思明居士 / 中医 / 舌诊

分享

   

舌诊

2015-12-25  思明居士


 

    由于舌质与全身气血的关系较大,因此,舌质比较反映身体全局的病变,与舌苔相对而言,舌质多提示正气虚的征兆。舌苔与脾胃休戚相关,舌苔反映的则并非都是整个全局病变,并且多反应邪气之实。前贤所言“辨舌质可诀五藏之虚实,视舌苔可察六淫之浅深”甚是。下面附全舌分经应脏腑图。

 

 

舌诊舌相学:舌先兆预测疾病


 

 

    (一)舌苔对脾胃的早期诊断意义

 

    脾开窍于口,“舌为脾胃之外候”,“苔乃胃气之所熏蒸”,故舌苔对脾胃病理的反映是最早最及时的,尤以上消化道病变在舌苔的反应更为显着,舌不愧为胃肠的外镜。有人通过临床观察发现舌苔的厚度是随着病情的加重(正常人→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→并发有肠化和不典型增生→癌)而增加,故可观察舌苔的厚腻度结合病证来诊断胃部病情的轻重,尤其是并发有肠化(指胃型上皮变为肠型上皮,转化为胃癌的可能性很大)和不典型增生时(胃粘膜细胞异常,又称为间变,为癌前期),如舌苔增厚,则意味着有癌变的可能。

 

    有人认为,舌苔是胃粘膜变化之指标,如庞氏认为胃、十二指肠溃疡常出现黄苔或黄腻苔,提示粘膜有炎症。而慢性胃炎出现红绛紫黯舌则多提示慢性萎缩性胃炎。又如殷凤礼等通过对447例纤维胃镜象与舌诊观察:初步看到二者有内在联系。发现黄苔与胃粘膜的充血、水肿、糜烂、出血、苔之厚薄与胃粘膜之肿胀及分泌物多少、淡舌与胃粘膜苍白、黯红舌与胃粘膜充血,出血等有一定关系。陈泽霖氏还认为白苔常提示体内有慢性潜匿病灶的存在,或为疾病的相对稳定阶段,一旦疾病活动则舌苔即发生转化,此外,常提示疾病处于表证阶段和初期,如急腹症早期。另外还多出现于脾肾虚寒证,包括消化系统疾病及一些慢性炎症,痰饮,水肿。其形成机制为体内津液运化失常,水分运化滞缓致口腔唾液分泌增多而使舌角化细胞肿胀难脱落,堆积而成白腻苔。

 

    舌诊对急腹证的预报价值亦颇高,有人报道,舌质在急腹症早期表现为稍红,蕴热期舌质为鲜红,舌苔在早期为白苔,中、晚期则见黄苔,湿热为黄腻,热甚者灰黑,观察812例结果,黄苔占61.6%,白苔占36.9%,当体温升高至39.5℃时,黄苔占62%,说明黄苔与发热有一定关系。

 

    对脾胃系统疾病的反映,不但舌苔具有重要意义,舌质对脾胃系统的反映亦甚为灵敏,故有“舌光红——光红肠”之说,表明舌与肠的密切相关性。有报道,舌质在急腹症早期为正常,或稍红,蕴热期(中期)舌质表现为鲜红。

 

    总之,舌与脾胃的关系最为密切,是脾胃疾病最早和最真实的外露。

 

   (二)舌象对温热性疾病的预报意义

 

    舌与热病的重要意义,早在《内经》就已引起了重视,如《灵枢·热病》说:“舌本烂,热不已者死。”在温病学中,舌的变化最具有预报价值,无论舌苔的变化或舌质的改变,都能灵敏地反映热病的进展。如舌苔由白→黄→灰→黑,舌质由红→绛→紫,提示热病的卫→气→营→血转归变化和热邪由上焦逐渐深入下焦。

 

    清代温病学家叶天士尤其注重辨舌,在其著《温热经纬》中,对舌在温热病中的诊断作了精辟论述,如曰:“舌绛而干燥者,火邪劫营”,“大红点者,热毒乘心也。”“色绛而中心干者,乃心胃火燔。”“舌绛而光亮,胃阴亡也”,“紫而干晦者,肾肝色泛也,难治。”

 

    目前人们日愈注意到红绛舌对温热性疾病的预后预报尤有独特价值。红绛色的产生机制是由于邪热入营血耗伤肾阴胃液所致,因此红绛舌的出现提示肾阴虚损、津液亏耗,标志着温热之邪向里深入。

 

    现代医学观点认为红绛舌是由于代谢失调,内环境紊乱而致舌乳头萎缩。有人观察:肝硬化病人一旦出现红绛舌,提示肾功能受损,病情危笃预后不良。此外,慢性肾功能不全,酸中毒,糖尿病酮症酸中毒出现红绛舌皆为预后不良的凶兆。另外,据临床报道认为绛舌是舌组织毛细血管高度充血的现象,可能和血管内凝血有关,可作为“DIC”(弥漫性血管内凝血)的早期诊断参考。其他,光红舌亦有重要的预报意义,如据陈梅芳氏及陈泽霖氏报道:从现代医学的观点来看,光红舌多为基础代谢率增高之疾。陈泽霖氏引载陈梅芳氏(《中医杂志》1962,5:10)分析100例阴虚光红舌病人中,亦以感染、发热、结核、癌肿、甲状腺功能亢进等病种为多,可能亦由基础代谢增高所致(陈泽霖,古今舌诊研究,《上海中医药杂志》2:27,1963)。

 

   (三)青紫舌对瘀血的提示意义

 

    对于青紫舌提示瘀血方面,张仲景早已有所注意,如其著《金匮要略》提出有瘀血患者“唇痿舌青”,指出舌青为久瘀之征。清代温病学家叶天士强调了紫舌与瘀热的关系,认为温热疾病中出现紫舌是温热挟瘀之兆,为病重之凶象,说明青紫舌不仅为久瘀之证亦为初瘀之兆。叶天士曰:“热传营血,其人素有瘀伤,宿血在胸膈中,挟热而搏,其舌色必紫而晦,扪之湿,当加入散血之品,如琥珀、丹参……。青紫舌与瘀热的关系可见一斑。此外,青紫舌还预报肝胆系统疾病,如有人观察68例青紫舌之临床观察资料,发现青紫舌多见于肝胆系病及心脏病,临床观察中发现青紫舌与缺氧,发热、瘀血、红细胞增多、饮酒、色素沉着、血中低温凝集素增高等有关。其他,青紫舌的出现还常提示脏腑有寒,如紫而滑润,舌体胖大,又为肾阳虚命火衰微的舌兆。

 

    值得注意的是,陈泽霖氏等报道对正常人舌象观察发现青紫舌随着年龄的增长而逐渐增加,表明了气血瘀滞的潜在可能。

 

   (四)苔脱剥的预报意义

 

    苔剥脱的产生机制为舌乳头萎缩所致,剥脱苔包括部分剥脱及全无苔两种。象征气阴亏损程度及胃气的存亡。如《外感温热篇》:“舌绛而光亮,胃阴亡也。”一般为预后不良之兆,剥苔而舌质红者在温病预后中有极为重要的价值,性质多为大虚之凶讯,如叶天士《外感温热篇》说:“舌黄或渴,须要有地之黄,若光滑者,乃无形湿热中有虚象,大忌前法。”

 

    现代舌诊专家陈泽霖氏发现乙脑苔黄或白腻出现中剥的,列入凶型。急性白血病出现舌光无苔,亦示病情严重。此外,肝硬化,心肌梗塞,“甲亢”,“中风”凡出现光剥苔或部分剥脱苔者,均示预后不良。徐氏报道光剥舌及裂纹舌对胃萎缩的发展有一定的提示意义。胃萎缩是一种退行性病变,中医辨证属胃阴虚损,胃气不能上承于舌,生长为苔,故光剥而有裂纹。剥脱苔亦称地图舌,常为过敏性体质的征兆,从现代医学的观点来看,剥脱舌多由于神经营养功能障碍或内分泌,神经系统紊乱。杨波氏观察报道临床上,绿脓杆菌所致的败血症、猩红热、麻疹、癞皮病、急症肝炎、肝昏迷,肝硬化,肺结核、恶性肿瘤(晚期)、甲状腺功能允进、严重的实质脏器(肺肝、肾)疾病、恶性贫血、小儿消化不良、寄生虫病等均可出现光剥舌或花剥苔。

 

    尤其值得注意的是镜面舌对预测疾病的严重程度,提示病势进退,估计预后,有一定意义镜面舌多出现于晚期、慢性消耗性疾病。

 

  (五)舌对心脑病的预报意义

 

    舌乃心之苗窍。故舌最能反映心的状况。如《笔花医镜》说:“舌者心之窍,凡病俱现于舌,能辨其色,证自显然,舌尖主心。”(卷一·望舌色)叶天士也很重视在温热病中舌对心火的反映,如他说:“大红点者,热毒乘心也。”“色绛而中心干者,乃心胃火燔,劫烁津液。”《外台秘要》“舌者主心、小肠之候也,若脏热则舌生疮,唇揭赤色,若腑寒则舌本缩而口噤唇青寒”皆可说明。

 

    此外,舌除舌色对心有重要的反映之外,因心主神明,神明为心脑之用,故舌的变化又与心脑的疾病密切相关,其中尤以舌态甚为密切。如舌强硬为热入心包的征兆,《温病条辨·上焦篇》曰:“邪入心包,舌蹇肢厥。”再如舌硬、舌颤、舌歪、为肝风内动的先兆,而弄舌又为心脾有热,疫毒攻心之征,见于小儿还常提示动风先兆,舌纵又为痰火壅心之外露。

 

    目前有学者认为舌蕈状乳头的变化对心病的预报也有一定意义,如刘氏报道舌蕈状乳头变化指舌星,舌点及舌刺、舌蕈状乳头增多。变粗,充血肿胀示病性属热属实,反之,舌蕈状乳头减少变细,萎缩变淡者预示疾病属虚属寒。目前对舌蕈状乳头变化对疾病的预报也有不少报道,舌为心之苗,刘大荣氏的报道注意到舌蕈状乳头与病毒性心肌炎的关系,如舌蕈状乳头充血肿胀,增多,则提示心阴虚,反之,如舌蕈状乳头萎缩,减少,变淡则预告气虚心阳不足。

 

