，因此在临床上应尤为重视，例如阿奇霉素联合左氧氟沙星，两种药自身都可引起QT间期延长的不良反应，合用时更会增加该不良反应的几率. 其实日常工作中这方面还需多加注意，以下的表格是引起QT间期延长药物的总结。
（点击可放大） 3、肌腱病
（点击可放大） 4、糖代谢紊乱 目前已经上市的喹诺酮类在用药期间都可能出现血糖的升高或降低。那对于使用口服降糖药或胰岛素的糖尿病患者，使用时需要密切监测血糖的变化情况，避免出现严重的低血糖反应。 5、重症肌无力 喹诺酮类药物有神经肌肉阻滞作用，任何喹诺酮类药物均可使肌无力症状加重，重症肌无力患者应避免使用。 类似的药物还有氨基糖苷类，它们同样具有神经肌肉阻滞作用，对于特殊人群术前预防用药，也是麻醉师比较头疼的问题。 6、光过敏/光毒性 使用喹诺酮类药物后暴露在阳光或紫外线照射下，光照的皮肤可发生烧灼感、水泡、红肿等情况，尤其是在夏天，胳膊、腿部、面部、颈部的“V”字区，都要避免过度暴露在阳光下。 所以对于这类不良反应，需要我们一句简单的叮嘱，让患者通过一把遮阳伞做好适当的防护，减少不良反应发生的几率。 7、络合反应 口服的喹诺酮类药物与多价阳离子（Mg2 ，Fe2 ，Zn2 ）发生络合反应减少药物吸收，如抑酸剂、硫糖铝、矿物质、复合维生素等。
8、关于滴注时间
9、与其他药物的相互作用 另外，笔者也曾在一些文章中看到在使用喹诺酮类药物的过程中，要注意与其他药物的相互作用。但是，药物相互作用并不能代表某类药的整体，根是相同的，但是经过不断的“嫁接修剪”，可能最终开花结果也或多或少有所区别。 就拿下面的这个选择题来说： 能引起茶碱血药浓度升高的喹诺酮类药物有（单选）
其实真正对茶碱有影响的是环丙沙星，环丙沙星是细胞色素P450酶的抑制剂，对CYP1A2以及少量CYP3A4有抑制作用，同时茶碱也是被细胞色素P450酶代谢的药物，两药合用时存在代谢酶的竞争性抑制，可使茶碱类药物清除明显减少，半衰期延长，血药浓度升高，出现恶心、呕吐、震颤、心悸等不良反应，因此，两药合用时需要监测茶碱类药物的血药浓度并调整剂量。 而左氧氟沙星和莫西沙星，既不是酶诱导剂，也不是酶抑制剂，理论上是不存在药物代谢相关的相互作用。 目前的研究资料也显示左氧氟沙星和莫西沙星对茶碱的血药浓度、AUC等药动学参数无明显影响。 而对于严密监测茶碱浓度的建议，个人认为是出于茶碱自身治疗安全范围考虑的。 另外，包括与咖啡因（CYP1A2）合用可能产生的神经系统毒性；以及与辛伐他汀（CYP3A4）合用，增加横纹肌溶解的风险是环丙沙星的药物相互作用，并不能代表所有的喹诺酮类药物。 参考文献：[1] 抗菌药物临床应用指导原则：2015年版/《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编.—北京：人民卫生出版社，2015 [2] 国家药典委员会，中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷（2015年版）：中国医药科技出版社2017.9 [3] 热病——桑福德抗微生物治疗指南：新译第48版/（美）戴维·吉尔伯特（David N.Gilbert）等主编；范洪伟主译.—北京:中国协和医科大学出版社，2019.5 [4] 左氧氟沙星、莫西沙星，药品说明书 本文来源：医学界呼吸频道 本文作者：放荡不羁药匣子 |
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