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经常会有同学问：想学脉诊，读了很多书，结果越读越糊涂。 走向临床，一定是感性认识在先，但理性知识也很重要。这些理论知识，包括诊脉之前的种种理念的准备，都来源于书本知识。而且书本中的知识，本身就来源于前辈们的医学临床实践。 我们收集脉诊资料，推求临床病机，依靠的就是对理论的理解。不过，前人的脉书是自己手感所得之经验积累，由于每一个人的手感都不相同，因此临床之中，要将自己的手感与书本知识完美结合，才能真正练成脉诊能力。 如果书上写什么就信什么，那么，我们就会陷入混乱。想读脉书，先得学会怎么读脉书。有了方法，再去读书，用之实践，临床有验，就不会乱了。 《医家秘奥》为明代医学宗匠周慎斋学派传学之秘本，其中脉法部分，很多东西都是作者临床经验的总结和升华。 “下部见数，不得用干姜，宜附子升起；上部见数，宜用干姜，以其温中达下也。”“左手寸心脉旺，右手尺命门脉亦旺，是心君不主令，而命门相火代之矣。宜六味地黄丸主之。如单左寸旺，为肝盛生心火，生脉散加茯神、远志、酸枣仁。” “右尺浮而有力，系邪脉，后必喘促泄泻而亡。浮而虚，补中益气汤；沉而迟弱无力，命门无火，宜大补阳气；数为虚损，难治之症。” 临证运用六味地黄丸与八味地黄丸的规律是：两尺旺，用六味地黄丸；两尺微细，用八味地黄丸。依据“脉法”的说明，凡尺脉沉细或微，用八味地黄丸，但见旺、数或有力方可用六味地黄丸。 看脉之法，只在有神无神、有力无力。言治病在看脉辨证，识得神之有无，则其人之死生可辨；识得力之有无，则其证之虚实可知。通过看脉，辨证，以证合脉，判断虚实死生，内伤外感，且有规律可循。 临床应用：强调灵活性。如证虚而脉无力者可补，证实而脉无力者亦可补；证实脉有力者可泻，证虚脉有力者亦可泻。 脉要有胃气。“看脉须先识五脏平脉，金短、木长、火浮、水沉，土则持重，各象五行之体也。”同时，胃气须重胃阳。胃阳与五脏相关，倘胃阳不足，则可致五脏病变，“心邪入则脉兼洪，洪则为木火俱焚之证……肺邪入则脉兼浮毛，其证多郁闷，盖肺主气，郁乎中而不下行也。脾邪入则脉兼缓，其证多痰郁胸满之候，盖湿入而成热也，多气塞于咽喉。肾邪入则脉兼沉石，其证多腰重胁痛，盖肾主水，水入而成寒郁也。” 言诊者，诚能以诸平脉准诸不平之脉，则凡太过不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不了然于心手之间，而无稍差谬。然后可以伤寒之脉，准诸坏病；亦可以诸坏病之脉，准之伤寒，诚所谓一以贯之而无余者已。 脉诊对于详辨气血精神的重要性，辨查气血的具体方法为“三部全按，察其通身气血。一指独按，察其各经旺衰。”在三部中，尺脉沉微难辨，为脉之根；两手寸脉，分别主气和血，统领一身诸经络营卫。而气血之上，辨神为重要，辨神可断疾病的转归及预后。 脉诊辨神的规律是：若外无疾病，脉见枯寂，为因病而神少，可救；若内伤疾病，脉见枯寂，不救；若七情所伤，为思虑伤神，则需调神可生。 “辨人迎气口，为千古心传”。凡看病外辨六气，内辨七情，内外只看人迎气口，“欲知其风虚，只辨人迎气口二处，大小软润便知”。如肝脉浮，当病风，而人迎不浮，非风证；脾脉沉，当病湿，而气口不沉，非湿证。 脉诊纲要:“浮沉迟数为纲领，表里阴阳仔细分；缓脾滑大洪为火，木性弦长短涩金；革散濡微芤没里，伏牢细弱外无形；紧弦虚实无难辨，结促休将代等伦；动脉有胎还足喜，虚人豁大亦堪惊；和缓有神方是胃，力来亢厉客邪侵；总详胃气论生死，审力须知内外因。” 《古脉法临床实战班》特邀古中医脉法传承人张玉林老师现场授课，手把手教授古脉法思路、手法以及临床应用，带您体验真正的手下乾坤。 |
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