    此外,据国外报道(Farman氏)糖尿病人舌乳头萎缩者占61.7%,较其他疾病为高,且多为中心性舌乳头萎缩。近代研究还认为舌象对脑血管意外的预后有一定的预报意义,舌象的变化对中风的轻重、进退、治疗和预后有着重要参考价值。如舌质淡红,舌苔薄白,表示病轻而预后良好,若舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、舌苔黄腻、伴有舌颤,表示肝风内动之险候,舌质由红变瘀,表示瘀血内结,苔由白转黄,由薄转厚,表示病情进展。

 

    崔今才氏报道脑血管意外135例的舌诊分析结论证实舌质的变化与中风病证的临床表现有着密切关系。在观察组中舌质红和瘀点共121例,占89.5%,舌苔黄、白腻和黄腻苔居多,共84例,占62.2%,舌象的变化对中风的轻重、进退、治疗和预后有着重要参考价值。如舌质紫暗或有瘀点,瘀斑、舌苔黄腻、伴有舌颤,表示肝风内动之险候,舌质由红变瘀,表示瘀血内结,舌苔由白变黄,表示病情加重兼有热象,舌苔变黄厚腻,表示痰热阻肺,舌质由红转瘀,舌苔由白转黄,由黄转厚皆表示病情进展。

 

    二、舌的凶兆意义

 

    舌作为脏腑危证的预兆,具有重要价值,历代医家都极为重视,文献记载亦颇为丰富。如《辨舌指南·舌断生死》曰:“唇青舌黑如去膜猪腰者为亡津液不治之症也,舌如镜面者,舌如硃红柿者,舌糙刺如砂皮而干枯燥裂者,舌敛束如荔子壳而绝无津液者,舌如烘糕者,舌本强直转动不活而语言蹇涩者,以上皆危候。”及“舌见白苔如雪花片者,脾冷而闭也;如全舌竟无苔,久病胃气绝也;如舌因误服芩、连而现人字纹者,如舌卷而囊缩者。”《察舌辨证章》等,皆说明以舌象预兆疾病的吉凶生死具有十分重要的意义,以下从舌苔、舌质及舌体危象进行论述。

 

    (一)舌苔凶兆

 

    舌苔主要察邪气之浅深和胃气之存亡,舌苔骤退为正气暴虚,胃气将竭乃大凶之兆。全舌光剥干枯无苔如镜面,为津液全无亦为凶兆,“舌苔由白转灰,由灰转黑逐渐加深为黑陷苔,是大逆之兆。如热病口干色黑者,死证。舌起白胎如雪花片者,不治”。舌上白霉苔也非佳兆。张仲景《伤寒论》提出:“脏结,白胎滑者,死不治。”曹氏指出:“舌苔若骤退骤无,此陷象也……若伤寒初起二三日即见黑苔,心肾之气败绝,内脏真色外现。又如舌全黑而不见赤色者是水来灭火,皆必死之症,大抵尖黑犹轻,根黑最重也”。以及“如舌见白苔如雪花片者,脾冷而闭也,如全舌竟无苔久病胃气绝也,如舌因误服芩连而现人字纹者,如舌卷而囊缩者”。

 

    临床上,舌见黑苔常为凶兆,非热极亦为寒极,全视底里舌质之绛、白及舌之燥、滑而定。舌质呈黑色则不为火极则为水亏,又当参其舌体之胖大或干瘪而定,如周学海说:“若舌黑而滑者,水来克火为阴证,当温之,若见短缩,此肾气绝也,为难治”。故《证治准绳》:“黑者亢极,为难治”所言甚是。

 

    另外,现代研究认为,黑苔的形成,主要是丝状乳头增生,角化细胞变黑及黑色芽胞形成菌增殖所致,与高热脱水,毒素刺激、急慢性炎症、胃肠功能紊乱和长期使用广谱抗菌素而导致毒菌感染等因素密切相关。临床上,急性病出现黑苔,多系病情严重,常见于坏疽性阑尾炎或阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎(重型)、重症肝炎、脓毒血症及各种原因所致的氮质血症或尿毒症(慢性肾功能衰竭)等。此外,亦见于慢性肾上腺皮质功能减退症和长期使用广谱抗生素,引起的深部霉菌感染等。

 

    黄苔主里主热,非实热即湿热,几无虚寒之象,多见于肠胃湿热及肝胆郁热,黄苔若底色绛红甚而黑干,则为温病极期,提示邪热鸱张的凶兆。据杨氏报道,黄苔多出现于各种急性传染病的极期,和某些重症疾病的中,晚期,如肺炎、肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎等,黄苔与发热,炎症的关系最大,其形成机制为舌丝状乳头增厚,口腔环境改变,微生物繁殖而着色。

 

    另外,舌上无苔如不毛之地,乃土色生机全无,大凶之兆。如曹炳章《辨舌指南》曰:“光而无苔,必不能进食也,纵服大剂参附后,不能生苔,或如浮皮此残灯余焰必死不治,舌上无苔质光如镜为胃阴胃阳两伤。”甚是。

 

  (二)舌质凶兆

 

   舌质全黑为肾绝,如《望诊尊经》曰:“唇青色黑如猪腰者,九死一生也。”皆提示预后不良,舌质深蓝为毒邪攻心死不治,舌质殷红,如柿者,为内脏败坏之兆,中寒色青黑者死,舌蓝者,肺气绝,不善之候。如《舌鉴辨正》曰:“若肾绝舌黑过尖言归于命,别无治法”。

 

    另外,全舌质呈白色亦为大凶之兆,如曹炳章《辨舌指南》曰:“舌本全白如纸,毫无红色,不论有苔无苔,元阳已绝。”若光蓝无苔之色,为气血具竭之危兆。如陈泽霖氏等观察100例阴虚光红舌,病情严重者81人,死亡率占16%,说明慢性病出现光红舌苔为预后不良之兆。

 

    陈氏统计红绛舌以急性感染出现最多,其次为恶性肿瘤,再次为肝硬化,肝昏迷、尿毒症、酮毒症等代谢紊乱情况,出现红绛苔大多提示预后不良。陈泽霖氏报道650例病理舌象中,病情最重者为红绛舌,其次为黑苔患者,病死率也以红绛舌及黑苔最高,均为16%,红绛舌又可作为弥漫性血管内凝血的早期诊断参考指标和转归的指标”。

 

    总之,红绛舌初病多属实热,久病必为阴虚,其形成机制总因血热阴伤,致舌毛细血管床充血扩张,血容量过盛而供氧反而不足,造成舌粘膜上皮退行性变化之故。此外,还有人认为红绛舌系内环境失衡,肾功能不全,酸中毒,氮质血症导致。

 

    青紫舌首载于《金匮要略》曰:“病人胸满、唇痿舌青……为有瘀血。”并首先提出青紫舌与瘀血的关系,青紫舌还多见于瘀热和寒证,而青色舌则非寒即瘀,绝无热证。如《舌胎统志》说:“青色舌……及寒邪直中肾肝之候,竟无一舌属热之因。”总之,青紫舌主要见于心血管疾患,主要机制为郁血,即静脉郁血、血流迟缓、血液粘稠度高。此外,还多见于呼吸系统疾病,如哮喘、老年性慢性支气管炎及肝胆系疾病,如肝硬化腹水,门静脉高压症等。

 

    淡白舌主要提示虚证,其次为寒证,本质为虚,淡白舌如白而枯者,预后不良,提示阳气败竭。如《舌胎统治》曰:“枯者,阳气之败也,透明熟色,阴精已竭,故主死而不治”淡白色临床多见于慢性虚寒性疾病,以慢性肾炎、贫血及内分泌失调尤其是激素水平较低,包括甲状腺功能减退的克汀病、粘液性水肿、肾上腺皮质功能减退的阿狄森氏病及脑垂体功能减退的席汉氏综合征。主要机制为气血不足,精不能上荣之故,以脾肾阳虚为主要见证,现代医学观点为新陈代谢低下,蛋白质代谢失常,末稍血管收缩、血流缓慢,血液充盈度低下之故,与红绛舌的形成机制相反。

 

   (三)舌体凶兆

 

    舌为心苗,然其伸缩运动乃筋之所为肝之用也,故舌用异常多反映肝、心之状况。如舌卷囊缩者,肝绝凶兆;舌质语蹇者,心绝危证;舌萎短缩者,难治。如:《灵枢·五阅五使》曰:“心病者,舌卷短”《素问·诊要经终论》曰:“厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。”

 

    此外,舌干枯而痿,是肾阴竭凶兆,如叶天士《外感温热篇》曰:“干枯而痿者,肾阴涸也。”《金匮要略》以舌难言作为疾病深重的标志,如曰:“邪入于脏,舌即难言,口吐言。”(中风历节病脉证并治第五)舌歪斜及舌强硬常是中风先兆,吐弄舌,多提示先天愚顿,舌萎缩为脏竭之凶讯。

 

    其他,舌因病而缩短不能伸长者,为邪陷三阴乃大凶之兆,如邪客于少阴则舌卷而短……客厥阴络者则舌卷唇青卵上缩。又脾主舌本,弄舌无非有二,一者心热,心系舌本,二者脾热,脾络连舌,大病后弄舌者,大凶之兆。

 

三、舌象对恶性肿瘤的早期预兆意义

 

    肿瘤属于癥瘕、积聚的范畴,都有一定的血瘀征象反映于血络,舌含有丰富的血络,因此舌是肿瘤预报的重要报标点之一。癥、积皆为瘀,按照“初病入络”的理论,舌也应为肿瘤预报的最前哨所,有人对恶性肿瘤患者进行观察,发现舌下静脉变紫(58.33%)迂曲瘀滞(35.00%),舌下粘膜下小血管网曲张(63.33%),舌下瘀斑瘀点(75.00%)以及淡白舌62.50%,青紫舌(6.67%)腻苔(41.67%)。。王济民等对食管贲门癌患者的舌象及舌尖微循环进行观察,发现癌组织血管袢内的血色暗红,血流是虚线状。无疑是对食管癌和贲门癌暗紫舌的佐证。

 

    恶性肿瘤早期没有特异征兆的,也可尽量“晚期求早”,即相对性早期诊断,常氏报道多数中,晚期癌肿患者的舌象具有共同特点,即全舌晦滞无华,舌中段一小块呈淡灰色,干晦枯萎,底里不活之败象对于临床上“晚期求早”的诊断颇有价值。

 

