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望诊之舌诊 五行； 木 火 土 金 水 五季； 春 夏 长夏 秋 冬 五脏； 肝 心 脾 肺 肾 开窍； 目 舌 口 鼻 耳 其华； 在爪 在面 在唇 在毛 在发 所主； 主筋 主血 主肌肉 主皮毛 主骨 主藏血 主脉 主四肢 主气 主纳气 主疏泄 主运化 主宣发 生骨髓 统血 肃降 生殖 五味； 酸 苦 甜 辛 咸 五畜； 鸡 羊 牛 马 猪 五谷； 麦 黍 稷 稻 豆 五音； 角 徵 宫 商 羽 五数； 八 七 五 九 六 五体； 筋 脉 肉 皮毛 髓骨 五臭； 臊 焦 香 腥 腐 五色； 青 赤 黄 白 黑 五气； 风 热 湿 燥 寒 五志； 怒 喜 思 悲 恐 五声； 呼 笑 歌 哭 呻 五液； 泪 汗 涎 涕 唾 正常的面相；微黄红润。 不正常面相；偏红、偏黄、偏白、偏青、偏黑。 舌之部位所代表；舌尖代表心肺。舌中部代表脾胃。舌根代表肾。舌两侧代表肝胆。， 一、望舌顺序；先看舌苔的有无、厚薄、腐腻、润燥等情况。次看舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况，可从舌尖看到舌根。 二、注意“染苔”，饮食和药物会使舌苔发生变化，出现假像。 三、季节与时间；1.夏季暑湿盛时，舌苔多厚或有淡黄色为正常。 2.秋季燥气当令时，苔多薄而干为正常。 3.冬季严寒，舌常湿润为正常 4.晨起舌苔多厚，白天进食后则苔变薄。 5.刚起床，舌色可见暗滞，活动后变的红活。 正常的舌象；淡红色，薄白苔。即舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明，胖瘦、老嫩、大小适中，无异常形态，舌苔色白，颗粒均匀薄薄的铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻。 舌的异常现象 一、舌神 1.荣；就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。 2.枯；是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶侯。 二、舌色 1.较正常的淡红色浅淡，甚至全无血色，称为“淡白舌”，主虚证、寒证、气血两亏。 a.淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。 b.淡白光莹或舌体瘦薄，属气血两亏。 2.较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为“红舌”，主热证。 a.舌鲜红起芒刺，或兼黄厚苔的，属实热症。 b.鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔，属虚热证。 3、较红舌颜色更深的红色，称为 ‘绛舌’ a.外感热病，若舌绛或有红点、芒刺，是热入营血的表现。 b.内伤杂病，舌绛少苔或无苔、或有裂纹，属阴虚火旺。 c.舌绛少苔而津液湿润，属血瘀。 4、紫舌。 a.绛紫而干枯少津，属热盛伤津，气血壅滞。 b.淡紫或青紫湿润着，多为寒凝血瘀 5、青舌；舌色如皮肤上暴露之青筋，缺少红色，称为青舌。主寒凝阳郁和瘀血。 a.全舌青者，属寒邪直中肝肾，阳郁而不宣。 b.舌边青者，或口燥而嗽水不欲咽，是内有瘀血。 6、老舌；老是舌质纹理粗糙，坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。 7、嫩舌；舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚症。 8、胖大舌；舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，积水停饮。如果舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，脾胃湿热与痰浊相博，湿热痰饮。 9、肿胀舌；舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。 a.舌鲜红肿胀，甚者伴有疼痛，属心脾有热。 b.舌紫色肿胀，素善饮酒，又病温热。 c.舌肿胀青紫晦暗，中毒导致血液凝滞。 10、疲薄舌；舌体瘦小而薄，主气血两虚和阴虚火旺。 a.瘦薄而舌淡，多是气血两虚。 b.瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。 11、点刺舌； 点：突起与舌面的红色，白色或紫红色星点。大者称星，小者称点。色红的称“红星舌”或“红店舌”。刺：是指蕈状乳头增大，高突，并形成尖峰，形如芒刺，抚之棘手的红色点刺，称为芒刺舌。 a.舌生点刺提示脏腑热极，热毒炽盛，或湿热蕴于血分。一般点刺越多，邪热愈甚。 b.芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极。 c.绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。 d.点刺色鲜红，为血热或阴虚火旺。 e.点刺色绛紫，为热入营血而气血壅滞。 f.如舌尖有点刺，多为心火亢盛。 g.如舌中生点刺，多为胃肠热盛。 h.舌边生点刺，多属肝胆火盛。 治疗原则：舌生点刺提示脏腑热极，或血分热盛，故应以清热为主。根据部位的不同，采用清脏腑阳热的相应方药。根据颜色的轻重，采用清气分热或凉血清热的方法。气血壅滞者佐以适量的活血之品。 12、瘀斑舌；指舌面上出现大小不等，形状不一的青紫色或黑紫色的斑点，并不突出于舌面。 