|
舌诊的临床意义
中医舌诊的临床意义，在于做为辨证的不可缺少的客观依据，无论八纲、病因、脏腑、六经、卫气营血和三焦等辨证方法，都以舌象为重要的辨证指标。正如{临症验舌法}书中所说：“凡内外杂证，亦无一不是其形，著其色于舌，……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”由此不难理解历代医家对舌诊的重视。舌粘膜上皮薄而透明，其血液供应极为充足，舌乳头变化极其灵敏，所以舌象是反映体内变化的非常灵敏的标尺。舌象的变化，能客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，可以判断疾病转归和预后，可以指导处方遣药。兹分述如下：
(1)判断正气盛衰：《辨舌指南。绪官》引用徐炅胎的话说：“舌为心之外候，苔乃胃之明征，察舌可占正之盛衰，验苔以识邪之出入。”但苔乃胃气所生，故验苔亦可察胃气之存亡。如舌质红润，为气血旺盛；舌质淡白，为气血虚衰；苔薄白而润，是胃气旺盛；舌光无苔，为胃气衰败，或胃阴枯竭。
(2)分辨病位深浅：《辨舌指南》说：。辨舌质，可诀五脏之虚实。视舌苔。可察六淫之浅深。”无论外感、内伤，察其苔之厚薄，足以反映邪气之深浅轻重。如苔薄多为疾病初期，邪入尚浅，病位在表；苔厚则为病邪入里，病位较深；舌质绛则为热入营血，病位更深，病情危重了．
(3)区别病邪性质：不同性质的邪气，在舌象上都能有所反映。如黄苔多主热邪，? 白滑苔则主寒邪；腐腻苔多是食积痰浊，黄厚腻苔则是湿热；舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑瘀点则是瘀血。
(4)推断病情进退：苔色与苔质，往往随正邪消长和病情的进退呈相应的动态变化，特别是在外感热病中，变化十分迅速，就是在内伤杂病中，舌象变化也同样反映了病情的进退。如舌苔由白转黄，又进一步变灰黑，说明病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；舌苔由润转燥，多是热渐盛而津渐伤；若苔由厚变薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生。
但是，临床上有时也遇到某些特殊情况，如有时病重而舌象无大变化，有时正常人而舌象异常。正如《辨舌指南》所说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白色者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者，……此因无病时，各有禀体之不同，故舌质亦异也。”可见望舌时，必须四诊合参，全面分析，才能做出正确的诊断。
舌与脏腑的关系及舌诊原理
(1)舌的形态结构：舌附着于口腔底、下颌骨和舌骨，其上面叫舌背，中医习惯称为舌面，下面叫舌底。舌表面有粘膜层，薄而透明；粘膜上有三种舌乳头，即：丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头。在后两种乳头内有味蕾，所以舌有感受味觉，调节声音，拌和食物等功能。舌的这种结构，和五脏六腑有密切的联系。《形色外诊简摩．舌质舌苔辨》说：。夫舌为心窍，其伸缩展转，则筋之所为，肝之用也。其尖上红粒，细如于粟者，心气挟命门真火而鼓起者也。其正面白色软刺如毫毛者，肺气挟命门真火而生出者也。至于苔，乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。。所谓红粒即指蕈状乳头而言，白色软刺，是丝状乳头，这是舌苔的主要组成部分。可见舌的结构和脏腑气血有密切的联系。
(2)舌与脏腑的关系及舌诊原理：舌和脏腑的联系，主要是通过经络和经筋的循行联系起来的。例如手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本，散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，……等等。再如足太阳之筋，其支者，别人结于舌本；足少阳之筋，入系舌本；上焦出于胃上口，上至舌，下足阳明。……这些说明五脏六腑都直接或间接地，通过经络、经筋与舌相联，脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气的变化而反映于舌象。
在脏腑中，尤以心和脾胃与舌的关系更为密切。因为舌为心之苗窍，又为脾之外候，而舌苔乃胃气之所熏蒸。
舌质的血络最丰富，与心主血脉的功能有关；舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神志的功能有关。因此，舌象首先可反映心的功能状态。而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的功能状态，所以心的功能状态反映了全身脏腑气血的功能状态。可见脏腑气血的疾病，必然通过心而反映于舌。这是舌诊原理之二。