    剥脱苔在恶性肿瘤中具有十分重要的意义,有学者报道,“胃病”出现光剥舌或裂纹舌者有癌变的可能,胃癌患者,光剥舌占49.3%,裂纹舌占62.6%。蔡纪明氏分析98例原发性肺癌病人,发现6例花剥苔均见于Ⅲ、Ⅴ期,吴国强氏观察163例食管癌,发现地图形舌有22例,陈梅芳氏报道晚期患者出现光红舌兼有糜苔或溃疡时,多为濒死的预兆。黄保民氏报道,临床普遍观察到晚期肿瘤患者,多见阴虚舌,表现为舌尖剥红绛,或舌有红刺增生,表面干燥,舌体瘦小。湖南省中医药研究所提出肿瘤舌苔多出现花剥或光剥,而恶化情况可以光剥的程度作为观察指标。

 

    有些学者认为,舌象在恶性肿瘤的早期多无特异性,如据诸兆虎等氏对胃癌及“癌前病变”的观察,发现早期胃癌舌质多无变化或见紫晦、苔多白润而腻,部分出现舌裂纹。此外,舌象还可预知肿瘤的好转趋势,舌苔如逐渐变薄润红活者,为胃气来复,津液渐生,说明肿瘤有缩小之势。

 

    综合上述诸家报道,癌证舌象出现剥脱舌,及舌色红绛、青紫舌均为预后不良之凶兆。其中,剥脱舌又以舌苔剥脱的程度提示癌证的危重程度,癌证晚期舌体还可缩瘪。其中,红绛舌的出现与许多恶性肿瘤密切相关,红绛舌象征着阴亏血瘀,尤与肝恶性肿瘤极为相关。

 

    有人观察103例原发性肝癌的舌象,发现舌质以红绛为多,占45例,肝癌患者的舌质红绛多提示气滞血瘀,可能有“癥积”存在,阴虚发热故舌质红。

 

    值得注意的是,青紫舌对恶性肿瘤有着早期提示的意义,如童国线氏发现舌的左右两侧边缘呈现紫或青色或条束状、或不规则形状的斑状黑点——童氏称之为“肝瘿线”,时隔13年,江苏省启东县观察400例舌质,亦发现舌两侧青紫舌斑块与肝癌的关系较为密切。金惠铭等对106例青紫舌患者作了手指甲皱微循环观察,发现约有1/3患者出现明显的甲皱微循环异常,证实了青紫舌与瘀血的关系。童国线氏报道原发性肝癌舌诊特征——肝瘿线57.68%潘氏报道青紫舌(包括淡青紫、青紫、暗青紫)为阳性检查结果。潘氏报道,青紫舌(包括淡青紫、暗青紫)为阳性,检查结果,食管癌阳性率70%,胃癌阳性率64%,肠癌阳性率64%,肝癌阳性率60%。

 

    有不少学者认为,紫舌对癌也有早期提示意义,如湖南省安阳县发现紫舌比例较高,对早期食道癌的诊断有一定意义。黄腻苔亦为肺癌的常见舌象,蔡氏观察98例肺癌,其中舌苔黄、黄腻占64例。其他,据国外学者报道,巨舌症可以提示骨髓瘤。Bnchanan等,强调每一个巨舌症均应排除骨髓瘤。HoBBs等也报告Y—D骨髓瘤病人有巨舌症,因局部有淀粉状蛋白或副淀粉状蛋白沉积之故。

 

    此外,有人报道:观察结果得出不仅食管、贲门癌患者绝大多数有不同程度的舌质黯青、黯紫、黯青紫或青紫斑点条带和厚腻苔,而且食管、贲门上皮重度增生(癌前病变)的患者中也有不少人出现这种舌象改变,在X县28万多人群中查出了大量的食管、贲门癌和重度增生,其中有88.1%的癌和89.17%的重度增生患者舌诊阳性(包括厚腻苔和少数舌质黯红紫)。

 

    还有,庄建生等对84例食道癌和贲门癌舌象观察结果分析食管、贲门癌患者出现黯、紫、瘀舌64例,占76.19%;苔白腻59例,占70.24%。白腻苔提示消化系统肿瘤的形成与脾胃湿浊壅滞或痰湿内盛的关系。有人报道,恶性肿瘤青紫舌患者舌尖微循环障碍的表现比非青紫舌明显,甲皱微循环变化也较非青紫舌组显著,青紫色组微血管袢袢顶瘀血、血色暗红,流速缓慢……恶性肿瘤病人的粘度和血浆比粘度都明显高于健康人组,血沉则较快,青紫色组的全血比粘度、全血粘度、血浆比粘度也都明显高于健康人。总之,肿瘤为“癥积”,与气滞血瘀密切联系,肿瘤病人的血循处于“高凝状态”,恶性肿瘤的产生机制与气滞血瘀有关,气滞血瘀又加重了肿瘤的变化,二者互为因果关系,不断加深体内的血瘀现象,因此,青紫舌或舌上瘀斑成为肿瘤病人的报标尺是不无道理的。

 

    综上所述,舌象是肿瘤的较早和较为灵敏的预测器官,无论是对恶性肿瘤的早期预测,或中、晚期危象凶讯,都有着重要意义。其中,舌苔、舌质和舌体都分别有一定的预诊意义,虽然不是对所有的肿瘤都有特异价值,但并不失为肿瘤早期诊断、早期发现和早期治疗的必要参考条件。

 

四、舌尖络诊预报意义

 

    舌尖络诊也有一定的预诊价值。舌尖微循环是观察外周微循环的常用部位。主要是观察微血管丛的数目、形态和功能,其优势在于可以作为舌苔、舌质的辅助诊查,进一步能提高早期诊断率。据金惠铭等氏观察100例舌尖微循环发现100例健康人中,舌质淡红者(占82%)和舌质红者(占18%),以舌尖菌状乳头内微血管丛的形态变化最明显,舌质淡红时,微血管丛形态以树枝及菊花形为主,舌质红时以网孔形及发团形为主。因此,菌状乳头中微血管丛的构型是影响舌质颜色的重要因素之一,提示了舌尖微循环的变化对疾病的预报价值早于舌体舌质。

 

    此外,金惠铭氏报道,舌青紫的患者与舌质淡红者,可出现异形微血管袢比例增高,微血流流态异常和微血管周围严重的渗出,出血等一系列变化,金氏还报道,国外研究证明,在不同的疾病中,舌乳头的大小、多少、血管丛的形态数目以及微血管袢内的血流流速、流态等,都会有变化。

 

    其他,舌体对提示人的气质也有一定的意义。舌体之大小、厚薄、宽窄及色泽与人的体质很有关系,一般而言,舌体尖而细小者,多灵巧善变,舌体钝而较粗大者,人多憨厚老实。舌宽大而润者,气宇多开朗大度,舌窄而细者,心胸多狭窄。如曹氏曰:“长舌之人快活而具勇敢之气,长舌而阔雄辨之才,长舌而细居心狭窄。短舌之人忧郁而有伪善之性,广舌之人多辨不胜任大事,舌广而厚,气度轩昂,舌大且阔,中心坦直,狭长之舌,临事而乏诚意,短广之舌虚伪而放大言,舌形短小心多虚伪,舌形短窄非倭即妄,舌尖之人发现锐利而耸人听闻,薄舌之人多言而利……。又火形人舌质多偏红,水形人舌质多偏暗,木形人舌质多偏青等皆可作为研究体质的参考。



 舌附著于口腔底、下颌骨和舌骨,有上下两个面,上面称舌背,中医也称之为舌面,下面称舌底。在舌面上有一层薄而透明的黏膜,黏膜上有很多细小的突起,称为舌乳头。根据舌乳头的形状,我们将其分为丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头三种,前两种分布在舌的前部,后者分布在近舌根处。菌状乳头和轮廓乳头上有味觉器,称为味蕾,是人体产生味觉的主要场所。中医根据舌在视觉上表现出来的特点,将它分为舌质和舌苔两大部分。舌质,又称为舌体,是舌的肌肉和脉络组织,内含有三种方向的横纹肌和丰富的血液,正常情况下呈淡红色,并能灵活地运动。舌苔是覆盖于舌体上的苔状物,它的主要成分就是丝状乳头,正常情况下呈白色,颗粒均匀地铺在舌头表面,和舌面紧密接触,无法揩去,并且透过这层苔可以隐隐看到淡红色的舌体,所以中医将正常的舌象描述为“淡红舌,薄白苔”。在疾病状态下,舌体和舌苔都会发生不同的变化,通过对舌体和舌苔的观察,可以判断疾病的部位和性质,为疾病的诊断提供依据。

    先来看舌体和疾病之间的关系。和前面的望诊一样,对舌体的观察也不外乎神、色、形、态四个方面。

    舌神,也就是指观察到的舌的整体面貌,是我们看到舌时的第一印象。一般来说,舌神包括两方面的内容。一是荣枯,“荣”是指舌红润光泽、有生气、有光彩,这是有神的表现,表示脏腑精气充足、功能运转正常,对疾病来说,说明病轻,易于恢复;“枯”是指舌乾枯死板、晦黯无光泽,这是无神的表现,表示脏腑精气耗损、功能衰竭,对疾病来说,说明病重,不易恢复。二是灵动性,如果舌体活动自如、舒卷有力,是有神的表现,代表病轻;如果舌体活动僵硬、舒卷不灵、语言謇涩或萎废不用、伸屈无力,则是无神的表现,代表病重。透过舌神,我们对疾病和脏腑情况就有了一个初步的善、恶判断,如要更详细地了解疾病,还需要仔细地去观察舌体的色、形以及态。

    舌体的颜色主要和舌体所含的丰富的血液有关,正常情况下呈淡红色。而舌体颜色的改变当然也就跟舌体的动脉供血有密切的关系,供血不足会导致舌体颜色变浅,供血太过会导致舌体颜色加深,血液瘀滞则会使舌体颜色加深而且带有暗黑的色泽。下面我们就来看几种常见的舌体颜色变化的类型,并了解一下它们所代表的临床意义。

    淡白舌。舌体颜色比正常的淡红色要浅淡,甚至全无血色的,称为淡白舌。淡白舌是舌体动脉供血不足引起的,如血液亏少、血压低等原因导致舌体动脉供血不足。我们讲过,体内气血的生成主要靠脾的运化功能,而血液在血管中正常营运行需要的推动力,又主要依靠体内的阳气来实现,所以淡白舌的出现,常见于两种情况:一是脾虚运化无力,导致体内气血不足,或是久病重病、大出血等导致体内气血过度耗损;二是阳气虚弱,无力推动血液运行。

    红舌。红舌正好和淡白舌相反,比淡红色要深,甚至呈鲜红色的舌体颜色,称为红舌。红舌是舌体动脉过度充血所引起,而舌体动脉过度充血的原因,大多是血液循环速度加快,所以红舌多见于各种发热性疾病,常见的如火热内生、外感热邪等。如果再结合舌体表面的舌苔,我们就能分辨这种热证是虚热还是实热。红舌兼有黄厚苔的,多属实热证;红舌兼少苔无苔,或舌苔上有裂纹的,往往属虚热证。这一点,我们在下面还会详细介绍。