a.红点多主温毒入血、或热毒乘心、或湿热蕴于血分。 b.白点多是脾胃气虚而热毒内冲，即将糜烂之兆。 c.如黑点多为血中热甚而气血壅滞。 d.舌见瘀斑在外感热病为热入营血，气血壅滞，或将要发斑：在内伤杂病，多为血瘀之征。 13、裂纹舌；指舌面上有多少不等、深浅不一，各种形态明显的裂沟。 a.红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液枯。 b.淡白而有裂纹，多是血虚不润。 c.淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。 14、光滑舌；舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫“镜面舌”“光莹舌”。主因胃阴枯竭，胃气大伤，不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。 a.若淡白光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极。 b.若红绛光莹，是水枯火炎，胃肾阴液枯竭。 15、齿痕舌；舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或齿印舌，常与胖大舌同见。 a.如淡白湿润，主寒湿壅盛。 b.淡红齿痕，主脾虚或气虚 16、重舌；舌下血络肿起，好像又生一层小舌，故曰重舌，若两三处血脉皆肿起，连贯而生，称为莲花舌，主病为心火，或外邪引动心火，在小儿较为多见。 17、舌衄；舌上出血，名为舌衄。其主病是心火、胃热、肝火、脾虚或阴浮。 18、舌痈；舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下颌亦红肿硬痛。多为心经火热，亢盛所致。 19、舌疔；舌上生出豆粒大的紫色血庖，根脚坚硬，伴有剧痛，称为舌疔。多由心脾火毒引起。 20、舌疮；舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，称为舌疮。 a.疮面凸于舌面且痛，主心经热毒上壅。 b.疮面凹陷不起不痛，主下焦阴虚，虚火上浮。 21、舌菌；舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小，好像“泛莲”“菜花”或“鸡冠”，表皮红烂，流涎及臭，剧痛而妨碍饮食。多由心脾郁火，气结火炎而成。多属恶侯 22、将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见，舌系带两侧，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。 a.正常情况下，脉络不粗，也无分支和瘀点。 b.如舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络 c.舌下脉络青紫且粗涨，属痰热内阻、寒凝血瘀。 d.舌底脉络青紫曲张，是气滞血瘀所致。 三、舌的动态变化 1、舌强；指舌体板硬强直，运行不灵，以至语言謇涩，多见于热入心包，热伤津液，痰浊内阻，，中风或中风先兆。 a.热盛者，舌质深红。 b.痰浊者，舌胖厚腻苔。 c.中风者，舌多淡红。 2、痿软舌；舌体软弱，无力屈伸痿废不灵。 a.久病舌淡而痿，属气血俱虚。 b.新病舌干红而痿，属热灼津伤。 c.久病舌绛而痿，属阴亏以极。 3、颤动舌；指舌体震颤抖动，不能自主。 a.久病舌颤，蠕蠕微动，属气血两虚或阳虚。 b.外感热病见之，属热极生风先兆，酒毒病人。 4、歪斜舌；指舌体偏于一侧，主中风或中风先兆。 a.舌紫红势急者，属肝风发痉。 b.舌淡红势缓者，属中风偏枯。 5、吐舌；指舌伸出口外（倒赤散，增味汤） a.吐舌且全舌色紫，多见于疫毒攻心或正气已绝。 6、弄舌；微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右。掸动不停，属心脾两经有热所致。 a.弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全（傻子）。 7、短缩舌；舌体紧缩不能伸长（吐不出来）。 a.舌淡白或青紫湿润，属寒凝经脉。 b.舌胖苔粘腻，属痰浊内阻所致。 c.舌红绛而干，属热盛伤津动风。 d.舌淡白胖嫩，属气血两虚。 8、舌纵；舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩。 a.舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心。 b.若舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。 9、舌麻痹；指舌有麻木感而运动不灵的，主血虚肝风内动，或风气挟痰。 四、望苔色 1、白苔；主表证、寒证. a.若舌淡白而湿润，常是里寒证或寒湿证。在特殊情况下，白苔也主热证，如积粉苔、燥裂苔。 2、黄苔；主里证、热证，淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。 a.外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的证象。 b.苔薄淡黄，常见于外感风热表证，或风寒化热。 c.若舌淡胖嫩、苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。 3、灰苔；即浅黑色，苔灰而干，多属热积伤津，或为阴虚火旺。 a.苔灰而润，见于痰饮内停证，或为寒湿内阻。 