望舌质（1）舌神：舌神主要表现在舌质的荣润和灵动方面。察舌神之法，关键在于辨荣枯。荣者，荣润而有光彩，表现为舌的运动灵活，舌色红润，鲜明光泽、富有生气，是谓有神，虽病亦属善候。 枯者，枯晦而无光彩，表现为舌的运动不灵，舌质干枯，晦暗无光，是谓无神，属凶险恶候。可见舌神之有无，反映了脏腑、气血、津液之盛衰，关系到疾病预后的吉凶。 望 舌 质 舌体是由肌肉组成的，故正常舌体柔软。舌内纵横交贯着筋经脉络，故活动灵敏。对于舌质淡红的解释，《舌鉴总论》说：“舌乃心之苗，心候火，其色赤，心居肺内，肺属金，其色白，故当舌地淡红，乃火藏金内之象也。”《舌胎统志)说：“舌色淡红，平人之候，……红者心之气，淡者胄之气。”可供参考。 观察舌质应从神、色、形、态等方面进行考察。神的表现主要在舌质的荣枯，舌的颜色有淡红、淡白、红绛，青紫四种，舌形是察舌的苍老、胖嫩、瘦瘪、裂纹，芒刺、齿痕，—态是审舌的萎软，强硬，震颤，歪斜，吐弄，短缩等。 ’ (一)舌 神 舌神者，灵动精爽。红活鲜明，得之则生，失之则死。主要从舌的荣枯察之。 荣者，有光彩也，荣润乃津足而有血色，故谓有神，枯者，无光彩也，干枯则津乏而无血色，此为无神。不论苔色黄、白、灰、黑，括之舌质荣润有神者，诸病皆吉，不拘有苔无苔，舌质枯晦无神者．诸病皆凶。凡病初起，舌即干者，为津亏，病久而舌犹润者，为胃气尚存。 (二)舌 色 察舌色，全凭目视，观其精微之变。舌色变化，可反映气血的盛衰及病邪的浅深。 1．淡红舌 舌色淡红，不深不浅，为正常之色，乃气血调和，无病之象，也可见于外感表证，一般说明机体情况尚好，病情比较轻浅。 2. 淡白舌 舌色较正常浅淡，称淡白舌，主虚证、寒证。虚指气血亏虚，血不荣舌，而舌色相应浅淡，寒为阳气衰微，虽血量不减，气不载血上荣，故舌色也现浅淡，故《舌鉴辨正》说：“淡白透明舌，不论老幼见此舌，即是虚寒……此为虚寒舌之本色。” 3．红绛舌 舌色较正常深，鲜红色称红舌，深红色称绛舌，皆主热证。实热者兼苔的变化，为阳热亢盛，气血上壅于舌，在外感热病中，热入气分(脏腑实热)见红舌；热入营血时见绛舌。虚热者苔少或无苔，为阴虚火旺或热盛伤阴，阴虚水涸所致。红绛舌颜色越深，表明热邪越重。故《辨舌指南》说：“凡邪热传营，舌色必绛。绛，深红色也。”又说：“舌色鲜红，无苔点……阴虚火炎也。” 《舌鉴辨正》亦说：“色绛红无苔无点，光亮如镜……水涸火炎，阴虚已极也。” 4．青紫舌 舌色青紫，或舌上有青紫色的斑块或瘀点，称为青紫舌。主病有寒热之分，均为气血运行不畅，瘀血凝聚所致。全舌青紫表示血瘀程度较重，局部紫斑表示血瘀程度较轻，或为局部有瘀血。绛紫色深，干枯少津，可由红绛舌发展而成，多系热毒炽盛，深入血分，营阴大伤，气血壅滞不畅之征，红绛舌中有紫斑，为病将发斑。淡紫而湿润，可由淡白舌发展而成．多系阴寒内盛，血脉瘀滞之象。暴力致伤，瘀血内滞者，舌色则为暗紫扪之湿。如《舌鉴辨正》说：“紫见全舌，脏腑皆热极也。见于舌之某经，即某经之郁热也。” 《通俗伤寒论》说： “舌色见紫，总属肝脏络瘀。因热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫带青，或暗或滑。” 此外文献上提及的蓝舌，临床较为少见，但在温疫和湿温病后期，由于邪不得透达，湿热郁蒸不解时，或可见青绿相合的蓝舌。 (三)舌 形 主要是观察舌质形体的异常变化。 1．苍老舌 舌质纹理粗糙，形色坚敛而苍老者，为苍老舌，多实证，热证。如《辨舌指南》说：“凡舌质坚敛而苍老．不论苔色白，黄，灰黑，病多属实。” 2．胖嫩舌 舌体较正常大的为胖，舌质纹理细致，浮胖娇嫩的为嫩。嫩舌多属虚证，寒证。胖舌有胖嫩与肿胀两种。若舌体胖嫩色淡者，多属脾肾阳虚，水液不化，水饮痰湿阻滞舌络所致。如舌体肿胀，色深红者，为心脾热盛，气血上壅于舌而成。又舌体肿胀，而色青紫者，为酒毒攻心。