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导读
舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象，通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。 学点舌诊，于自己、于家庭、与社会都是有好处的，其实每个人都能学会，放松心情，端正心态，不急不躁，多看几遍，对舌诊有所知。 舌诊观察方法 1.光线：充足柔和的室内自然光线，伸舌时可面向光亮处，使光线直射舌面，避开有色的墙壁、窗帘等物体反光干扰。 2.姿势：患者坐位，重病卧位亦可，自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌体，不可过度用力伸舌，伸舌时间不应过长，可令患者稍事休息，重复观察。 3.顺序：舌尖-舌中-舌根-舌两边。 （看舌八法：一看舌苔，二看舌质，三看舌尖，四看舌心，五看润燥，六看舌边，七看舌根，八看变换。） 4.辨染苔：某些食物、药物可影响舌苔颜色，造成辨色假苔，应注意问诊鉴别。 舌象类型 裂纹舌 舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌 裂纹舌主病： 热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹。 血虚不润，多为淡白舌有裂纹。 脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。 舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚。 舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸。 舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。 舌红见人字纹，乃邪初入心，或阴证误用凉药。 舌红而裂，大渴引饮者为上消。 红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热。 无苔无点而赤裂，为阴虚火炎。 舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤。 但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结。 若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽。 舌黄有虎斑纹者，为气血两播。 舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证。 下后反见人字纹者，为肾气凌心。 中有袭纹者，多属胃气中虚。 淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证。 舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中。 裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。 胖大舌 舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。 胖大舌主病： 脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。 肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细。 若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。 齿痕舌 齿痕舌:舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。 齿痕舌主病： 淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛。 淡红而有齿痕，属脾虚或气虚。 红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞。 可分成气虚与阳虚丙型： （1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。 （2）阳虚型： 主怔：舌质淡白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。 薄白苔 薄白苔铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。 薄白苔主病： 舌苔薄白而润滑，舌质正常,多属外感风寒症。 若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热。 薄白干苔 薄白干苔：白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。 薄白苔主病： 多为风温入肺，邪气伤肺。 阳虚不能化津上润，肺之气津两伤。 厚白腻苔 厚白腻苔为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。 厚白腻苔主病： 主湿、主痰、主寒。 白苔燥裂舌 白苔燥裂舌象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。 白苔燥裂主病： 热伤津。治宜生津泻热。主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。 临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。 黄腻苔 黄腻苔舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。 黄腻苔主病： 主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证。 ——若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥。边尖兼少许白苔，因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生。主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染，多种发热疾病．治宜清热解毒，疏通表里。 ——若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。 ——若舌色深红发绎，则又为营热深重之候。主病。热痰互结．中焦湿热。胃肠宿食。 ——若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热。故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎。清热化池。活血化瘀。 ——若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔．夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。 临床多见于急慢性胃肠炎．胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。 黄燥苔 黄燥苔舌象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。 黄燥苔主病： 邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。 黄苔
黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔 黄苔主病： 若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热， 若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣 若舌谈胖嫩，苔黄滑润．为阳虚水混下化 黄苔形成机制的现代研究： （1）黄苔形成与体温升高有关。 （2）黄苔与炎症感染有关。 （3）黄苔与消化道功能紊乱有关。 （4）黄苔与古苔微生物有关。 薄黄苔
舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡黄。 主病及相关研究： ——若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚（不严重），津液未伤。治当清热透表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）。 ——若薄黄而干苔，则当辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒外邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或温热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未实（胃中有热但并不太重）），热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液。 ——若薄白而带浅黄苔，为风热在表或风寒化热，当辛凉解表。 上述薄黄苔有伴有： （1）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。常用的中成药有：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、 养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。 （2）发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。常用的中成药有：抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。 （3）上述症状较重者除可适用上述药外，还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药。 灰苔
舌上苔色呈现灰中带黑者，称“舌苔灰黑”。 灰苔主病： 灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，若腑实证在，治直苦寒攻下。若无腑实证候，脉细数，治宜苦寒救液。 若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证，或伴其他险恶证候，还当细辨。治宜温中燥湿，芳香清化。 灰苔滑润，兼吐利脉细，主阳虚有寒之阴证，治宜温阳祛寒，如四逆，理中等。另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同，临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。 焦黄苔
舌象为苔色老黄而焦，或厚而色深黄，黄褐色，尤以中心或舌根部为甚。 焦黄苔主病： 阳明腑实证，脏腑三焦实热，或温热病后期，胃肾阴亏，及多种发热症及感染性疾病。 又绛舌，焦黄苔，舌质红绛，两侧绛而发紫，舌根部焦黄色苔，燥而少津，为外感邪气，化火入里，灼伤营血，津液耗损，胃肠实热，肾阴亏损，从而使阴津不足。 淡白少津舌 舌上津液不足，甚至没有津液。 淡白少津舌主病： 阳气虚损，津液不足。治宜扶阳益气，生津润燥。临床多见于慢性萎缩性胃炎，轻度贫血等病人的舌象。上述舌象如伴有：脾胃不和。 脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，肢体沉重，舌苔白厚而腻，脉缓者可试用健脾燥湿类药。脾胃虚寒。 胃脘隐痛，泛吐清水，喜暖喜按，饮食减少，神疲乏力，舌质淡，脉软弱者可试用健脾开胃，行气消痞类药。 淡白夹瘀舌 舌苔薄白，舌质淡白，有瘀斑。 淡白夹瘀舌主病： 气虚血瘀。血虚血瘀。临床多见于再生障碍性贫血和各类重度贫血病人的舌象。 淡白光莹舌
舌色淡白，舌面苔全部脱光，颗粒全无，平滑如镜，舌质似新剥皮之鸡肉。 淡白光莹舌主病： 白苔厚积之象，为阳微不能蒸化水谷，致气血双亏。 淡白透明舌，不论老幼，见此症者即是虚寒， 淡白湿润舌
淡白湿润舌:舌色淡白，舌上润，或湿润多津。 淡白湿润舌主病： 淡白舌为气血两虚，其舌体大小正常或略小，气虚则不能生血，或血虚而后又气虚，最终气血两虚。不能上荣舌面，多由于疾病久延，失血过多所致。 湿润舌为脾虚寒湿淡白舌，其舌体胖嫩，舌边有齿印，多因脾阳亏损，脾虚化源匮之，脏腑经络无以滋荣，则舌淡白无华，脾虚无以制水，水湿失于运化，浸润于舌，则舌体湿润胖嫩。 临床多见于虚证、妇科大失血后气血两虚证病人的舌象。 鲜红裂纹舌
舌色鲜红，舌中有裂纹，如人字形等状。 鲜红裂纹舌主病： 阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。 临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变等病人的舌象。 鲜红舌白点 舌色鲜红，舌面有散在白色小点，鼓起于舌面，为热毒炽盛，舌将糜烂之兆。或散在白点，凹陷而低于舌面。 鲜红舌白点主病： 热鼓炽盛，脾胃气虚而热毒攻冲。临床多见于心血管疾病心悸、浮肿等病人的舌象。 老舌 舌质纹理粗糙，形色坚敛，即为苍老舌。 老舌主病： 老黄色苔，为胃中阳气旺盛之候。黄如炒枳壳色为胃阳盛极，阳亢阴虚之候，黄黑相间， 如锅焦黄色，抚之棘手，看之不泽，为胃中津液焦灼，口燥舌干之候。亦有阳气为阴邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。 舌青苍老，是肝胆邪盛，宜泻火精肝饮治之。黄而苍老，为啤胃两经邪盛。 赤而苍老，为心与小肠邪盛。 白而苍老，为肺与大肠邪盛。 黑而苍老，为肾与膀胱邪盛。 鲜红干燥舌 鲜红干燥舌：舌色鲜红或深红，舌面干而少津。 鲜红干燥舌主病： 主热邪入里，营热津伤。治宜清营养阴。 主阴虚火旺，治宜滋阴降火。 主心火独旺，治宜泻心火导热下行。 |
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