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李芳祥讲中医诊断 舌诊内容(配图)

 林中雨露 2013-08-06


望舌象(又名舌诊)
是中医望诊中独特而重要的内容,也是中医诊断的重要依据之一。
舌为心之苗,又为脾之外候。舌的经络直接或间接与脏腑相连,脏腑精气也上荣于舌,脏腑的病变也可以从舌表现出来。
望舌,主要观察舌质舌苔舌下络脉方面。
舌质又称舌体,是舌的肌肉组织
舌苔,是附着于舌面上一层苔状由胃气所化生所谓“胃气”是指脾健运化,胃主受纳(即认为是人体消化机能正常),脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中,阴阳的盛衰,气血的调和,津液的存亡,均可直接反映在舌苔变化中,察舌苔的变化,即可知脏腑盛衰(内脏器官病变)、病邪凶吉进退(疾病严重程度)。
正常舌相是活动灵活,舌质淡红,舌面有薄而均匀,干湿适中的白苔,通常描写“淡红舌,薄白苔

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舌的脏腑归属区划分:
舌面长度平均分为三份:舌尖,舌中,舌根;再加上舌的两个侧面 舌边;共分为4部分。
舌尖主宰上焦,为心肺所属;舌中反应中焦,为脾胃所属;舌根为下焦,为肾所属;舌的两边,为肝胆所属。
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舌诊与望诊相同,都要在充足的自然光线下进行,要求患者自然的伸出舌头,充分暴漏舌体。
1.先看舌苔。按所属分区依次观看。力求迅速敏捷。
2.后看舌质
另外需要注意区分,染苔情况
如吃茄子等黑色食物,可使舌苔发黑
吃黄色的食物如橙子,会使舌苔黄染
长期吸烟会使舌苔发灰
吃过烫的食物会使舌质发红

1.望舌质:
主要观察舌质颜色和形态两个方面的异常变化
一  望舌色:舌质的颜色,一般分为 淡白,红,绛和紫色四类。

(1)淡白舌:
舌色较正常人的淡红色浅淡的,甚至全无血色,称为淡白舌------证,。多为阳气虚弱,气血不足之象。
舌淡白而嫩,为
阳虚内寒
舌淡白而舌体薄,为气血不足

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(2)红舌:
较淡红色为深的,甚至呈鲜红色,称为红舌--------
舌红少苔或无苔虚热;舌红苔黄或起芒刺为实热
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(3)绛舌:
较红舌更深的红色,称为绛舌------------主热盛(有外感内伤之分)
外感热病见此舌,多为邪热入于营血(火热迫血妄行可预兆或见到出血斑疹等)
内伤杂病见此舌,多为阴虚火旺。
舌面光滑如镜,犹如视可见人,为胃阴大伤
舌绛干枯,为肾阴已涸。
另有舌绛少苔而津润者,多为血瘀。
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(4)紫舌:舌色青紫,称为紫舌---------------
主热症,寒症,血瘀证
冠心病,肺心病等常见此舌,以后在临床可以多多观察,做好总结,并做好基础理论与实践的融合。
绛紫而干枯少津,属热盛伤津、气血壅滞。
淡紫或青紫湿润者,多为寒凝血瘀。
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二  望舌形
舌形是舌的形状,包括胖瘦,老嫩,裂纹等。

1.胖大舌:舌体较正常胖大者为胖大舌。
而胖,属脾肾阳虚,痰湿内盛。
舌胖大而,属心脾热盛

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舌胖大两侧有齿痕、称为齿痕舌,属脾虚湿盛

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2.瘦薄舌
舌体瘦小而薄,,称为瘦薄舌。
为阴血不足,舌体不充导致
主气血两虚和阴虚火旺。
瘦薄而色淡者,多是气血两虚。
瘦薄而色红绛干燥者,多是阴虚火旺,津液耗伤。
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3.老嫩舌:
舌质纹理粗糙,为老,多为实证;
舌质纹理细腻为嫩,多为虚证
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老舌

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嫩舌

4.裂纹舌
舌面上有很多不同的裂沟,称为 裂纹舌
舌质红绛有裂纹,多为热盛伤阴
舌淡白而有裂纹,多属气血不足
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5.芒刺舌:舌面乳头增生,肥大,凸起如刺者,称为芒刺舌,多为血热内结。
根据芒刺生长部位可以分辨所在脏腑。
如舌尖芒刺为心火亢盛,舌中芒刺为胃火炽盛,舌两边芒刺,多系肝胆热盛。
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今天就讲到这里
配图,好好记忆一下

(3)望舌态:
主要观察舌体运动的状态
强硬舌:
舌体板硬强直,运动不灵,以致语言謇涩,称为"舌强"。
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主病:见于外感热病为热入心包;
见于内伤杂病多为中风或中风先兆(痰浊内阻)。
因热盛者,舌质多见深红。
因痰浊者,多舌胖而有厚腻苔。
属中风者,舌多淡红或青紫。 