其三是舌的味觉，可影响食欲，与脾主运化和胃主受纳的功能有关。而脾胃为后天之本，是气血之化源，对全身各部分都有举足轻重的影响。因此，舌象不单单反映了脾胃的功能状态，而且也代表了全身气血津液的盛衰。然而五脏六腑之精又都归藏于肾，肾为先天之本，其经脉系于舌，因此说五脏六腑之精气，通过后天脾胃和先天肾脏而与舌相联系，所以五脏六腑的病变都可反映于舌象。 脏腑在舌面上的分部：中医积千百年的经验发现，脏腑不仅与舌有密切的联系，而且在舌面上有相应的分野。具体划分方法有二：一是以胃经划分；一是以五脏划分。
以胃经来划分是：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。此法适用于胃病的诊断。
以五脏来划分，各家学说略有出入。但比较一致的意见是以舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。(见图2．5)
临床上应与舌质舌苔合参，不能过于机械拘泥。
舌诊的方法及注意事项
望舌要获得准确的结果，除熟悉基本理论，掌握主要内容外，还必须讲究方式方法，注意一些问题，兹分述如下：
(1)光线：光线的强弱，对颜色的影响极大，常常使我们对同一颜色产生不同的感觉，发生错误的认识。应以充足而柔和的自然光线为好。如在晚上或在暗处，可用日光灯为好，但必要时，白天应再复查一次。此外还应注意避开有色门窗和周围反光较强的有色物体。
(2)姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。舌体紧张、卷曲，过分用力，时间过久，都会影响舌体血循环而出现假象。因此，有的患者，需反复训练几次，以使舌体放松，向两侧展平，舌尖下垂。
(3)顺序：要养成按一定顺序进行观察的习惯，往往是先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况，次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面，可先从舌尖看到舌根。
(4)饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染色，称为。染苔。．如饮牛乳或乳儿因乳汁关系，大都附有白苔；食花生、瓜子、豆类、桃杏仁等富含脂肪的食品，往往在短时间使舌面附着黄白色渣滓，好象腐腻苔；吃酸梅汤、咖啡茶、葡萄汁或酒、陈皮梅、盐橄榄等或含铁的补品，往往使舌苔呈黑褐色或茶褐色；食蛋黄、橘子、柿子及有色糖果等，或服用黄连粉、核黄素等药物，都可使苔呈黄色；服用丹砂制成的丸散剂，常常染成红苔。由于进食的摩擦，或刮舌习惯，往往使厚苔变薄；过冷或过热的饮食及刺激性食物，常使舌色改变，张口呼吸或刚刚饮水，会使舌面润燥情况改变。这些情况，应注意鉴别。
(5)季节与时间：正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄； 刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活．
(6)年龄与体质：在正常人群中，随着年龄的不同与体质的差异，舌象也可呈现不同的情况。如老年人气血常常偏虚，舌多现裂纹，舌乳头也常见萎缩；小儿易患舌疾，出现白屑或剥苔等；肥胖之人舌多略大且质淡；消瘦之人舌体略瘦而质偏红。诸如以上一些现象，在临床上应结合具体情况予以辨别。
(7)刮舌与揩舌：有时为了探察舌面的润燥以及苔的松腐与坚敛、有根与无根等情况，往往需配合刮舌与揩舌。具体方法是：用经过消毒的刮舌板或压舌板，以轻重适中的力量，由舌根向舌尖慢慢刮，可连续三、五次；或用经过消毒的纱布一小块，卷在食指上，蘸少许生理盐水，使其湿润，? 以适中的力量，从舌根至舌尖，连续揩抹四、五次。两种方法的目的，都是为了检查舌苔是否易刮或揩去，露出的舌体色泽情况，以及以后苔的再生情况等，也可了解舌苔是否燥裂或粗糙如砂石。较薄的浮松苔，可用揩法；较坚实的厚腻苔，可甩刮法。
舌诊的内容
舌诊的内容主要分望舌质和舌苔两方面。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物。望舌质又分神、色、形、态四方面；望舌苔则分苔质、苔色两方面。最后舌质和舌苔还要综合诊察，故以舌色为纲，舌苔为目，罗列一些常见舌象，其中包括正常舌象和危重舌象。
正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻等等。总之，将舌质、舌苔各基本因素的正常表现综合起来，便是正常舌象。
(1)望舌质：
①舌神：舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。“荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。
②舌色：主病的舌色，约有五种，兹分述如下：
淡白舌：舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。由于阳气不足，生化阴血的功能减弱，推动血液运行的力量亦衰，致使血液不能充分营运于舌质中，故舌色浅淡。主虚证，寒证或气血两亏。若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证，淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。?
