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在发烧过程中，会消耗掉大量的津液。发烧就像是孩子要跑高速了，那油可要多加一些。如果孩子本身津液充足，转化津液的能力正常，那还好说；但如果孩子本身生成津液的能力就偏弱，再大量消耗，就会对身体造成一些其他的影响。 所以这个时候啊，有些受寒发烧的孩子，会因为损失掉过多的津液，生出一种热象。当然，这个热是一个假象，不是真的热，而是缺津液。 当然不是所有的孩子都会这样。 所以我们在孩子生病的过程中，需要经常关注津液的情况。如果出现了局部的热，比如嘴唇干、咽喉疼痛、舌尖红、舌苔上有红点点、眼屎耳屎多等情况，就可能是提示津液不足了。今天这个案例，就是受寒的发烧后出现了津液不足的问题，我们不仅得处理受寒，还得照顾局部的热，同时补充津液。 先看看今天的案例 主诉：四岁孩子发烧，有轻微咳嗽，昨晚到现在用了两包风寒感冒颗粒。 「大便昨晚一次，黑干硬，不太臭。」 大便在肠道停留的时间比较久，津液被反复吸收所以黑干硬，说明运化能力是比较弱的，而且津液也出现了不足，结合不太臭，说明是一个虚寒的证据。 「有点怕冷。」 怕冷怕热是判断寒热很重要的证据。后面有提到室温28度，在这样比较温暖的环境中感到冷，就很大程度上说明是受寒了。 「小便黄。」 有热，津液不足时，就会小便黄，这个是阳明的证据。 「没食欲，以前胃口超好，现在只喝甜粥，一天大概四五次甜粥。」 生病期间气血津液都在集中处理病邪，脾胃相对气血不足，所以没食欲，这个是虚寒的证据，归为太阴。在胃口不好的情况下喝清淡的粥是对的，脾胃不需要特别费力的运化食物，身体的气血就可以更集中的去解决病邪。 「爱睡觉，爱躺着，没劲。」 也是生病期间气血不足的表现，说明体质是比较虚弱的，太阴的证据。 「室内28度，不太出汗。以前出汗比今天多。昨天中午发烧到现在出汗两次，都没退烧，但是昨晚出汗后精神好了很多，还玩了一会儿。」 以前出汗多，生病之后不大出汗，说明目前体表毛孔的呼吸不是很通畅，这个一般是太阳寒邪闭表的证据。发烧到现在出汗两次都没退烧，但昨晚出汗后精神变好，说明出汗已经处理了一部分寒邪，但是问题还没完全解决。 「不爱喝水，一直不太喝，现在只喝甜的稀饭。」 对应前面的没食欲，不喝水也是说明脾胃的运化能力比较弱，喝进去的水液没办法转化成气血津液，所以是虚寒的，太阴的证据。 「全身都烫，没有温差。」 温差说明身体不同部位的气血聚集情况差异，这里的全身没有温差，多是受寒的表证，太阳的证据。 「说头痛，轻微痰咳，有轻微眼泪，说怕冷。嗓子不疼，也不红，没有其他异常」 头痛是太阳病（受寒）的常见症状之一，因为大量气血往头往表走去排体表的病邪，头部压力大就会引起头痛。轻微眼泪和怕冷，都是受寒的表证。 痰咳，人体在发烧的时候，气血津液要去抵抗邪气，这个过程中一些津液就会变成废水，就像是战场上的俘虏一样，表现出来就是痰。那有了痰，人就要处理，本能的咳嗽，是为了把这个痰排出来。 「舌尖偏红，舌苔白厚腻，略带点黄色，上面有红点点。」 舌苔白厚腻，说明体内有很多运化不掉的垃圾和水饮，验证了前面说的脾胃运化能力的不足，是一个虚寒的证据，归太阴。 舌尖红，舌苔有黄色，上面有红点点，都是津液不足的表现。发烧时会消耗大量的气血津液，出汗也需要损耗津液，但脾胃虚弱，运化生成津液的能力又不大够，所以就出现了这么一个供需失衡的状况。由于津液的不足，产生了一定的热。 这个热可以归为阳明，是津液快烧干引起的，非积食阳明。 总体看下来是受寒，同时津液不足 起初可能只是一个受寒，但是由于孩子脾胃的运化能力跟不上，所以在发烧过程中，很快出现了津液不足的问题。津液耗散加重内热，这个时候单纯发汗已经解决不了发烧的问题了，还有照顾津液。 六纲辨证：太阳太阴，兼有阳明 太阳的证据：无汗，发烧，怕冷，头痛，有眼泪。 太阴的证据：一直不爱喝水，痰咳，无力，食欲不好。 阳明的证据：尿黄，舌苔厚腻，便黑干硬，舌质红，舌苔上的红点点。 用药建议是葱白淡豆豉陈皮汤，小柴胡 。葱豉汤解决受寒，小柴胡针对阳明、太阴问题，主要是和中焦、补充津液。（这个用药建议并不代表最佳方案，尚未学过辨证的同学，不能套用此方。） 反馈：用药第二天退烧，退烧后停药观察。 讨论 1.咳嗽用不用照顾？ 咳嗽比较轻微，考虑是因为表闭，气机上逆，所以表解，咳嗽也可以缓解。有时要不要加针对咳嗽的药，跟症状的表现轻重还是有关系的，不是说一见到咳嗽就要针对咳嗽处理，一见到鼻涕就针对鼻涕处理，找到症状背后的原因，针对病因处理问题也可以解决。 2.为什么小柴胡是照顾阳明？ 小柴胡的作用是和解中焦，这个案例中焦是不通的，通过和解中焦，让人体产生更多津液。有人喜欢用作少阳药，也可以，但也可以作为阳明药。也就是小柴胡是少阳证的代表方，但不是少阳专方。其实关于小柴胡的用法，可以写一本书了。 3.那能不能用保和丸呢？ 保和丸处理非积食阳明，不是很准确，它没办法直接补到津液。 |
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