 孩子突然发烧，尤其是发高烧，往往会让家长们比较惊慌，容易手足无措，处理不当。那么这时候我们可以先观察，孩子发烧后，先不管温度，如果睡眠和精神都还可以，就让自己冷静下来，仔细寻找原因，再对证处理。很多时候，不处理比错误处理对身体伤害小的多。 来看今天的案例  主诉：两岁两个月，昨晚突然发烧，高烧，呕吐。 「大便：这半年多一直很臭；不太成形或者前干后稀；黄色；一两天一次。昨天下午拉了一次，状态和平时一样。」 一直很臭，说明长期有消化不好的问题，是虚寒的证据；大便不成形、前干后稀，是运化形成大便的那个气不足，力量比较弱，也是寒。 「怕冷怕热：分辨不出来。」 生病时如何判断冷热？比如平时不爱盖被子的孩子，愿意盖被子了，这个是怕冷的证据。爸妈可以通过加衣服被子，或者减少被子、扇扇子，观察孩子的反应来判断。怕冷怕热，在受寒/积食的辨证中，是非常重要的信息。 「食欲：之前食欲一直很好，比同龄孩子能吃。平时素食为主，水果都很少吃。这几天过节肉蛋奶和零食水果都吃的比较多。昨天早晨吃了很多肉，饭后有大山楂丸消食。中午晚上食欲都不好，只喝粥不吃饭。今天早晨饿了，但是吃不下。」 吃了很多肉之后，中午晚上食欲都不好，说明中焦的食物超出了身体的承载能力，身体本能地拒绝更多的食物进来，这是一种自我保护，同时也提示有积滞的可能。 「睡眠：之前睡觉很好，不踢被子不夜醒。昨晚生病下半夜几乎没睡。」 生病下半夜几乎没睡，是因为症状影响到没法入睡？还是睡得不安稳？这里没有讲清楚，暂时不做判断。 「出汗：平时爱出汗，后背和头上出汗多。昨晚高烧时无汗，早晨出些汗，退了点烧，过会儿又烧。」 后背和头上出汗多，通常说明消化不好，中焦有积滞一直没解决。 高烧时无汗，在太阳受寒的发烧中常见，出汗后没有退烧又反复，说明出汗的力度不够，或者方向不正确，我们继续往下看。 「喝水：每顿饭都喝很多粥，中间就很少喝水了。昨晚下半夜一直说渴，要水喝，喝了十多次，喝完全吐出来，然后再喝再吐。」 要水喝，是身体津液不足了，需要通过喝水来补充津液。 喝完全吐出来，说明脾胃的功能出了问题，运化水液为津液的能力不足了，没法接受那么多水，这个是虚寒的证据。 「小便：少，从昨晚九点到今天早上没有小便。」 小便的情况要结合大便、出汗、喝水等情况一起看。每顿饭都喝很多粥，但是小便偏少，说明津液不足了，是热的证据。 「温度：手心比平时烫，潮湿有汗。脸颊烫，后脑勺跟太阳穴两侧烫，额头不烫。昨晚发烧前手脚一直冰凉，下半夜发烧后手脚都开始烫了。」 手心是中焦脾胃的反射区，比平时烫，说明中焦脾胃有热，有气血聚集，在积食时常见；潮湿有汗，说明体内有湿。 脸颊、后脑勺和太阳穴两侧烫，是上焦热的证据，上焦的热是哪里来的呢？这个案例中，我们倾向于认为是中焦的热熏蒸到上焦导致的。 身体的大量气血被调集到中焦去处理积滞，所以其他部分的气血相对不足，四肢、头、末梢的气血少了，温度就会降低，所以发烧前手脚冰凉。 「其他症状：发烧；呕吐，吐了很多，大部分水样，夹杂未消化的食物；鼻塞，有痰音；说肚子不舒服；精神不好总哭闹；头上起了很多疙瘩一直挠，大概四五天了；昨晚发烧之前就有鼻涕和鼻塞；昨晚洗头后又去院子玩，可能受凉了。」 昨晚发烧之前有鼻涕鼻塞，说明之前已经有受寒的表证。洗头之后可能再次受寒。 有痰音，说明身体里有运化不了的水饮痰饮，归为太阴。 