红舌：较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。因血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈，故色呈鲜红。主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证；若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。
绛舌：较红舌更深的红色，称为绛舌。主病有外感与内伤之分。在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺；另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。
紫舌：舌质色紫，即为紫舌。主病有寒热之分。绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞；淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。
青舌：舌色如皮肤上暴露之。青筋。，缺少红色，称为青舌，古书形容如水牛之舌。由于阴寒邪胜，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞，故舌色发青。主寒凝阳郁和瘀血。全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。
在上述各色舌中，若多少带些青紫成分，其舌色必偏晦暗，故偏暗之舌，多少总有些气血瘀滞之象，正如《温热经纬．叶香岩外感温热篇》所说：“热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其色必紫而暗，扪之湿。” ⑧舌形：是指舌体的形状，包括胖瘦、老嫩、胀瘪以及一些特殊病态形状等。分述如下：
老嫩：老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。
胖大：舌体较正常舌为大，伸舌满口的，称肄大舌。多因水湿痰饮阻滞所致。若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津掖不化，以致积水停饮。若舌淡红或红面胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。
肿胀：舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌白其成因有三：一是心脾有热，血络热盛而气血上壅，舌多鲜红而肿胀；甚者伴有疼痛。一是亲善饮酒；又病温热，邪热挟酒毒上壅，多见舌紫而肿胀。一是因中毒而：致血液凝滞，则舌肿胀而青紫晦暗。亦有因先天舌部血络郁闭，以致舌紫而胀胀者，如舌血管瘤患者便是。
瘦薄：舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。总由气血阴液不足，不能充盈舌体所致。因此主气血两虞和阴虚火旺．瘦薄而色淡者，多是气血两虚，瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。
点刺：点是指鼓起于舌面的红色、自色、或黑色星点，《舌鉴辨正》叫做“红星舌”；刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手。点、刺多见于舌的边尖部分。若舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面，则称为瘀斑。
无沦红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之故。不过红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。黑点多为血中热甚而气血壅滞。
看见瘀斑，在外感热病，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑。在内伤杂病，多为血瘀之征。
舌生芒刺，是热邪内结庐，无论热在上焦、中焦或下焦卜也无论在气分或营分，总属邪热亢盛。芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极；绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分己伤。．据芒刺出现的部位，还可分辨热在何赃。如舌尖若刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛等等。
裂纹：舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹。有深如刀割剪碎的，有横直皱纹而短小的，有纵形、横形、井字形、爻字形，以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等等，统属阴血亏损，不能荣润舌面所致。故其主病有三：一气骚热盛伤阴；一是血虚不润；一是脾虚湿侵。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。
光滑：舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫“镜面舌”，“光莹舌”。主要是由于胃阴枯竭、胃气大伤，以致毫无生发之气，做舌面光洁无苔。不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。若淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极，若红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。
齿痕：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌成称齿印舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。由于脾虚不能运化水湿，以致舌体胖大，因此齿痕舌主脾虚和湿盛。若淡白而湿润，则属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。
重舌：舌下血络肿起，好象又生一层小舌，故曰重舌。若二、三处血脉皆肿起，连贯而生，又称为莲花舌。主要是由于心经火热÷循经上冲所致。故其主病为心火，或外邪引动心火。在小儿较为多抛。
舌衄：舌上出血，名为舌衄。多由心经热甚，追血妄行所致，但亦有肺胃热盛，或肝火，或脾虚不能铙摄所致者。所以其主病是心火、胃热、肝火、脾虚或阳浮。
舌痈：舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下颏亦红肿硬痛。一般也是心经火热亢盛所致；若生于舌下者，多为脾肾积热，消津妁液而成。
舌疔：舌上生出豆粒犬的紫色血癌，根脚坚硬，伴有剧痛，称为舌疔。多由心脾火毒引起。???