颤动舌:
舌体震颤抖动,不能自主,称为"颤动舌"。
主虚损,动风
久病舌颤,多属气血两虚或阳虚。
外感热病见之,多属热极生风,
或见于酒毒病人。

 歪斜舌:
舌体偏于一侧,称“歪斜舌”。
主中风或中风先兆。
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吐弄舌:
舌伸出口外者为"吐舌";
舌微露出口,立即收回,在口中转动不停,叫作"弄舌"。
二者多见于小儿,为心脾有热,或动风先兆,或见于小儿智力发育不全。


短缩舌:
舌体紧缩不能伸长,称为“短缩舌”。无论因虚因实,皆属危重证候。
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舌淡短缩或青而湿润者,为寒凝筋脉;
舌胖而苔粘腻而短缩者 属痰浊内阻
舌红绛而短缩者为热病伤津

舌麻痹
舌有麻木感而运动不灵的,叫"舌麻痹"(舌头麻木)。
其主病是血虚肝风内动,或风气挟痰。
属中风者,舌多淡红或青紫。

2.望舌苔:
主要观察苔色和舌质的异常变化
(1)望苔色:
即观察舌苔的颜色。一般舌苔有 白黄灰黑 四种颜色变化。
1.白苔:主表证 寒证
苔薄白而润,多属风寒表证;
苔薄白而舌质偏红,是风热表证;
苔白腻,多为痰浊内停或食积。
苔白如积粉,为暑湿秽浊之邪内蕴。
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黄苔:
主里证、热证。
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淡黄热轻,深黄热重,焦黄为热结。
外感病,苔由白转黄,为表邪入里化热的征象。
苔薄淡黄,也常见于外感风热表证或风寒化热。
若舌淡胖嫩,苔黄滑润者,多是阳虚水湿不化。


灰苔:灰即浅黑色。
主里热证,寒湿证
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灰苔可由白苔转化而来,也可与黄苔同时并见
苔灰而干,多属热病伤津
苔灰而润,见于痰饮内停,或为寒湿内阻。


黑苔:
黑苔较灰苔色深,多由灰苔或焦黄苔发展而来,常见于疾病严重阶段。
主里证,或为热极,或为寒盛。
若苔黑而燥裂,甚则生芒刺,多为热极津枯。
若苔黑而滑润,多属寒盛阳衰。
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(2)望苔质:主要观察舌苔的厚薄,润燥,腐腻,剥脱等变化。

厚薄:
苔质的厚薄,以“见底”和“不见底”为标准,即透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”,不能见到舌体则为“厚苔”。厚薄可测邪气之深浅。
舌苔由薄变厚 为病情加重
舌苔由厚变薄 为病情减轻
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但舌若无苔 而逐渐有苔 为胃气恢复
若舌有苔,而突然无苔,为胃气大伤。

(2)润燥:
舌苔润燥是人体津液的盈亏和输布功能的反应。
舌面润泽,是干湿适中的正常舌象。
若水分过多,扪之湿而滑利,甚者伸舌涎流欲滴,此为“滑苔”。
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舌苔润泽说明津液未伤
滑苔多为 阳虚湿盛
望之干枯,扪之无津,此为“燥苔”。
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燥苔多为热盛伤津
舌苔由润转燥,表示热势加重,病情进展
舌苔由燥转润,表示热邪渐退,津液渐复,病情好转。

(3)腐腻:
 
舌苔腐腻反应中焦湿浊及胃气的盛衰情况
 苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐渣堆积舌面,揩之可去,称为“腐苔”
腐苔多因阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升而成,多见于食积痰浊为患,也见于内痈和湿热口糜。
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苔质颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不脱,上面罩一层油腻状粘液,称为“腻苔”。腻苔属阳气被遏,多见于痰湿或食积。
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(4)剥脱苔:
舌苔全部退去,以致舌面光洁如镜,称为“光剥舌”,即前述之光滑舌,又叫镜面舌。
若舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳驳地残存舌苔,界限明显,称为“花剥苔”。( 若不规则地大片脱落,边缘厚苔界限清楚,形似地图,又称“地图舌”)---------多见于胃之气阴两伤

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另外 小儿食积,消化不良或缺锌也可显示花剥苔

附:望舌下络脉
将舌尖翘起,舌底脉络隐约可见;舌系带两侧,当金津、玉液穴处,隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下,脉络不粗,也无分枝和瘀点。
若舌下有许多青紫或紫黑色小疱,多属肝郁失疏,瘀血阻络;
若舌下络脉青紫且粗张,其意义与青紫舌相似,或为痰热内阻,或为寒凝血瘀。
总之,舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。
 
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舌诊内容全部讲完。
今后为大家继续讲解中医诊断学相关内容。

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