    绦舌。绦舌是比红舌颜色还要深的一种舌体颜色,因此和红舌相比,绦舌代表的含义就是热度更重,程度更深,它和红舌一样,既可以是实热导致,也可以是虚热导致,我们也需要结合舌苔进行辨别。

    紫舌。紫是一种红中带蓝的色彩,因此,紫舌也有两方面的含义。如果其中红的成分多,呈绦紫色的,往往代表体内有热,血液受热邪煎熬而浓缩瘀滞,形成绦紫舌;如果蓝的成分多或淡紫湿润的,往往代表体内有寒,血液受寒邪凝固而瘀滞成为淡紫舌。

    青舌。青色所主的疾病最主要的就是瘀血和寒证,青舌也不例外。青舌是舌体所含的血液瘀滞而表现出来的颜色,其色彩就像静脉曲张时突起于肌肤表面的“青筋”,颜色以暗青色为主,缺乏红色调,因为颜色上类似水牛之舌,所以中医也称之为“水牛舌”。青舌是内寒和瘀血的象征,全舌都呈青色,是寒邪侵袭人体、体内阳气郁滞、局部血液凝固的表现,而舌两边发青,往往是体内有瘀血的表现。

    通过对舌色的观察,我们可以了解体内的寒热情况,以及气血运行的通畅程度,而通过对舌形的观察,则可以了解机体的内在环境。

    舌形,指舌的外表形状,常见的有胖瘦、老嫩、胀瘪以及某些特殊的病态。

    胖大舌。舌体比正常大,伸舌满口,望之水分充盈的,称为胖大舌。因舌体胖大,舌的两边与牙齿接触处常被牙齿的挤压而形成齿痕,这时也称为“齿痕舌”。很明显,胖大舌利齿痕舌都是舌体水分过分所致,而舌体水分过多,又系体内水湿过度积聚引起的,所以出现胖大舌和齿痕舌,就意味著体内有在著水湿停聚的病理现象。

    瘦薄舌。舌体比正常小而薄,称为瘦薄舌。和胖大舌正好相反,瘦簿舌是体内阴液亏耗或是气血不足,导致舌体不能充盈而形成。如果瘦薄而舌体颜色鲜红的,那就表明是体内阴液亏损;如果瘦薄而舌体颜色淡白的,则表明是气血不足。

    老舌。舌质纹理粗糙缺乏润泽,形状坚实苍老称为老舌。老舌在中医上一般代表实证。

    嫩舌。舌质纹理细腻水分较多,形状浮胖娇嫩称为嫩舌。嫩舌在中医上一般主虚证。

    裂纹舌。舌面上有深浅不一、多少不等、各种形态的裂纹,称为裂纹舌。多数是疾病耗伤体内气血津液、脏腑精气不能滋养舌体而导致裂纹的出现但部分正常人也会出现裂纹舌,我们不能一看到裂纹舌就认为是精气耗损,关键还是要结合人体的整体情况来加以考虑。

    点刺舌。“点”是指鼓起于舌面的红色、白色或黑色的星点;“刺”也称“芒刺”,它是舌面的软刺及颗粒异常增大,形成尖峰状突起,就好比尖刺一样。点与刺一般常出现在舌尖或舌的两边,往往是各种热证所引起的。

    重(音“虫”)舌。“重”,就是重迭的意思,它是指舌下的血络肿大,好像在原来的舌头下面又生了一个小舌头一样,所以称为重舌。如果多处血脉肿大,互相重迭,有如莲花一般,又称“莲花舌”。重舌和莲花舌都是舌下血脉肿大形成,我们前面讲过,心主血脉,心火旺则会导致血脉过度充血而出现肿大,所以重舌和莲花舌的主病为心火亢盛。

    除了上述常见的舌形变化外,很多舌本身的疾病也会导致舌形的改变,如舌部感染、舌部溃疡、舌部肿瘤等,都会在舌形上出现不同的变化,需要我们根据其症状特征加以鉴别和判断。

    舌态指的是舌的动态。舌的动态异常,往往是神经系统病变所致。舌态的异常,常见的有僵硬、萎软、歪斜、颤动、吐弄、短缩、弛纵、麻痹等,归纳起来不外乎两类:

    一是舌的运动功能亢进,二是舌的运动功能减弱或消失。舌体运动功能亢进,会出现僵硬、颤动、吐弄、短缩等舌态;而舌的运动功能减弱、消失,则会导致萎软、歪斜、弛纵、麻痹等舌态。下面我们就来详细了解一下这些舌态的特征。

    僵硬舌。舌体僵硬板直,舒卷运动不灵活,导致饮食障碍以及语言艰涩,也称为“舌强(匠)”。我们在“风气内动”部分曾提到过“诸暴强直,皆属于风”,所以“舌强”在中医上是风气内动的一种表现。

    萎软舌。舌体软弱,无力舒卷,称为萎软舌。萎软舌是体内气血或阴液极度亏耗,导致舌体缺乏荣养滋润而出现的一种舌态。舌的活动主要靠舌肌,舌肌力量的大小又和舌的营养供应有著密切关系,如果人体气血阴液亏耗,舌肌无法得到充足的营养,自然也就无法很好的工作,就好比我们如果几天不吃饭,就会浑身乏力、四肢绵软一样。

    颤动舌。舌体震颤抖动,不能自主,称为颤动舌,也称为“舌战”。颤动摇摆是“风”的特性,所以颤动舌也是内风的一种主要表现。

    歪斜舌。舌体一侧偏斜,称为歪斜舌,多见于脑血管意外(脑出血、脑梗塞)病患。

    吐弄舌。舌头时时伸出口外的,叫吐舌;舌微露出口立即收回,或上下左右不停地舔弄口唇四周的,称为弄舌。我们平时如果吃了辣的东西或被开水烫了舌头,一般会张大嘴巴,把舌头伸出口外以降低舌面温度,减少舌部的不适。吐舌的道理也是一样。正是因为体内有热,所以时时将舌头伸出口外来获取暂时的降温。弄舌和颤动舌一样,具有“风”的特性,多见于内风。

    短缩舌。舌体紧缩,不能伸长,称为短缩舌。物体的自然特性都是热胀冷缩,所以舌体的短缩,往往是感受寒邪所致。

    弛纵舌。弛纵,当然就是短缩的反义词,弛纵舌也就是指舌体伸长于口外,内收困难或不能收缩,也称为“舌纵”。既然寒主收缩,那么弛纵的原因当然是热了,所以弛纵舌多由内热引起,如果伴有萎软无力,那么常常是气血亏损而致。

    舌麻痹。麻是指麻木,痹是指僵硬。舌麻痹是指舌的活动不灵,又伴有麻木感觉的一种舌态。如果麻多痹少,往往是气血不足,舌体缺乏濡养滋润所致;而痹多麻少,则往往是风气内动引起。

    疾病对人体的影响,除了会在舌体的神、色、形、态上有所反映,也会使舌苔出现各种变化。我们要了解舌苔在疾病诊断中的意义,那就需要先了解舌苦是怎样形成的。

    舌苔的形成和人体脾胃功能有著密切的联系。中医在整体研究的过程中认为,舌苔是水穀精气(饮食经过脾胃消化后形成的精微物质)升腾于舌上的一种表现,正常情况下,质地不厚不浓,可以隐隐看到下面淡红色的舌体,颜色呈淡白色。在疾病状态下,各种外来邪气或内生邪气使脾胃精气的升腾受到影响,就会使舌苔出现各种变化。这种变化可以分为两类,一是颜色的变化,二是质地的变化。

    先来看颜色的变化。舌苔的颜色变化,往往和热有关,为什么这么说呢?

    我们可以用一个模仿饮食消化过程的例子来解释这个问题。把米和水放在锅中加热,在适当的火候下,经过一定时间,生米煮成熟饭,米饭烧熟时呈现一种晶莹的白色,如果继续加热,米饭会逐渐焦黄直至变为黑炭。脾胃是人体消化饮食的主要器官,水饮和食物在胃(就好比是烧饭的锅子)中混合,透过脾的运化和胃的腐熟 (这就好比是灶下的火)使食物成为人体可以利用的水穀精气(就好比烧熟的米饭),水穀精气升腾于舌面而显现出一种薄白润泽的颜色。如果水穀精气受到内外邪热的煎熬则就会导致舌苔颜色出现黄、灰、黑的变化(就好比烧熟的米饭继续加热会逐渐变为焦黑),由于邪热耗伤体内津液,所以,在舌苔出现颜色变化的同时还必然伴有乾燥、糙裂、缺乏润泽的质地改变。

    除了邪热外,还有一个因素也会使舌苔出现灰黑色改变,结合前面我们讲过的颜色和五行的关系,大家想一下是什么呢?是水。黑色是水的病色,而水又具有阴寒的特性,所以,当体火阴寒内盛、水湿停聚时也会使舌苔出现灰、黑等颜色变化。既然热与寒都会导致舌苔出现灰、黑的颜色变化,我们又怎么来鉴别它们呢?