舌疮：舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，称为舌疮。若由心经热毒上壅而成，：则疮凸于舌面而痛；若为下焦阴虚，虚火上浮而成广财疮多凹陷不起，亦不觉痛。
舌菌：舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小，好象“泛莲”、“菜花”或“鸡冠”，表皮红烂，流涎极臭，剧痛而妨碍饮食。因其形似蕈，故名。多由心脾郁火；气结火炎而成。溃烂者，多属恶侯，若生长极慢，不溃不痛者；预后较好。
舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。一正常情况下；脉络不粗，也五分枝和瘀点。若舌下有许多膏紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络；若舌下络脉青紫且粗张，其意义与青紫舌相似，或为痰热内阻，或为寒凝血瘀。总之，舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。
④舌态：是指舌体的动态，包括软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄等等。
强硬：盾休板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为“舌强”。其成因有二：一是外感热病，热入心包，扰乱心神，使舌无主宰；并且高热伤津，使筋脉失养，因而舌体失其灵活与柔和，呈现强硬。一是内伤杂病，肝风挟痰，阻于廉泉络道，或肝阳上亢，风火上攻，筋脉失于濡养，以致舌体强硬失和。因此其主病是热入心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。因热盛者，舌质多见深红，因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔；屑中风者，舌多淡红或青紫。
痿软：舌体软弱，无力届伸，痿废不灵，称为“痿软舌”。多由气血虚，阴液亏损，筋脉失养所致．故其主病有三：一是气血俱虚；一是热灼津伤；一是阴号已极。久病舌淡而痿，多是气血俱虚；新病舌干红而痿，是热灼津伤；久病舌绛而痿，是阴亏已极。
颤动：舌体震颤抖动，不能自主，称为“颤动舌”，亦称“颤抖”或“舌战”。其成因不外虚损和动风两个方面。由于气血两虚，亡阳伤津，使筋脉失于温养和濡润，因而抖颤难安；或为热极津伤而动风，于是颤动不已。久病舌颤，蠕蠕微动，多肩气血两虚瓒阳虚；外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒病人。
歪斜：舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。多田凤邪中络或风痰蹬络所致。病在左，偏向右，病在右，偏向左，主中风或中风先兆。荐苦紫红势急者，多为肝风发痉；舌淡红势缓者，多为中风偏枯。
吐弄：舌伸出口外者为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停，叫做“弄舌”。两者皆因心、脾二经有热所致。心热则动风，脾热则津耗，以致筋脉紧缩不舒，频频动摇。吐舌多见于疫毒攻心成正气已绝，往往全舌色紫。弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。
短缩：舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。无论因虚因实，皆属危重证候。其成因有四：一是寒凝筋脉，则舌多淡白或青紫而湿润；一是痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻；一是热盛伤津动风，舌多红绛而干；一是气血俱虚，则舌多淡白胖嫩。
舌纵：舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩者，称为“舌纵”。多由舌的肌筋舒纵所致。若舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心。若舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。凡伸不能缩，舌干枯无苔者，多属危重；伸而能缩，舌体津润者较轻。
舌麻痹：舌有麻木感而运动不灵的，叫“舌麻痹”。总因营血不能上荣于舌所致。其主病是血虚肝风内动，或风气挟痰。
(5)望舌苔：