哭闹，比起单纯的哭来说，更倾向于比较激烈和烦躁的情绪，是津液不足的表现，热的证据。 引起疙瘩原因比较多，因为发病位置在头部，我们可以暂时归为太阳表证。 「舌质不红，与平时一样。舌苔中后部白厚腻。」 说明身体有积滞，但是热象还不算太明显。没有看到照片，因此没法了解更多清晰的细节。 整体看下来，有受寒也有积滞，津液不足 洗头后出去玩，夜里发烧，再结合高烧时无汗的表现，我们可以认为，发烧是由受寒诱发的。 同时，中焦有积滞，脾胃的运转没有恢复正常，所以食欲不好，并且喝水后呕吐。同时，运化津液的能力不够，身体在排邪的过程中又需要消耗大量津液，所以产生了津液不足的热。 受寒和积滞都存在的情况下，两方面都要处理。 六纲辨证：太阳阳明太阴 太阳的证据：鼻塞，鼻涕，高烧无汗，头上的疙瘩； 阳明的证据：小便少；要水喝；手心烫，脸颊、后脑勺、太阳穴烫；哭闹。 太阴的证据：大便一直臭、不成形或前干后软；食欲不好；有痰音；呕吐；舌苔中后部白厚腻。 需要解除表邪，排出积滞，同时照顾津液和里虚寒。 关于呕吐的病机  呕吐，常见于太阴、太阳、少阳、阳明四种情况。 太阳的呕吐，是气逆引起的。体表毛孔闭塞，呼吸的压力陡增，身体的气压平衡出了问题，气体从体表排不出去，于是往上走，用呕的方式排出。这时的呕大多是没有实质内容的，干呕居多。受寒严重的话也可能会吐出东西来。 阳明的呕吐，也是由于气机随着中下焦的热往上走，气逆导致的，一般以干呕居多。 太阴的呕吐，由于里虚寒，脾胃已经不能正常工作，这时候再进来的食物，就会被身体认为是一种邪气，会想办法以吐或者拉的形式排出体外。而位置比较偏上的积食和水饮，用呕吐的方式排出是最快速的途径。 太阴的呕吐是要吐出东西来的，尤其是流质的东西更容易上逆。这个案例中，孩子喝水就吐，就是这个原因。 少阳的呕吐，是比较复杂的。大致可以分为以气逆为主的干呕，或者类似太阴呕吐的症状。一般我们在判断是否少阳呕吐时，需要先排出太阳、阳明、太阴的原因。 关于发烧的辨证处理  积食和受寒，是引起小儿发烧的两大最常见的原因，非常建议妈妈们熟练掌握这两种情况的判断的处理。 【积食发烧】 初期一般肚子烫、手心烫，肚子与后背、手心比手背温差比较大，发烧前有肠胃症状如口臭、大便不通或臭或拉肚子，或见舌苔黄腻。 积食发烧一般是持续低烧，或反复发烧，多早上降温、下午或晚上开始持续升温。积食严重的也会高烧。 确诊积食发烧后，用药方向是消食导滞，排出积食才会退烧。饮食上一定要注意忌口。常见用药有保和丸、四磨汤、枳实导滞丸等（根据病情进行选择）），比较安全的有推拿：顺时针揉腹，捏脊、下七节骨、清大肠、掐四缝等。 【受寒发烧】 受寒发烧一般伴随感冒症状，即鼻涕鼻塞咳嗽。受寒比较严重的，小孩会有怕冷的表现，比如后背发凉、要多盖或多穿，大点的小孩会自己说冷。如果小孩发烧怕冷，那一般就是受寒发烧，受寒发烧容易高烧。 确诊受寒发烧后的建议：能帮助祛寒和出汗的事情都可以做，比如艾叶煮水泡脚、泡澡，推三关到出汗并加揉小天心。不建议只是为了退烧而盲目使用退烧药、寒凉药、冰冰贴等。 如果觉得这篇文章有用，记得点赞~转发给更多需要帮助的人哦！关注羊爸爸，教你实用的育儿知识，陪你健康养娃，用中医的方式健康生活。 |
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