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第16课——舌诊 舌诊：主要用于外感病，直观反应寒热状态、体内津液的多少。（对内伤杂病效果不大） 张仲景《伤寒杂病论》有两处提及舌诊，主要是看服药后疾病恢复的预后状况。 温病学派特别重视舌诊。明清时期叶天士创立卫气营血辩证，即以外感温病由浅入深或由轻而重的病理过程分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，各有其相应的证候特点。 “大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”反映了温病卫气营血四个病理阶段顺序传变的一般规律。又指出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的特殊情况。“肺主气属卫，心主血属营”。卫分时舌苔薄白，气分时有热，舌苔黄；营分是舌苔暗红；血分时舌质红绛。温病会耗伤人体内在津液，看舌苔能直观反应体内津液的多少。 一、舌的组织结构 1.舌 背：（ 舌面粘膜 ） 轮廓乳头——分布于舌根部 蕈状乳头——舌尖边部较多 丝状乳头——舌苔的主要组成 2.舌 底：舌下络脉 。 二、舌与脏腑经络的关系 · 舌尖 —— 心肺 · 舌中 —— 脾胃 · 舌根 —— 肾 · 舌边 —— 肝胆
三、舌诊的方法 （1）姿势 （2）顺序 （3）光线 （不能在强光、彩色光线下看） （4）饮食：染苔 （饭后半小时） （5）季节、时间（正常情况下季节不同舌头颜色不同） （6）年龄、体质 四、舌诊的内容 1. 望舌质：舌的颜色 、 形态 。 （ 脏腑气血的盛衰 ） 2. 望舌苔：苔质 、 苔色 。 （ 邪气的浅深 、 胃气的有无 ） 临床意义： 提示脏腑机能正常 ，气血津液充盈 ， 胃气旺盛 ， 推断病情进退 。 看舌头的性状可以分辨五形人的哪一种人，五脏病的哪一种：木形人舌头伸长，边尖；土形人舌头宽大；火形人舌形圆润；金形人舌头偏小；水形人舌头扁形，含水比较多。 五、正常舌象—淡红舌，薄白苔 常舌： 1、舌质 舌神 --- 舌质荣润 舌色 --- 颜色淡红 舌形 --- 大小适中 舌态 --- 柔软灵活 2、舌苔 ： 苔色 --- 薄白均匀 苔质 --- 干湿适中, 有根 1、【望舌质】 ① 舌神：主要指舌的荣枯。 舌质荣润 — 有神 舌质干枯 — 无神 ② 舌色：主要指舌的荣枯。 舌色： 淡白、红、绛、紫、青 淡红舌（下图） 表现：舌色淡红, , 白中透红； 意义：见于正常人病情较轻 机理：气血调和气血轻度损伤
淡白舌（下图） 表现：较正常浅淡,或全无血色 意义：虚证、寒证 A、淡白而胖嫩 B、淡白而瘦薄 机理：舌络失充
红舌 表现：鲜红 意义：热证 A、虚热—鲜红而少苔、无苔 B、实热—鲜红而干 机理：舌络充盈
绛舌 表现：深红 意义：热盛 内伤杂病—阴虚火旺 外感热病—病入营血 （应引起重视） 机理：血络充盈
紫舌 表现：青紫 意义：淤血 A、寒证—淡紫、青紫而滑润 B、热证—红紫、绛紫而干枯 C、气滞血淤—紫暗、瘀点 机理：血行不畅
③ 舌形 · 老嫩 老舌：舌体肌肉纹理粗糙。 嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。
主病： 老舌：主实证、热证 嫩舌：主虚证、寒证
· 胖大舌 舌象：舌体宽大而厚。 主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴 舌体深红而胖——心脾积热 · 齿痕舌： 表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹 意义：脾虚，水湿内盛 瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄 主病：气血两虚——舌淡白瘦小 阴虚火旺——舌红绛瘦小
· 芒刺舌 舌象：乳头增多、肥大，甚则形如芒刺。 主病：热证。 舌尖——心火亢盛 （淡竹叶茶） 舌中——胃肠热甚 舌边——肝胆火盛
· 裂纹舌 舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。 （舌中间有裂纹代表中气不足，胃气亏虚） 主病： 舌红有裂纹——阴液不足 舌淡有裂纹——气血不足
· 舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。 舌下络脉青紫曲张 —— 气滞血瘀。（如果体内有寒湿，也会导致舌下络脉青紫曲张）
④ 舌态 舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。
舌象：舌体板硬强直，运动不灵。 主病： 热入心包——舌强硬而色红绛 热盛伤津——舌强硬而色红绛 风痰阻络——舌强而歪斜 （中风先兆） · 痿软舌 舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。 主病：气血俱虚——舌淡白而痿软 阴液亏虚——舌痿软而红绛少苔 · 歪斜舌 舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。 主病：中风、中风先兆。 · 颤动舌 舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。 主病：肝风内动。 · 吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄。（小孩多） 主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。 · 短缩舌 舌象：舌体紧缩，不能伸出。 主病： 寒凝筋脉 —— 舌短缩而色淡紫或青紫 气血虚衰 —— 舌短缩而色淡白 热极生风 —— 舌短缩而色红绛 风痰阻络 —— 舌短缩而胖大苔腻 【望舌苔】 ① 苔色 · 白苔 舌象：舌苔颜色呈白色 主病：寒证 苔薄白而润——风寒 苔薄白而干——风热、燥邪 苔白厚滑腻——痰湿 苔白厚干燥——寒盛
· 黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色。 主病：热证。 微黄而薄—风热 黄而厚腻—湿热 灰黑而干—燥热 浅黄热轻 深黄热重 焦黄热极
· 灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑
② 苔质 · 厚薄：邪正盛衰 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔 。 主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。
· 润燥：津液存亡 舌象：舌苔干湿适中为润苔； 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔； 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停； 燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。
· 腐腻 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔； 苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。 主病：湿浊、痰饮、食积。
· 剥落苔 舌象：舌苔部分或全部剥落。 主病：胃气亏虚——舌淡苔剥 胃阴枯竭——舌红绛苔剥
六、舌诊的临床意义 1、判断正气的盛衰； 2、分辨病位的深浅； 3、区别病邪的性质； 4、推断病势的进退。  |
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