①苔色：主病的苔色，主要有白、黄、灰、黑四种，其他少见的还有绿苔和霉酱苔。兹分述如下：
白苔：一般常见于表证、寒证。由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正常之薄白苔。在伤寒为太阳病，在温病为卫分证。若舌淡苔白而湿润，常是里寒证或寒湿证。但在特殊情况下，白苔也主热证。如舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥，为“积粉苔”，或称“粉白苔”，是由外感秽浊不正之气，毒热内盛所致。常见于瘟疫或内痈。再如苔白燥裂如砂石，扪之粗糙，称“糙、裂苔”，皆因温病化热迅速，内热暴起，津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽，常见于温病或误服温补之药。
黄苔：一般主里证、热证。由于热邪熏灼，所以苔现黄色。淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热绪。外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象，在伤寒为阳明病，在温病为气分证。但是苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。
灰苔：灰苔即浅黑色，《辨舌指南．灰色脾经》说：“如以青黄和入黑中则为灰色也”。常由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。
苔灰而干，多属热炽伤津，可见外感热病，或为阴虚火旺，常见于内伤杂病。苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻。??? ．
黑苔：黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。主里证，或为热极，或为寒盛。
若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；若苔黑而滑润，多属寒盛阳衰。
绿苔与霉酱苔：绿苔多由白苔转化而来，无论浅绿、深绿，其意义皆与灰黑苔同，但却主热不主寒。《辨舌指南》曰：“邪热鸱张，肝阴焦灼，逼其本脏之色外现。”若满舌滑腻，中见绿色，为湿热痰饮，属阴邪化热之候，因湿热郁蒸之故。常见于瘟疫、湿温病。霉酱苔是苔色红中发黑，又带黄色，类似霉酱故名。往往是由于胃肠先有宿垢湿浊，积久化热而成。《舌鉴辨正》说：“霉酱色者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热，而加有宿食也。”因此说霉酱苔主病是湿热久郁，常见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴者，或内热久郁者。
②苔质：即苔的形质．兹分厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、以及真假等几项叙述。
厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔。，不能见到舌体则为“厚苔”。厚薄可测邪气之深浅。
．薄苔本是胃气所生，属正常舌苔；若有病见之，亦属疾病轻浅，正气未伤，邪气不盛。故薄苔主外感表证，或内伤轻病。
厚苔是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致，故厚苔主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。
润燥：舌面润泽，是干湿适中的正常舌象。若水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此为“滑苔”。望之干枯，扪之无津，此为“燥苔”。甚者颗粒粗糙如砂石，扪之糙手，称为“糙苔”；若质地板硬，干燥裂纹，称“燥裂苔。”润燥可了解津液的变化。
润泽是津液上承之征，说明病中津液未伤。滑苔则为寒为湿，因三焦阳气衰少，不能运化水湿，湿聚而为痰饮，随经脉上溢于苔，故舌苔水滑，临床上常见于阳虚而痰饮水湿内停者。
干燥是津不上承所致，或由于热盛伤津，或由于阴液亏耗，也有因阳虚气化不行而津不上承的以及燥气伤肺的。因此燥苔主病是：热盛伤津；阴液亏耗；阳虚气不化津，燥气伤肺，糙苔屑热盛津伤者为多。
但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润，均宜四诊合参。