    由于热与寒这两种致病因子具有完全相反的特性,所以,我们可以从舌苔的质地上来辨别它们。邪热引起的灰、黑苔,必然是干燥而缺乏润泽的,而阴寒引起的灰、黑苔却是湿润而多水的。从这个例子中也可以看出,除了舌苔的颜色之外,舌苔的质地和疾病性质也有著密切的关系,只有把舌苔质地的变化和颜色的变化结合在一起研究,才能对疾病的性质有一个完整、全面的认识,下面我们就来认识舌苔质地和疾病之间的关系。

    舌苔的质地,除了刚才提到的润燥之外,还有厚薄、腐腻、剥落几种情况,通过对这些变化的观察,我们可以了解邪气的深浅和胃气的强弱。

    舌苔的润燥主要反映了体内的津液状况。舌苔滋润,说明体内津液充足;舌苔乾燥,说明津液亏耗。根据津液亏耗的程度,舌苔乾燥的程度也就有差别,表现出来的质感也会不同。如果津液轻度损,表现为舌苔乾燥,看上去乾枯不润泽,摸上去缺乏水分,在中医上也称为“燥苔”。津液中度损伤,表现为舌苔乾燥,舌苔粗糙如砂石,摸上去粗糙不平,中医也称为“糙苔”。津液重度损伤,则舌苔乾燥板硬,出现裂纹,就像大旱之后土地龟裂一样,这时的舌苔中医称为“燥裂苔”。如果舌部过于滋润,舌苔看上去湿滑黏腻,甚至涎流欲滴的,这是体内水湿过多的表现,这种舌苔,中医称为“滑苔”。

    除了舌苔的湿润度,舌苔的厚薄对了解疾病性质也有很大作用。

    舌苔的厚薄主要反映了体内秽浊物质的多少。正常的舌苔。是水穀精气向上升腾而在舌面上形成的一层薄白色的苔状物,透过这层舌苔可以看到下面淡红色的舌体。当疾病较轻较浅。没有影响到脾胃对饮食的消化时,舌苔往往以薄为主。而当疾病导致脾胃运化腐熟功能减弱,饮食不能正常消化,在体内异常积聚而形成各种秽浊物质,这些秽浊物质向上薰蒸于舌面,就会导致舌面的增厚。前面我们说到,在日常生活中我们常有这样的体会,当消化不良时常会发现舌苔变厚,就是这个道理,因此厚苔在中医上常作为体内有饮食停滞或是水湿不化的一种标志。

    我们怎样来判断舌苔是不是偏厚呢?如何区别它和正常的薄白苔之间呢?区别厚苔和薄苔的标准就是能不能“见底”,所谓“见底”就是指透过舌苔可以隐隐看到下面的舌。如果透过舌苔不能看到下面的舌体的,我们就称之为厚苔。厚苔根据其颗粒的粗细以及质地的细腻程度,又有腐、腻的区别。其中舌苔颗粒粗大疏松,如豆腐渣堆积在舌面,揩之可去的,我们称为“腐苔”;如果舌苔颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不脱,并且上面附著有一层油腻状黏液的,称为“腻苔”。腐苔主要是体内秽浊物质(如饮食积滞不化、痈疡等疾病产生的腐败物质等)在舌面上的反映,而腻苔则是体内水湿过多在舌面上的体现、

    最后再来看看舌苔的剥落。舌苔全部或部分缺失,可以直接看到光滑的舌体,这种情况我们称为舌苔的剥落。根据舌苔剥落的多少,在中医上分别有不同的名称。如果舌苔全部退去,舌面看上去光滑如镜面,称为“镜面舌”,也叫“光剥舌”;如果舌苔剥落不全,剥落处光滑无苔,其它地方仍残留有舌苔,有苔和无苔形成一种红白相间的“花”色,所以这种舌苔称为“花剥苔”。前面我们讲到,正常的舌苔是人体水穀精气在舌面上的表现,而水穀精气的形成又有赖于脾胃对饮食的运化和腐熟功能,所以,舌苔的剥落是脾胃精气受损、水穀精气无法升腾到舌面的一种象征。特别是“光剥舌”,是脾胃精气极度耗竭的征象,对疾病来讲属重证、危证,需要特别留心。

    把舌苔颜色和质地相结合,就可以较为全面地判断疾病的寒热性质和邪气深浅。其中常见的类型有:

    薄白苔。这是正常的舌苔类型,如果疾病较浅较轻,没有影响到脾胃的正常功能,体内没有秽浊物质积聚的,往往表现为这种舌苔。

    白厚苔或白腐苔。腐苔和厚苔都是体内水湿秽浊之气薰蒸于舌面的一种反映,而白色又表明体内没有热象或是有内寒,所以白厚苔或白腐苔是机体阳气不旺、水湿内停或饮食积滞的一种反映。

    黄腻苔。黄是热的反映,腻是水湿的象征,所以基的述逞旦参罕,所以黄腻苔所主的疾病,在中医上称为“湿热”。湿热的形成,往往和脾胃功能以及饮食成分有著很大的关系。如今生活条件好了,饮食中高脂肪、高蛋白的东西多了,这些高脂肪、高蛋白的东西过多摄入体内,则会影响脾胃正常的运化腐熟功能,在体内形成积聚不化的秽浊物质----痰湿。痰湿在体内累积的时间长了会郁积而发热,就好比一堆垃圾,长时间不处理的话,就会发酵而产生热量,这种湿与热合并在一起的状态,就是“湿热”。因为痰湿也是引起肥胖的主要原因,所以黄腻苔在肥胖人群中更为多见。

    薄黄苔。苔色变黄,而舌苔的质地仍然为薄苔。黄主热证,苔薄则证明邪气表浅,没有影响到脾胃,体内没有秽浊物质积聚,所以薄黄苔往往是热在肌表(如感冒发热、皮肤软组织感染发热等)的表现。

   舌苔的颜色与质地的变化是判断疾病的寒热性质、人体脾胃精气盛衰以及体内秽浊物质多少的重要依据。但我们观察舌苔的时候也要注意,那就是用来做判别依据的一定要是真正在疾病上表现出来的舌苔。这句话怎么理解呢?难道舌苔还有假装出来的不成?对,舌苔也上有假冒的,进食某些含有色素或是特殊质地的食物或药物后,会导致舌苔颜色和质地出现变化而造成各种假象,这种舌苔,我们也称为“染苔”。如喝过牛奶或新生儿因为吮吸乳汁而出现类似于白苔的假象;吃过花生、瓜子、杏仁、黄豆等富含植物脂肪的食品后,在短时间内会在舌面附著白色渣滓,形成类似于腐腻苔的假象;喝过咖啡、葡萄汁、酒、乌梅或酸梅汤等各种含铁的补品,往往会把舌苔染成黑褐色;食用蛋黄、维生素B2、柿子、橘子或有色糖果等,往往会把舌苔染成黄色;服用含有朱砂的药物,往往会把舌苔染成红色;等等。如果把这些染苔作为疾病诊断的依据,那么我们就会犯很大的错误,因为染苔只是外界色素对舌苔的影响,而不是疾病在舌苔上的反映。

    除了舌苔的颜色和质地的变化可以反映疾病的性质和深浅外,舌苔出现在舌面的不同部位对疾病的诊断也有着重要意义。中医通过医疗实践,将舌划分为舌尖、舌中和舌根三部分,并将这三个部分分别和人体的三焦相对应,即舌尖和上焦对应,舌中和中焦对应,舌根和下焦对应,不同部位出现异常舌苔,也就反映了疾病所在的不同部位。比如说舌中出现腻苔,就表明水湿停留在中焦(如脾胃),如果舌根出现腻苔,则表明水湿停留在下焦(如膀胱、肾),等等。由于人体的五脏分属于三焦,我们又可以把五脏分属到舌的不同部位。如心与肺属于上焦,所以可以和舌尖对应,舌尖的变化可以反映心、肺的状况;脾与胃属于中焦,所以可以和舌中对应,舌中的变化可以反映脾、胃的状况;肾与膀胱属于下焦,所以可以和舌根对应,舌根的变化可以反映肾与膀胱的状况;等等。通过五脏六腑和舌的不同部位的对应关系,我们可以从这些部位的舌体与舌苔的变化来判断五脏六腑的疾病状况,这为我们对疾病的诊断提供了又一个依据。


正常舌象:舌体柔软,活动自如,颜色淡红,舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔,常描写为“淡红舌、薄白苔”。

观舌,主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质,又称舌体,是舌的肌肉脉络组织。舌苔,是舌体上附着的一层苔状物,有胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化,胃主受纳,即认为是人体消化机能正常,脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中,阴阳的盛衰,气血的调和,津液的存亡,均可直接反映在舌苔变化中,察舌苔的变化,即可知脏腑盛衰,即内脏器官病变、病邪凶吉进退,即疾病严重程度。 

舌附着于口腔底、下颌骨和舌骨,是由横纹肌组成的肌性器官,有感受味觉、调节声音、搅拌食物、协助吞咽等功能。

舌很软,形状及大小可以变化,在安静时舌扁平而长。

舌分为舌体及舌根两部分,其间有一条人字形界沟。舌体的上面称为舌背(又称舌面),下面称为舌底,两侧叫舌边,前端叫舌尖。舌背黏膜层薄而透明,黏膜上有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头(总称为舌乳头),后两者内有味蕾可感受味道。丝状乳头上皮浅层细胞轻度角化,故凡有其覆盖的舌面均呈微白色。丝状乳头有轻微而持续不断的生长能力,故在病变时可增长如毛发状。菌状乳头位于舌边、舌尖,分散在丝状乳头之间,可用肉眼识别,透过上皮隐约可见其固有膜内的毛细血管,使菌状乳头在活体表面呈红色。舌的血管和神经分布很丰富,可灵敏反映机体变化。

舌体柔软,活动灵活自如,颜色淡红而红活鲜明,胖瘦大小适中,无异常形态。舌苔色白,颗粒均匀,薄薄地铺于舌面,揩之不去,其下有根,干湿适中,不黏不腻。肉眼观察,正常舌象为“薄白苔、淡红舌”。正常薄白苔的形成,主要是由于咀嚼吞咽动作及饮食、唾液冲洗,可使丝状乳头间的物质及角化上皮脱落清除,而仅留一层薄白舌苔。淡红舌的形成,与舌乳头内良好的微循环状态有关,其中菌状乳头内微血管较丝状乳头丰富,故淡红舌的形成与菌状乳头数量的关系尤为密切。健康青少年舌尖部菌状乳头占乳头总数的70%,丝状乳头占30%,而老年人舌尖部菌状乳头减少,仅占45%,故老年人淡红舌比例大大低于青少年。由于舌肌的红色尚须通过一层白色半透明角化的黏膜层透出,因此当肉眼观察时便呈现淡红色舌

人体五脏六腑通过经络和经筋的循行,直接或间接地与舌有联系。如手少阴心经之别系舌本(舌根),足太阴脾经连舌本、散舌下,足少阴肾经挟舌本,足厥阴肝经络舌本,足太阳经筋的分支结于舌本,手少阳经筋入系舌本,上焦出于胃上口,上至舌、下足阳明等。舌通过经脉、经筋、经别与心、肝、脾、肾、胃、膀胱、三焦各脏腑有着直接联系。而肺、胆、大肠、小肠等,通过经络的间接联系与舌相通。五脏六腑均直接或间接地通过与舌相连,其精气上荣于舌。因此,脏腑的病变影响精气的变化,同时也反映至舌象上来。在脏腑中,心、脾、胃、肾与舌的关系尤为密切。舌为心之苗窍,心气直接通于舌。心主血脉,主神志,血脉虚则舌质淡,血热盛则舌质深红,神志不清则语言声音失常,舌卷缩。舌苔为胃气熏蒸所生,舌苔的变化直接受脾胃功能变化的影响。肾主水,五脏六腑之精气皆归藏于肾。肾之经脉上挟舌本而通舌下,舌下金津、玉液两穴为津液上泛于口的孔道,而直接影响舌体的润燥、荣枯。因此,肾水的盛衰,甚至全身精气的变化也反映于舌。所以五脏六腑的变化均可从舌象察知。