如《中医舌诊》说：“舌色淡白，舌面水滑……而肿胖的，多为脾肾阳衰，水湿潴留的证候。舌色鲜红肿大，常由心胃有热，使气血上壅，如果神昏不清，更足以证明热入心包，心火上炎，气滞血壅。舌紫而肿，每由素喜饮酒，又病温热，热挟酒毒上冲，则舌紫而肿大。……舌色如带淡红而胖大的，多由脾胃湿热与浊痰相搏，湿热痰饮上溢而成。” 3．瘦瘪 舌体较正常的瘦小而薄为瘦瘪舌，或称瘦薄舌，主阴血亏虚。舌色淡而瘦瘪者，属心脾两虚，为心血不足于荣舌，脾虚肉削不充舌体所致，若舌色红绛而瘦瘪，则属热盛伤阴或为阴虚火旺。舌体瘦瘪，皆因阴血大伤，舌失濡养而致舌肌萎缩，如《辨舌指南》说：“舌肉属心脾，心脾虚，则舌瘦瘪也。” 4．裂纹舌 舌面上无苔而有明显的裂沟，称裂纹舌裂纹可呈人、川或爻字状多主精血亏虚。色淡而裂，为血虚不润舌面，如《辨舌指南》说：“有纹者血衰也，纹少，纹浅者衰之微，纹多、纹深者衰之甚。”色红绛而裂则由实热伤津，阴精亏损所致。 正常人约有０．5％有舌裂，与疾病无关。此外，裂纹舌，尚须与舌苔裂纹区别，舌苔裂纹简称苔裂，若苔干而裂，多见于外感病火灼伤津，苔润而裂，则多因气虚所致。 5．芒刺 舌乳头增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，称为芒刺。主热盛，芒刺越多则热越甚。根据芒刺所现部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛，舌边有芒刺，多属肝胆火盛，舌中有芒刺，多属胃肠热盛。故芒刺舌乃脏腑热盛，营热郁结所致，因而《望诊遵经》说：“舌生芒刺者，结热甚也。” 6．齿痕 舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌，多因舌体胖大，而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚水湿内停。 (四)舌 态 主要是观察舌体运动的改变。 1．痿软 舌肌痿缩，舌体软弱，伸卷无力，称为瘘软舌。多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。温热病暴痿，舌色红绛者为热邪内结，阴亏巳极。久病渐痿，舌色淡白为气血俱虚，舌红而干为肝肾阴亏。如叶天士说：“若舌绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也。”章虚谷说：“舌本或短、或痿，而赤色苔厚者，为邪闭，色淡白如煮熟猪肝而痿者，不论有苔无苔，皆为正败，死不可治。” 2．强硬 舌体失去柔和，屈伸不便，或不能转动，称为强硬舌。外感热病多属热入心包，热扰神明，舌失主宰而失灵活。内伤病多属痰浊内阻，蒙蔽心窍，或是肝风扶痰，上阻舌络所致?常为中风的征兆。 3．震颤 舌体不由自主地抖动，称为震颤舌。动则属风，责之于肝，故舌淡白而颤者多属血虚生风；舌红绛而颤，多属热极生风。 4．歪斜 舌伸出偏斜于一侧，称歪斜舌，多是中风或中风之先兆。为肝风内动，痰瘀阻络所致。 5．吐弄 舌伸口外，不即回者为吐，反复吐而即回或舌舐口唇上下左右为弄。两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝。弄舌可见于小儿智能发育不良，或为动风先兆。 6．短缩 舌体紧缩，不能伸长，称短缩舌。舌淡或青而湿润，短缩，多属寒凝筋脉，舌胖而短缩，属痰湿内阻，舌红绛干而短缩，多属热病津伤。舌短缩一般是危重证候的反映，但先天性舌系带短而不能伸长者例外。 总之，望舌质必须以明润而有血色者为佳，虽病亦轻，枯槁而无血色者为恶，病重多危。舌色变化不论病之新旧都可见，舌形和舌态的改变则多见于久病或重病。 |
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