腐腻：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为“腐苔”。若苔色晦暗垢浊，则称“浮垢苔”；若舌上粘厚一层，有如疮脓，则称“脓腐苔”；若舌生一层白膜，或出现饭粒样糜点，称“霉腐苔”。苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液，称为“腻苔”。若颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻者，称“粘腻苔”；若颗粒不清，垢浊胶结者，称“垢苔”或“浊苔”。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。
腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，多见于食积痰浊为患。也见于内痈和湿热口糜。一般病程中，舌苔由板滞不宣而化腐，由腐而渐退，渐生浮薄新苔，这是正气胜邪的苔象，为病邪解尽。若肺痈、胃痈、肝痈以及下疳结毒等，见有脓腐苔，则是邪盛病重。霉腐苔亦因胃脘腐败，津液悉化为浊腐上泛所致。
腻苔多是湿浊内蕴，阳气被遏所致，因此其主病为：湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。凡苔黄厚腻，多为痰热、湿热、暑温、湿温、食滞，以及湿痰内结，腑气不利等；若苔白滑腻，则为湿浊，寒湿；若厚腻不滑，白如积粉，多为时邪夹湿，自里而发；若白腻不燥，自觉胸闷，多是脾虚湿重；若白厚粘腻，口中发甜，乃脾胃湿热，气聚上泛所致。
总之，腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。
偏全：舌苔布满全舌称为“全”。舌苔半布，偏于前、后、左、右、内、外某．一局部，称为“偏”。察舌苔分布的偏全，可诊病变之所在。
全苔主邪气散漫，多为湿痰阻滞中焦之征。
偏外苔(舌尖为外)，是邪气入里未深，而胃气却先伤：偏内苔(舌根为内)，是表邪虽减，胃滞依然。若中根部少苔，是胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤。若只中根部有苔，也见于素有痰饮，或胃肠积滞。
舌苔偏于左右一侧，为邪在半表半里。因为舌边屑肝胆，故以半表半里病变为多，或为肝胆湿热等。但《辨舌指南》认为：“偏左滑苔，为脏结，邪并入脏，最为难治；偏右滑苔．为病在肌肉，为邪在半表半里。”此说可供临床参考，尚缺乏实践验证。
剥落：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为“光剥舌”，即前述之光滑舌，又叫镜面舌。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显，称为“花剥苔”；若不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图，又称“地图舌”；若剥脱处并不光滑，似有新生颗粒叫“类剥苔”。观剥落，可测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后。
光剥舌主病已如前述，花剥苔也是胃之气阴两伤所致。若花剥而兼腻苔者，多为痰浊未化，正气已伤，病情更为复杂。类剥苔则主久病气血不续。若厚苔中间剥落一办，或有罅纹，或有凹点，底见红燥，须防液脱中竭。
消长：消是舌苔由厚变薄，由多变少地消退，长是舌苔由无而有，由薄变厚地增长。苔的消长，反映着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。
凡舌苔由少变多由薄变厚，一般都说明邪气渐盛，主病进；反之，苔由厚变薄，由多变少，则说明正气渐复，主病退。无论消长，都应逐渐转变为佳。若骤增骤退，多为病情暴变的征象。如薄苔突然增厚，说明正气暴衰，邪气急剧入里；若满舌厚苔，骤然消退，往往是胃气暴绝的反映。《察舌辨证新法}称舌苔逐渐消退为“真退真化”，即由化而后退，退后渐生薄白新苔，是“胃气渐复，谷气渐进”之佳兆；反之，骤然退去，多是“假退”。一种是骤然退去，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃之气阴衰竭的恶候；另一种是多处剥落，形成花剥苔，亦非佳兆，仍属逆证；再一种是满舌厚苔忽然退去，舌面仍留污质腻湿，或见朱砂点，或见发纹，一二日间，必续生厚苔，此为湿浊邪盛，邪正相持。