在临床上,将舌分为舌尖、舌中、舌根、舌边四部分,而分别与各脏腑相配。因心肺居上,舌尖候心和肺;脾胃居中,舌中候脾胃;肝胆之脉布于两胁,所以舌的两边候肝胆;肾居下焦,舌根候肾的变化。

1、舌诊一般在充足而柔和的自然光线下进行观察。如在晚间和暗处,可借助日光灯光线。要求病人取正坐姿势,张口,舌体放松自然舒展伸出口外,充分暴露。

2、观舌的顺序,多是从舌尖到舌根,先看舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等,再看舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态变化。

3、对病人的饮食情况尤须注意,因某些食物或药物可使舌苔染色而出现染苔;过冷或过热的饮食及刺激性食物,常引起舌苔颜色改变等情况而出现假苔。正常舌象一般随不同季节、时间而稍有变化。

4、结合季节:如夏季舌苔稍厚或有淡黄苔,秋季舌苔薄而干,冬季舌常湿润,晨起舌苔多厚,进食后舌苔变薄等。

5、结合年龄:舌象也随年龄、体质而有差异。老年多裂纹舌,小儿多现剥苔或白屑。肥胖者舌胖而淡,消瘦者舌瘦而红。有时为了探察舌面的润燥,舌苔的松腐与坚敛,有根与无根等情况,还可配合应用刮舌与揩舌等方法。

1、判断正气盛衰。辨舌质可知气血盛衰,辨舌苔可知脾胃功能正常与否。如舌质红润为气血旺盛,舌质淡白为气血虚亏,舌苔薄白而润为脾胃功能正常,舌苔光剥甚而无苔,则为脾胃功能衰败,或阴津枯竭。

2、分辨病位深浅。无论外感病,还是内伤病,观察舌苔的厚薄和分布,可以了解病位的深浅和病变之所在。如舌苔薄多为疾病初起,病位在表;舌苔厚则病邪入里,病位较深;舌苔分布于舌中,病变在脾胃;舌苔分布于舌边,则病变在肝胆。在热病过程中,舌质的颜色可反映病位深浅,卫分、气分病证舌质颜色不绛,病入营分、血分则舌质绛紫。

3、区分病邪性质。病邪性质的不同,可产生不同的舌象变化。如白苔主寒邪,黄苔主热邪,腐腻苔多为食积、痰浊所致,黄厚腻苔为湿热,舌歪为风邪所引起,舌有瘀点或舌质青紫,则属瘀血证。

4、推断病情进退。舌苔的颜色(苔色)和质地(苔质),往往随邪正消长和病情进退呈相应的动态变化。如舌苔由白转黄,又进一步变灰黑,说明病邪由表入里,由寒化热,病情正在发展;舌苔由润转燥,为热邪渐盛而津液渐伤;舌苔由厚变薄、由燥转润,是病邪渐退、津液复生的表现,病情即将好转。

舌诊分为望舌质和舌苔两个方面。望舌质包括望舌神、舌色、舌形、舌态(见舌质)。望舌苔包括望苔色,即舌苔的色泽,主病的苔色有白苔、黄苔、灰黑苔等;望苔质,即舌苔的形状与质地,包括苔的厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假等。

舌质与舌苔的关系在一般情况下,舌质与舌苔的变化是统一的。舌质反映脏腑气血的虚实,可知正气的盛衰;舌苔反映病邪性质和病位深浅,可知邪气的消长。气分病察舌苔,血分病观舌质。淡白舌主虚寒,红舌主热证,青紫舌润者为寒,燥者为热;白苔主表证、寒证,黄苔主里证、热证,灰黑苔润者为寒,燥者为热。在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病的同时,还应注意二者的相互关系,将舌质、舌苔的情况结合起来进行分析,才能全面认识病变。如舌红苔黄而干,是内有实热的舌象;舌淡苔白而润,则为虚寒病证的变化。有时舌质和舌苔变化不一致,如红绛舌温邪入营,兼见白苔而干,表示燥热伤津,兼见滑腻白苔表示气分有湿,或为内伤病阴虚火旺而又有痰湿。因此,舌诊需结合临床实际具体分析。另外,还应结合其他诊病方法以作出正确判断。

1、光线影响

光线的强弱与色调,对颜色的影响极大。望舌应以白天充足而柔和的自然光线为佳,如在夜间或暗处,用日光灯为好,光线要直接照射到舌面,避免面对有色的门窗。

2、饮食或药品影响

饮食及药物可使舌象发生变化,过冷过热的饮食及刺激性食物可使舌色发生改变。过食肥甘之品及服大量镇静剂,可使舌苔厚腻。

3、口腔对舌象的影响

牙齿残缺,可造成同侧舌苔偏厚,镶牙可以使舌边留有齿痕,睡觉时张口呼吸者,可以使舌苔增厚等,临床上应仔细甄别,以免误诊。

1、开展正常舌象(淡红舌、薄白苔)与异常舌象的系统研究,后者主要包括淡白舌、红绛舌、青紫舌、胖嫩舌、光剥舌、裂纹舌、白苔、黄苔、腻苔等。

2、对各种临床常见病的舌象加以研究,掌握其变化规律和形成机理。较有意义的有:急性感染性疾病、冠心病、肺心病、中风、高血压病、肿瘤、肝病、糖尿病等。

3、进行舌的生理解剖、微循环、血液流变学研究和动物实验,以及舌体测量、舌超声研究、舌色与酸碱度研究,并应用计算机系统与彩色图象系统对舌诊进行客观表述。

4、规范舌诊名词术语,采用中西医病证结合方法,对舌象进行现代表述。

5、结合临床实践,系统观察舌下络脉的生理指标和病理变化意义,以丰富传统舌诊的内容。

1、裂纹舌

舌面见多少不等,深浅不一,形状各异的裂纹,称裂纹舌。

主病及相关研究:裂纹舌多为阴虚热盛之证。

裂纹舌主病:

(1)热盛伤阴,多为红绛舌有裂纹;

(2)血虚不润,多为淡白舌有裂纹,

(3)脾虚湿浸,多舌质淡白胖嫩,边有齿痕,又有裂纹。治宜滋补阴精,益气生津;补脾渗湿;补阴泻火;清热润燥。

另外,裂纹舌指舌质之裂纹,也指舌苔之裂纹;在辩证时,应从苔的干润来辨,若因干而裂,为外感疾病热灼津伤,燥热严重。若苔上有津而裂,多为气虚所致。

现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩,使舌的纵纹或横纹透出表面而形成,舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变,使舌上皮层失去正常结构,部分乳头变扁平而融合,部分则萎缩断裂形成裂纹,在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。

《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹,有纹为血衰,裂纹多少深浅,反映血衰之甚微。 

——舌生横裂纹为素体阴亏,如冰片纹,多为老年阴虚。

——舌绛无苔或有横直纹而短小者,为阴虚液涸。

——舌见裂、断纹如人字,川字,属胃燥液枯而实热内逼。

——舌红见人字纹,乃邪初入心。或阴证误用凉药。

——舌红而裂,大渴引饮者为上消。

——红赤苔腻厚而裂纹,为脏腑实热。

——无苔无点而赤裂,为阴虚火炎。

——舌绛干燥裂纹,为邪热入肝或阴液大伤。

——但裂不光,为胃阴不足,痰热凝结。

——若舌绛而边尖破碎,又有血痕而痛,为阴液大亏,心火上炽。

——舌黄有虎斑纹者。为气血两播。

——舌红润而有黑纹,为厥阳之寒证。

——下后反见人字纹者,为肾气凌心。

——中有袭纹者,多属胃气中虚。

——淡白舌有发纹满布者,为脾虚湿侯,舌红露黑纹数条而苔滑者,为水乘火位之寒证。

——舌现蓝纹,在伤寒为胃气衰微,在杂病为寒积滞宫中。

——裂纹而出血,血液灼枯,舌尖出血,为心经邪热塑盛。。

——由于裂纹舌兼证较多,在临床疾病的病种中较少见,具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。

2、胖大舌

舌体虚浮胖大,或边有齿痕,色淡而嫩的称胖大舌。

主病及相关研究:胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则,大舌是由脾之阳气虚衰,或兼寒湿而致舌体胖大,虚浮,嫩软色淡,常有也痕,属虚,当与肿胀舌区别而论。

胖大舌主病:

(1)脾虚,证见舌体胖大而嫩,色淡。舌边有齿痕,舌苔薄白,面白形寒,少气懒言,倦怠食少,腹满便溏,脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞,水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩,舌面水滑,属脾肾阳虚,气不化津,水湿上泛所致,治宜健脾益气,临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。

(2)肾虚水泛,证见舌大胖嫩,色淡,边有齿痕,腰以下肿甚,小便少,形寒神疲,四肢厥冷,面色晦暗或晃白,脉沉迟或沉细,治直温阳利水,真武扬之类,另外若见舌淡红而胖大,伴黄腻苔,多是脾胃湿热与痰浊相搏,湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰。宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿

临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。

3、齿痕舌

舌体的边缘见牙齿的痕迹,即为齿痕舌。

主病及相关研究:齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚,主虚证。若舌质淡白而湿润,所为脾虚而寒湿壅盛。

齿痕舌的成因,多由于脾虚不能运化水湿,湿阻于舌而古体胖大,受齿列挤压而形成因痕,故齿痕常与胖嫩舌同见,一方面由于舌体水肿,属脾之阳虚而湿盛,另一方面由于舌体肌肉松弛,张口不足,属脾之气虚。

齿痕舌主病:

——淡白湿润而有齿印,属寒湿壅盛

——淡红而有齿痕,属脾虚或气虚

——红而肿胀满口,边有齿痕,多属湿热痰浊壅滞

总之可分成气虚与阳虚两型:

(1)气虚型:脾气虚弱,主证:舌质浅谈,舌苔薄白,舌体胖嫩,舌边齿痕,面色恍白或痿黄,气短懒言,头重身肿,倦怠乏力,自汗,饮食减少,食后腹胀,泛恶欲吐,大便溏泻,脉细弱无力。治则:补中益气。