4、黑苔；多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。 a.苔黑燥裂、甚则生芒刺；多为热极津枯。 b.苔黑滑润；多属寒盛阳衰。 5、绿苔；多由白苔转化而来，若满舌滑腻、中见绿色；为湿热痰饮，属阴邪化热之侯，因湿热郁蒸之故，常见于瘟疫、湿温病。 6、霉酱苔；苔色红中发黑，又带黄色，主湿热久郁，夹食中暑，夹食伤寒传太阴者，或内热久郁者。 五、望苔质 1、舌苔厚薄以见底和不见底为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为‘薄，不能见到舌体则为‘厚’，厚薄可测邪气之深浅。 a.薄苔主外感表征，或内伤轻伤。 b.厚苔主邪盛入里，或内有痰饮、湿、食积、滞。 2、润燥；可了解津液的变化。 a.舌面润泽，是干湿适中的正常舌象，润泽说明病中津液未伤。 b.若水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此为‘滑苔’，常见于阳虚而痰饮水湿内停者。 c.望之干枯，扪之无津，此为‘燥苔’，主热盛伤津，阴液亏耗，阳虚气不化津，燥气伤肺。 d.甚者颗粒粗糙如砂石，扪之糙手，称为‘糙苔’，属热盛津伤者为多。 e.若质地板硬，干燥裂纹，称‘燥裂苔’，特殊情况下也有湿邪苔反燥，而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥，热邪传入血分，阳邪入阴蒸动阴气，则舌苔反润。（临床经验谈；当病人出现舌苔干燥时，先看病人鼻子通不通气，假如舌苔很干燥，病人情况又挺好，那这个不是严重津伤的表现。鼻子不通气，张着嘴睡觉，舌苔肯定干，这种情况要具体分析，不能看舌苔判断了。 3、腐苔；指苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，此多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊之气上升，见于食积痰浊，內痈和湿热口糜。 4、浮垢苔；指苔色晦暗垢浊。 5、脓腐苔；舌上粘厚一层，有如疮脓，是邪盛病重。 6、霉腐苔；舌生一层白膜，或出现饭粒样糜点，因胃脘腐败的表现。 7、腻苔；苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液，主湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。 a.苔黄厚腻；多为痰热、湿热、暑温、食滞、以及湿痰内结、腑气不利等。 b.苔白滑腻；则为湿浊、寒湿。 c.苔厚腻不滑，白如积粉；多为时邪夹湿，自里而发。 d.苔白腻不燥，自觉胸闷；多是脾虚湿重。 e.苔白厚粘腻，口中发甜；乃脾胃湿热，气聚上泛所致。 8、粘腻苔；颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻者。 a.垢苔或浊苔；颗粒不清，垢浊胶结者。 9、全苔；舌苔布满全舌，主邪气散漫，多为湿痰阻滞中焦之证。 10、偏苔，舌苔半布，偏于前后左右内外某一局部。 a.舌苔偏于一侧；邪在半表半里，或肝胆湿热等。还有别的情况，先需问患者口腔、牙齿是否正常。两侧下颌关节是否正常。两侧咀嚼肌是否一样有力（如果患者有一侧咀嚼困难，那么他习惯用另一侧来咀咬食物，由于常用一侧咀咬食物产生的摩擦，这一侧的舌苔就会变薄，而另一侧就偏厚，这种情况和脏腑的病变没有关系）。 11、光滑舌，镜面舌，光剥舌；舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜。 a.若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显，称为‘花剥落’‘地图舌’。是胃之气阴两伤所致。 b.若剥落处并不光滑，似有新生颗粒，叫‘类剥苔’。主久病气血不足。 消长 1.消是舌苔由厚变薄，由多变少的消退。 2.长是舌苔由无到有，又薄变厚的增长。 3.苔的消长，反映着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。 4.舌苔由少变多，又薄变厚，一般都说明邪气渐盛，主病进。反之，苔有厚变薄，由多变少，则说明正气渐复，主病退。无论消长，都应逐渐转变为佳，若骤增骤退，多为病情暴变的证象。 真假 1.判断舌苔真假，以有根无根为标准。 2.辩舌苔真假，可判断疾病的轻重预后。 3.凡舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，像从舌体长出来的称为‘有根苔’，此属真苔。 4.凡病之初期，中期，舌苔有根比没根的为深为重，后期有根苔比无根苔为佳，因为胃气尚存。 5.若舌面上浮一层厚苔，望似无根，其下却已生出一层新苔，此属疾病向愈的善侯。 6.若苔不着实，似涂舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来的，称为‘无根苔’既是假苔。 7.清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根，此为无病，若退后苔少或无苔，则是里虚。 8.有苔有色，刮之则去，病轻浅，若揩之即去，病更轻浅 9.厚苔只一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮，多由过服寒凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。 |
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