真假：判断舌苔真假，以有根无根为标准。凡舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，象从舌体长出来的，称为“有根苔”，此属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不象是从舌上生出来的，称为“无根苔”，即是假苔。辨舌苔真假，可判断疾病的轻重与预后。
真苔：凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔比无根苔为佳，因为胃气尚存。若舌面上浮一层厚苔，望似无根，其下却已生出一层新苔，此属疾病向愈的善候。 看假苔应注意。一是邑清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根，此为无病；若退后苔少或无苔，则是里虚。二是有苔有色，刮之则去，病轻浅；若揩之即去，病更轻浅。三是厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮。多由过服凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。
舌质和舌苔的综合诊察
疾病是一个复杂的发展过程，人体的病理变化也是一个复杂的整体性变化，所以在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病的同时，还应注意到舌质和舌苔的相互关系，并将二者结合起来进行分析。即所谓舌质与舌苔既要分看，又要合看。
一般地说，察舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质；察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，当然也包括胃气的存亡。正如《医门棒喝．伤寒论本旨》所说：。观舌本(即舌质)，可验其阴阳虚实；审苔垢，即知其邪之寒热浅深也。。此外血病观质，气病察苔。如《形色外诊简摩》说：。若推其专义，必当以舌苔主六腑，以舌质主五脏。。并且认为：。舌质如常，舌苔虽恶，胃气浊秽而已。舌质既变，即当察其色之死活，活者细察底里，隐隐犹见红活，此不过血气之有阻滞，非脏气之败坏也；死者底里全变干晦枯痿，毫无生气，是脏气不至矣，所谓真脏之色也。。这是说舌质与舌苔的区别，需要分看。但是二者又联系密切，必须合参才能全面认识病变。如《伤寒指掌》说：。如舌苔白而厚或兼干，是邪巳到气分；? 白内兼黄，仍属气分之热。白苔边红，此温邪入肺，灼干肺津。。可见舌苔与质，如影随形，是非常密切的。
在一般情况下，舌质与舌苔的变化是统一的，其主病往往是两者的综合。例如，内有实热，多见舌红苔黄而干；病属虚寒，则多见舌淡苔白而润。这是学习舌诊执简驭繁的要领。但是也常有舌质与舌苔变化不一致的情况，需四诊合参，加以综合评判。如白苔一般主寒主湿，但红绛舌兼白干苔，多属燥热伤津，由于燥气化火迅速、苔色未能转黄，便已；进入营分阶段；再如白积粉苔，也主热邪炽盛，并不主寒，还有灰黑苔可主热证，亦主寒证，这些都需四诊合参才能诊断。有时舌与苔的主病虽属矛盾，但实际上也是二者的综合，如红绛舌而兼白滑腻苔者，在外感病，属营分有热，气分有湿；在内伤病，多是阴虚火旺而又有痰浊食积。这些都需要结合临床实际，具体分析，’灵活权变。为了举一反三，兹将临床常见的情况略述如下，以有助于对舌诊基本内容的理解。
(1)淡白舌兼各色舌苔：
①淡白舌透明苔：舌色浅淡，苔薄白而透明i淡白湿亮，似苔非苔。此由中阳不运，水湿之气上滋所致，故主脾胃虚寒。
②淡白舌白干苔：舌淡白，苔千而板硬，或苔糙如砂石。前者是阳虚津亏，邪热滞于中焦所致，故主脾胃热滞；后者是津液枯涸，邪热内结之故，主热结津伤。
⑧淡白舌黄裂苔：舌淡而满布浅黄色苔，或厚或薄，却有裂纹，津液微干，偶见滑润。前者是素体衰弱，气津双亏，浮热上扰所致，主气虚津少，后者为气虚夹湿，湿浊上溢之故，主气虚津少夹湿。
④淡白舌黑燥苔：舌淡白而苔灰黑，干燥如刺，刮之即净。此为阳虚不能输布津液所致，故主阳虚寒甚。
(2)淡红舌兼各色舌苔：
①淡红光莹舌：舌淡红而嫩，光莹无苔，干湿适中。此乃胃之气阴不足，常见于胃肾阴虚或气血两亏之人。
②淡红舌偏白滑苔：舌质淡红，左有白滑苔一条，余处光净无苔。此由肝胆湿热化燥伤阴所致，故主病邪入半表半里，或病在肝胆，湿浊化燥伤阴，或阴虚而胃停宿垢。
⑧淡红红点舌白腻干苔：舌淡红而边尖有红点，苔白腻而干。此由血热内蕴，而外受风寒侵袭所致，故其主病为风寒外束，热蕴营血；或热盛伤津，而脾胄湿滞。
④淡红舌根白尖黄苔：舌淡红，满布薄白苔，尖部淡黄色。此为热在上焦，或外感风热在表，或风寒化热，将欲传里。