(2)阳虚型:主怔:舌质谈白,舌面湿润多津,或舌面水滑,舌体圆大胖嫩,边有齿痕。面色苍白或青黑,神疲乏力,倦怠喜卧,口淡不渴,纳呆食少,腹中冷痛,得温方舒,胃寒肢冷,尿清便塘,或见浮肿,脉沉微。治则:辛温补阳。

4、薄白苔

铺于舌面,颗粒均匀。干润适中。

主病及相关研究:

薄白苔,舌色淡红清润,为正常情况下最常见之舌苔,当为“胃中生气所现”。

薄白苔的形成,主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。饮食的综合作用,使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落,使舌苔仅有薄白一层。

但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪(六淫包括:风、寒、暑、湿、燥、火),病尚在表(表浅或初期),还未里传(加重或发展),且病邪(病情)较轻,脏腑之气(内脏功能)未伤时,舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表”之说。

《辨舌指南》中说“凡舌苔白润而薄,邪在卫分(中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次,卫分为最轻的层次。),可汗(发汗法),……如麻黄羌活之类”常见的舌苔薄白而润滑,舌质正常,多属外感风寒症,若伴有恶寒发热,肢体酸痛,头项强痛。无汗或少汗,脉浮紧,则可用散风寒解表的麻黄汤加减;若舌质红,苔薄白而润,属外感风热或外感风寒化热,可用荆防败毒散加减。

常用的中成药有:感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。

5、薄白干苔

白苔薄铺舌面,津液较少而苔偏干燥。

主病及相关研究:

薄白干苔由于肺脏津气两伤,气虚则无以化津,津少则无以润舌。苔势因失濡养而干燥。

主病多为风温入肺,邪气伤肺,或为阳虚不能化津上润,肺之气津两伤;前者当清润化燥,可用银翘散加养阴清热生津之法;而后者当益气生津,宜升阳益气之法。

上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。

6、厚白腻苔舌象为苔色白而厚,颗粒坚紧或疏松,可布满全舌,亦可边尖较薄,中、根部较厚。

主病及相关研究:厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振,以致饮食停滞,或为湿浊痰积之候。

《辨舌指南》:“舌苔白腻,胸隔闷痛,心烦干呕;时欲饮水,水入则吐,此热因饮郁,宜辛淡化饮。”

厚白腻苔主病:主湿、主痰、主寒。

由外感寒湿之舌苔白腻,为感受寒湿之邪。寒则令色白,湿则主腻苔;因寒湿在表,故舌苦可呈薄白而腻,治当温散寒湿,

由湿阻膜原之舌苔白腻,为感受湿热病毒所致,亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发;湿热由表入里,蕴伏于膜原之间。阳气被郁,湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔,或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热,方用达原饮

由寒饮内停之舌苔白腻,为脾阳不振,水饮内停所致舌苔白而厚腻,或水滑。治宜温阳醒脾行水,

值得往意的是,热因饮郁,水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌,使舌苔白而厚腻,并不现黄苔;然毕竟中郁有热邪,故可见心烦干呕,时欲饮水,当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。

7、白苔燥裂

舌象为苔色白,可薄可厚,颗粒粗糙而疏松,干燥且质硬,望之如砂石,扪之糙手,即为白糙苔,若颗粒较细,质地板硬,巳布有纵横裂纹,称白苔燥裂。

主病及相关研究:白苔和燥裂两者亦可同现于舌面,故统称白苔燥裂。总因内热暴起,津液暴伤所致。多见于急性温热病,燥热暴起,津液暴伤,真阴将竭,而苔色尚未及转黄之时,若苔虽白裂,却不甚干,常见于暑温,暑热伤气,内夹湿浊。

《舌鉴辨正》:“白苔燥裂舌,乃因误服温补,灼伤真阴,无黄黑色者,真阴将枯竭舌,舌上无津,苔已干燥,故不能变显他色。”

白苔燥裂主病,主暴热伤津;治宜生津泻热;主暑热伤气,内夹湿浊,治宜清暑益气。

临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。

常用的中成药有:板蓝根冲剂等。

8、黄腻苔

舌象为苔色黄而粘腻,颗粒紧密胶粘,加黄色粉末调涂舌面。

主病及相关研究:

黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热,苔腻为湿,为痰,为食滞。

黄腻苔主病:主湿热积滞,痰饮化热或食滞化热等证;亦主外感暑热,湿温等证。治宣清热,化湿,祛痰。

另外,辨黄腻苔;尚应注意结合舌质合参。

——若淡红舌,黄苔满布舌面,苔色润泽不燥;边尖兼少许白苔,因外邪传里化热,进入阳明胃腑而生。主病,热入阳明证,气分湿热症,肝胆疾患及尿路感染,多种发热疾病。治宜清热解毒,疏通表里。

——若红舌,黄腻苔,中厚而边薄,紧密细腻,根部尤甚,则多因热痰互结,或湿邪入里化热,或温热之邪结于胃肠,尚未至阳明燥实。

——若舌色深红发绎,则又为营热深重之候;主病;热痰互结。中焦湿热;胃肠宿食。治宜清热化湿,涤淡导滞。

——若紫舌,灰黄厚苔,苔润而不燥,即为寒热错杂,热从寒化,或寒从热化之危重之候,多因为热病不愈,心阳暴衰,停痰厌饮久久不愈,兼感外邪,入里化热;盛夏炎热,恣食生冷而发中寒霍乱;阴盛于内,逼热上浮;素体内有瘀血。又感邪化热;故主病为真寒假热,心肾阳衰,霍乱吐泻,哮喘诸证。治宜温通心肾,回阳救迎;清热化池;活血化瘀

——若紫暗舌,黄腻苔,舌体胖,舌面满布黄苔。夹有白苔,中根较厚,其色黄而厚腻,其形成可因阴证央食,可因痰湿内郁,可因寒邪凝滞,可因湿食阻滞中焦,气血郁阻,亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾,活血消积。临床多见于急慢性胃肠炎。胆囊炎,尿毒症等病人的舌象。

此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。

9、黄燥苔

舌象为苔色黄干而少津(津液),属邪热伤津之病变。

主病及相关研究:黄燥苔:成因有数种:

(1)苔薄黄而干,为病初外邪化热入里,邪热伤津。

(2)苔黄而干燥,为气分热盛,津液已伤。

(3)舌苔干色黄,满舌厚积,为实热里证。

(4)若苔色老黄焦燥起刺,或中有裂纹,为表邪已解邪气内传。结聚脏腑。

(5)若病后期苔由厚而薄,色由深而浅,干而少津,则为邪热虽退,津犹未生之候。

黄燥苔主病:邪热传里,治直泻热清里。气分热盛津伤,宜辛寒清气,泄热保津。实热里证,邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤,治宜甘寒生津。

因黄燥苔多合并有复杂的主病,所以用药也要根据病情来定。

10、黄苔

常见的病理舌苔,在部分健康人中也可见到黄苔。

主病及相关研究:

黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔,薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。

黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等,多分布于舌根及正中间部分,亦可满布全舌,同时,如前所述,黄苔也可与其他苔色如白苔兼见,而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。

黄苔主病,主脾胃病、主里证、主热证。

《百鉴辨正。黄苔总论》认为黄苔,表里实热症有之,表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色,淡黄为热轻;深黄为热重;焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热,在伤寒则属阳明;在温病则属气分。而表证、虚寒证亦可见黄苔:若薄白带淡黄苔,为风热表证或风寒在表化热,若淡黄厚苔,为胸腔湿热,气滞不宣;若舌谈胖嫩,苔黄滑润。为阳虚水混下化、因此说,黄苔主里是基本的,但不足绝对的。黄苔形成机制的现代研究:

(1)黄苔形成与体温升高有关;

(2)黄苔与炎症感染有关;

(3)黄苔与消化道功能紊乱有关;

(4)黄苔与古苔微生物有关。

总之,研究者们认为,黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大,由干舌局部丝状乳头的增殖,口腔唾液腺体分泌减少。加上局部着色作用,舌的局灶性炎症渗出,以及产色微生物作用,共同形成黄苔。

由于黄苔兼证较多,在临床疾病的病种中也很多见,具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。

11、薄黄苔

舌上苔呈黄色,薄黄苔薄白中带有浅黄苔,色淡黄。

主病及相关研究:黄苔是常见的病理舌苔,在部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄黄苔,薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。

薄黄苔多由白苔转来,示病变已由寒(六淫中的寒)化热。由表入里(病情加重或病期延长)。

《伤寒论本旨》中说:“凡现黄苔浮薄色谈者,其热在肺,尚未入胃。”其中,言肺,指肺气所主之卫分(中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次,卫分为最轻的层次。)即病犹在表(表浅);言胃,指里(深层)证。

——若薄黄而润苔,多由表邪初入里,里热不甚(不严重),津液未伤;治当清热透表(把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去)

——若薄黄而干苔,则当辨(分辨)病人不恶不怕)寒反恶热(反而怕热),为伤寒外邪初入(刚刚进入)阳明(胃)之里,或温热之邪欲入(要进入)气分,为胃家热而未实(胃中有热但并不太重)),热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液

——若薄白而带浅黄苔,为风热在表或风寒化热,当辛凉解表。

上述薄黄苔有伴有:

(1)发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。

常用的中成药有:银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液养阴清肺丸养阴清肺口服液双黄连口服液等。

(2)发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。

常用的中成药有:抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。

12、灰苔

舌上苔色呈现灰中带黑者,称“舌苔灰黑”。

主病及相关研究:

灰苔严格说,舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。然苔色渐黑即为灰;苔色深灰则为黑,苔灰主病略轻,苔黑主病较重,随病情发展与转归,两者又密切相关。

灰苔常由白苔晦暗转化而来,或与黄苔同时并见,《辨舌指南。辨舌之颜色》:“灰色苔者,即黑苔之轻也。加以青黄和入黑中,则为灰色也,当与黑苔同治”一般主里证,但尚有寒热之分。《伤寒指掌,察舌辨症法》:“舌苔灰黑而滑者,此寒水侮土。太阴中寒证也。……宜理中汤主之。如杂症而现黑滑苔者,必是湿饮伤脾,宜温中和脾逐饮治之。”可见灰苔湿润,多为痰饮内停,寒湿内阻;若苔灰而干,多属热炽伤津,见于外感热病。或为阴虚火旺,见于内伤杂病;邪热传里,时疫,郁积,蓄血等,均可见灰苔。

总之灰苔主病:灰苔干燥,主阳明腑实,阴液已伤,若腑实证在,治直苦寒攻下;若无腑实证候,脉细数,治宜苦寒救液。若灰苔粘腻,主痰湿内阻,温病兼挟痰湿之证,或伴其他险恶证候,还当细辨。治宜温中燥湿,芳香清化。灰苔滑润,兼吐利脉细,主阳虚有寒之阴证,治宜温阳祛寒,如四逆,理中等。

