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达美君 上海中医药大学副研究员 案曰：人有鼻塞不通，浊涕稠黏，已经数年，皆以为鼻渊（鼻流浊涕）而火结于脑也，谁知是肺经郁火不宣。夫郁病，五脏皆有，不独肝木一经之能郁也。方用逍遥散加味治之。柴胡二钱，当归三钱，白芍三钱，白芷一钱，桔梗三钱，半夏一钱。水煎服，连服八剂痊愈。 按此方治肝木之郁者也，何以治肺郁亦效？不知逍遥散善治五郁，非独治肝经一部之郁也。况佐之桔梗散肺之邪，加之黄芩泻肺之热，且引群药直入肺经，何郁之不宣乎？故壅塞通，稠浊化也。 （清·陈士铎《辨证录》） 论治鼻渊 鼻渊是指鼻窍时流浊涕，经年累月不止，甚则涕出腥臭，伴见头额胀痛、鼻塞、不闻香臭的一种病证。鼻为肺之外窍，《素问·金匮真言论》即曰“肺开窍于鼻”，又《素问·五脏生成篇》认为：“诸气者，皆属于肺”，又“五脏化液”“心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾”，由此观之，人之肺液化涕，润泽内护鼻腔。肺为清虚之府，最恶火热之刑，肺郁其津不能宣发，久而化热生浊，清虚之肺不能容留败浊之物内逗，故浊涕必自其外窍而出，延绵不断，故《难经》曰：“肺热甚则涕出”。 按鼻渊常规论治，多以清肺利胆、化浊通窍为治，投以苍耳、辛夷、南星、黄芩之属。陈氏论治本案，详审病因病机，认为系肺经久郁化火，肺窍不和，清道壅阻，清涕化浊下注，故当从肺郁入手。夫五脏有五郁，五郁皆可致病；又五郁互为因果，五行相因，自然之理。陈氏认为，本案虽为肺经郁热，而金郁治气，可从疏肝理气使肝木条达着手。陈氏变疏肝解郁之逍遥散为清解肺经郁热之方，更佐以桔梗、黄芩为向导（一以宣散肺气，一以清解肺热），率群药入肺经，直捣病本。 逍遥散名方 逍遥散，首见于《太平惠民和剂局方》。此乃疏肝解郁、养血健脾的一则名方，后世一直沿用不衰。方中以柴胡疏肝解郁，条达肝气为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以抑木，使营血生化有源，共为佐药。薄荷疏散郁遏之气；透达肝经郁热；生姜降逆和中，辛散达郁，互为佐药。又柴胡为肝经引经药，故又兼使药之用。此方诸药相伍，与《素问·藏气法时论》中“肝苦急，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之”之旨深合，立调肝养血为则，肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调。故本方临床又是妇科调经的常用方，又可加减应用于慢性肝炎、肝硬化、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经官能症、经前紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等慢性病属肝郁脾弱血虚者。实验研究证实，逍遥散对肝损伤有保护和改善之效。本方加丹皮、栀子，名丹栀逍遥散，一名八味逍遥散，适用于肝郁血虚有热者。 本人门诊中，亦以逍遥散为本，去生姜，加淡芩、连翘、生薏苡仁、桔梗、鹅不食草、苍耳子、鱼腥草、桑白皮等加减为方，论治慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，亦取得较显著的疗效（注：苍耳子不可久服，不可大剂量，以免肝损伤）。 编辑：林祎雯 |
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