⑤淡红舌黄黑苔：舌质淡红，外周为黄糙苔，中心为厚腻之黑褐苔。此为痰湿郁热，有化燥伤阴之势，或为脾胃湿热蕴结。
(3)红绛舌兼各色舌苔：
①红舌浮垢苔：舌质红而有晦暗之浮垢苔。若见热病后期，是因邪热虽渐退，而脾胃之气尚未恢复，以致秽浊湿邪随余热上升而成。故主正气虚，湿热未净。
②红舌白滑苔：舌鲜红而苔白滑润，津液甚多。若舌质苍老的，是热在里，而有水湿之邪，主里热挟湿。若舌质娇嫩浮胖，是虚阳上浮水湿内停之故，主阳虚湿盛。
⑧红舌黑(灰)滑苔：舌红而质浮胖，苔灰黑带白，润滑易剥落。此因寒极之时，虚阳上? ，越，故舌红娇艳，非有形寒湿郁积，故苔滑易剥。主虚寒证。
④边红中黑润苔：舌边尖鲜红，中心有黑润苔。舌边尖红是热象，而中部黑润又是寒象，故见于寒热兼夹的病变。其主病有三：一是里寒外热；二是外感暑热，内停生冷；三是肝胆热而胃肠寒。
⑤舌根红尖黑苔：舌尖满布黑苔，中根部无苔面色红，此为里热内炽，心热最重的表现，主心热内炽。
⑥红瘦舌黑苔：舌红不润，舌体瘦瘪，上布薄黑苔。此由热盛伤津，或阴虚火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。
⑦绛舌薄白苔：舌深红，苔薄白均匀，不滑不燥。此属素体阴虚火旺，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或为表邪未解，热入营血，其绎舌必逐渐变化而成。
⑧绛粘腻舌：舌质绛，望之似千：摸之觉有津液，此为津亏而湿热上蒸，或有痰浊。若舌绛而上有粘腻透明之一层粘液，似苔非苔。是热盛而中焦挟有秽浊之征，或为营热或为阴虚火旺。
`
⑨绛舌黄白苔：舌初起绛色，上有白黄苔，此为邪在气分，未尽入营。但已开始入营，故主气营两燔。? ．
⑩绎舌黄润苔：舌深红，苔色黄，滑而光亮。此因热中夹湿，热迈水湿上潮的缘故。其主病有四：一是阴虚夹湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；二是血热夹湿，嗜酒成性，积久生湿，湿郁化热，蕴于血分；三是营热湿重，外感邪热入营，而胃肠湿重于热；四是热初入营，乃外感热病，热邪由气分初入营分。
⑩绛舌黄粘腻苔：舌深红，上铺一层黄粘液，颇似鸡子黄。此为阴虚营热，又有痰饮停积，胶结难分，故主阴虚营热兼痰饮。??? ，
@红绛舌黄办苔：舌鲜红，黄苔满布，干涩而厚，分裂成若干小块，裂缝可见红底，称为。黄办苔。．此由胃肠燥热内结所致，故主胃肠热结，唇舌色绎而有办苔，是胃肠热结且热已入营。
⑩红绛舌类干苔：舌鲜红或深红，满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润，称类干苔。其成因有二：一是湿热伤津，但湿邪却不断上溢；二是气虚挟湿。气虽不能布津，但湿气却源源上渗。舌绛而苔厚腻者，是湿热伤津；舌淡红而苔薄类干者，是气虚挟湿。．
(4)青紫舌兼各色舌苔：
①紫舌白腻苔：舌紫而苔白厚腻，此多见于嗜酒成性者，致舌色变紫，或因外感表邪入里，或因酒积化生湿热，上熏而成厚腻苔。其主病有二：一是酒毒内积，风寒入里；二是湿热内盛．
②青紫舌黄滑苔：舌色紫中带青，苔黄厚润滑。此因寒滞血瘀，故舌见青紫，饮食内停，热犹未盛，故苔虽黄而润滑。主病有二：一是寒凝血脉；二是食滞脾胃。
⑧淡紫舌灰苔：舌淡紫，苔色灰。或边尖淡紫，中铺灰苔；或中心淡紫，边有灰苔。此淡紫舌由淡白舌转化而来，因素体虚弱，又染温疫热病，以致湿中生热．热伤血分所致。故主虚弱病体，热入血分。
④青舌黄苔：舌淡白带青，上布淡黄苔。此因夏日感受暑热。又恣食生冷，以致中寒吐泻；或因阴盛于内，逼热上浮，而成真寒假热之象，故黄苔不作热论，而是寒湿蕴积，深陷于血分。主病为寒湿内盛。
⑤葡萄疫舌：舌质青一块，紫一块，苔色黄一块，黑一块，舌上起疱，形如葡萄，泡内含水，或蓝或紫，故名。往往在口腔其他部分亦可出现，伴咽痛、唇肿、口秽熏人。此由热毒遏伏，秽浊郁结，熏蒸上涌所致。见于瘟疫病，称葡萄瘟疫。
(6)危重舌象诊法：
病至危重，阴阳气血精津告竭，则舌质和舌苔，也有特殊的形色表现。
(1)阻气将绝约舌象如：
①。舌上没有苔，好象去了膜的猪肾样，或如镜面的－－危候。(多见于热病伤阴，或胃气将绝)
②舌粗糙有刺，象沙鱼皮，而又干枯燥裂的一一危候。(津液枯竭)
⑧舌头敛缩有如荔枝干肉，完全没有津液的畸一一危候。(热极津枯)
④舌本干晦如猪肝色或舌红如柿色的一一危候。(气血败坏)
⑤、舌质短而阴囊缩-－危候。(肝气将绝>
⑥舌质色赭带黑一－危候。(肾阴将绝)
(2)舌起白色如雪花片一一危候。(脾阳将绝)
以上危候多属难治，但还要四诊合参，才不致误。
|