另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同,临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。

13、黑苔

较灰苔色深,多由灰苔或焦黄苔发展而来。

主病及相关研究:黑苔:常出现于疾病严重阶段。

《舌鉴辨正。黑舌总论》认为:“凡舌苔见黑色,病必不轻,寒热虚实各证皆有之,均属里证,无表证也。”但当辨吸烟染黑之苦。《中医舌诊。诊察苔色》辨黑苔,灰黑色为黑中带紫;乃邪热在三明经,淡黑色为黑中带白,属寒湿在里;若苔薄而黑如烟煤之色,属中焦阴寒。若中黑而边白质润,为虚寒央湿,多见脾阳不振,或水饮内停。若白苔中满生干黑芒刺,当分润燥;如湿润不碍手,剥之即净,属真寒假热,如干糙而刺手,为寒邪化热,为十二经皆热极;若黄边黑腻苔,为湿热内蕴之征,嗜酒之人尤多见,治当燥湿清热。

黑苔主病:主里、上热极,主寒盛。

若黑灰滑腻苔,为寒湿浊邪停于胃肠之象,主寒饮痰湿。湿痰郁热,治宜温中燥湿,芳香清化

若黑苔分布于舌之左右,中为白苔,舌色正,干、润适中,为寒实证,为中焦虚弱,外袭之寒邪入于胃腑,致饮食停积不运;主病:中焦寒况;脾胃实热,当温中散寒。

临床多见于慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、胃癌等病人的舌象。

此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。

14、暗紫舌

舌色暗紫,晦暗不润泽,紫中略带灰色。

主病及相关研究:暗紫舌成因有三:

(1)热邪深重,津枯血燥,血行瘀滞。主病:热邪入血,治宜凉血散血。

(2)素有瘀血,又感温热之邪热入于营分,血热瘀蕴,经脉阻滞,可伴腹内结块,胀痛,痛以刺痛为主,痛处不定,肌肤甲错,黑黯消瘦,主病:营热夹瘀,治宜清营破瘀。

(3)温热夹湿兼瘀,湿与热并,瘀蕴不解,主病:血瘀湿热,治宜化瘀利湿。

由于暗紫舌兼证较多,在临床疾病的病种中也很多见,具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。

15、焦黄苔

舌象为苔色老黄而焦,或厚而色深黄,黄褐色,尤以中心或舌根部为甚。

主病及相关研究:焦黄苔为胃家实热内结之象。《国医舌诊学》“黄而干者,胃液伤也;老黄焦裂者。热甚也;老黄甚而黑者、火极似水也,宜急治;黄而燥刺,中黑通尖。或利臭水者,肠胃腐败也。”

若细分舌质辨,则分淡白舌,根焦黄苔,为舌体较大,舌质谈白,舌尖致舌根满布黄苔夹白,舌根部干而少津,呈焦黄色。黄苔乃胃热炽盛之象,多由病邪入里化热而发;亦或热邪直入阳明,温邪进入气分,根部焦黄乃胃、肾阴液大伤,故主病:阳明腑实证,脏腑三焦实热,或温热病后期,胃肾阴亏,及多种发热症及感染性疾病,治宜苦寒泻下,清热生津。

又绛舌,焦黄苔,舌质红绛,两侧绛而发紫,舌根部焦黄色苔,燥而少津,为外感邪气,化火入里,灼伤营血,津液耗损,胃肠实热,肾阴亏损,从而使阴津不足。邪热与糟粕结于胃腑,津液日枯,令舌质由红到绛,令苔色由黄转焦而无津。主病:温热病邪入营血,或兼阳明燥实证,各种感染性疾病,各种长期发热不退。治宜清热通里,凉血解毒。

由于焦黄苔兼证较多,在临床疾病的病种中也很多见,具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。

16、淡白少津舌

舌上津液不足,甚至没有津液。

主病及相关研究:

淡白少津舌多因阳气虚损,不能生化津液,或阳虚水停,津液敷布不利,不能上承舌体所致。舌色淡白少津,津液由水谷精微经过阳气温煦而化生,复经阳气运行而输布全身,若中、上焦脾肺阳气虚弱,则脾阳不能生津,肺气无以布津。如腹中停水患者,口舌反而干燥,即是一证。阳虚,则既不能化水成津,荣润诸窍,又不能散布津液而致舌淡白少津。

淡白少津舌主病:阳气虚损,津液不足。治宜扶阳益气,生津润燥。

临床多见于慢性萎缩性胃炎,轻度贫血等病人的舌象。上述舌象如伴有:

脾胃不和——脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,呕吐恶心,肢体沉重,舌苔白厚而腻,脉缓者可试用健脾燥湿类药。

脾胃虚寒——胃脘隐痛,泛吐清水,喜暖喜按,饮食减少,神疲乏力,舌质淡,脉软弱者可试用健脾开胃,行气消痞类药。

17、淡白夹瘀舌

舌苔薄白,舌质淡白,有瘀斑。

主病及相关研究:前人关于淡白含文献中,较少论及淡白夹瘀(斑、点)舌象,临床确有此类舌象,分析其形成原因,当与血虚兼瘀有关。现代舌微循环研究发现,淡白白舌之凿状乳头内微血管充盈不足,且血流缓慢,血管口径变细,而导致局部血流瘀滞,红细胞聚集,引起局部血瘀而即见淡白舌,边尖可见瘀斑、瘀点。主病:气虚血瘀。血虚血瘀。

临床多见于再生障碍性贫血和各类重度贫血病人的舌象。

治宜:养血益气活血。

18、淡白光莹舌

舌色淡白,舌面苔全部脱光,颗粒全无,平滑如镜,舌质似新剥皮之鸡肉。

主病及相关研究:淡白光莹舌由于脾胃损伤,气血两虚,久久不能恢复,造成营养不良,舌质的不到足够的营养,使舌苔逐渐脱落,又无新苔续生,使全舌淡白而光莹。

另外当辨淡白光莹舌与纯熟白舌和淡白透明苔舌之区别。《伤寒舌鉴。白苔舌总论》:“舌见白苔如熟之色,厚厚裹舌者,”可见亦有白苔厚积之象,为阳微不能蒸化水谷,致气血双亏。有淡白透明首舌,为全舌明净,被覆一层极薄的透明苔,好似浮胖,淡白湿亮,《舌鉴辨证》:“淡白透明舌,不论老幼,见此者即是虚寒,宜补中益气汤加姜、桂、附……。”即认为此舌由于中阳不振,水湿之气反而上显,出现骤视无苔的透明薄苔,当温补脾肾之阳。当予鉴别。

在临床甲状腺机能减退和水肿的病人多见此舌。

治宜养胃健脾,补气生血。

19、淡白湿润舌

舌色淡白,舌上润,或湿润多津。

主病及相关研究:前者淡白舌为气血两虚,其舌体大小正常或略小,气虚则不能生血,或血虚而后又气虚,最终气血两虚。不能上荣舌面,多由于疾病久延,失血过多所致,治宜气血双补,缓缓图功。

后者湿润舌为脾虚寒湿淡白舌,其舌体胖嫩,舌边有齿印,多因脾阳亏损,脾虚化源匮之,脏腑经络无以滋荣,则舌淡白无华,脾虚无以制水,水湿失于运化,浸润于舌,则舌体湿润胖嫩。治宜温脾助阳,祛寒逐湿。

临床多见于虚证、妇科大失血后气血两虚证病人的舌象。

20、鲜红裂纹舌

舌色鲜红,舌中有裂纹,如人字形等状。

主病及相关研究:

鲜红裂纹舌属心火播灼,热毒熏蒸;若舌色深红,苔白而分布不均或无苔,舌面有很多裂纹如刀切状深沟,多见明虚火旺,不济火,或真阴耗竭。若舌中碎裂,属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字,或如直槽者,为热盛伤津,胃液灼伤,或肾水攻心所致。

鲜红裂纹舌主病:阴虚发热,邪入营血,胃阴不足,痰热凝结。治宜清心泻热,滋阴养液。

临床多见于发热、脱水致电解质紊乱,糖尿病,慢性肠炎,肝硬变等病人的舌象。

由于鲜红裂纹舌兼证较多,具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。

21、鲜红舌白点

舌色鲜红,舌面有散在白色小点,鼓起于舌面,为热毒炽盛,舌将糜烂之兆。或散在白点,凹陷而低于舌面。

主病及相关研究:鲜红舌白点是由于脾胃气虚,不堪热毒攻冲之象。

鲜红舌白点主病:热鼓炽盛,脾胃气虚而热毒攻冲;治宜清热败毒,养胃清热。

临床多见于心血管疾病心悸、浮肿等病人的舌象。

鲜红舌白点舌兼证较多,具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。

22、老舌

舌质纹理粗糙,形色坚敛,即为苍老舌。

主病及相关研究:老舌多由于邪气方盛,正气不衰,故质坚色苍。

《临床验舌法。验舌分虚实法》认为,凡物之理,实则其形坚敛,其色苍老;虚则其体浮胖,其色娇嫩。而且,气尚稚,其质尚嫩,其气已盛,其质则坚。故不论舌色苔色如何,舌质苍老者都属实证。且邪热亢盛,气血塞实于上,正邪剧争,致使舌形色坚敛,故多主实热证。

《辩舌指南。辨舌之神气》亦认为舌质坚敛苍老,不论苔色黄白灰黑,病多属实。

《察舌辨证新法。黄苔类分别诊断法》认为,不反舌质有老嫩,苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深浓枯暗质暗为老色,或老苔亦主实证。其中老黄色苔,为胃中阳气旺盛之候。黄如炒枳壳色为胃阳盛极,阳亢阴虚之候,黄黑相间,如锅焦黄色,抚之棘手,看之不泽,为胃中津液焦灼,口燥舌干之候。亦有阳气为阴邪所阻,不能上蒸而津液缺乏。

《临证验舌法》也指出,舌青苍老,是肝胆邪盛,宜泻火精肝饮治之;黄而苍老,为啤胃两经邪盛,宜泻黄散治之;赤而苍老,为心与小肠邪盛;白而苍老,为肺与大肠邪盛,;黑而苍老,为肾与膀眈邪盛,宜清肝饮。

现代研究认为:舌之苍老当与副交感神经张力减低而交感神经张力亢进有关,使唾液浆液性分泌减少,粘液分泌代之。

老舌兼证较多,具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药 

 


 

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>