 中医学苑 xyzych1988 中医 中医医案   渭南名医——孙曼之 渭南名医孙曼之先生弟子曹俣整理评析的孙曼之医案一部，拜读之余，颇有感慨。昔叶天士曾云：“医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书而后可以济世”。孙大夫通过深研《内经》《难经》《伤寒杂病论》《脾胃论》等经典著作，深化了对中医核心观念的认识，临床遵循《内经》及仲景等所论，同时撷取诸家之长而多获良效。观其医案，临证贵在知常达变，每案都准确地辨识该病证的脉象、病因、病证和治法，并在相关中医理论指导下遣方用药。其善用经方，但又不拘泥于经方，每每切合病机，善于化裁，我想这也是孙大夫临床取得良好疗效的重要原因。如孙大夫发挥叶天士关于脾胃病的病机理论，制定出“叶氏茯苓饮方”，该方为通降阳明治法，观其书中的“呕吐不止案”、“小腹隐痛案”等，效如桴鼓，确实发扬了古人遣方用药之精义。 《论语》有云：“夫子之墙数仞，不得其门而入，不见宗庙之美，百官之富。”孙大夫从医多年，登堂入室，医德醇厚，学验俱丰，在中医经典理论上不断深入学习思考，在临床实践中不断总结探索，在继承的基础上寻发展、求创新，从而形成了自己独具特色的学术经验。孙大夫践行读经典、做临床、勤思悟、善总结的中医学习方法，其学术成就源于踏实的求学之风，严谨的治学之道，值得我们大力推广。当下中医药学发展迎来了前所未有的大好时机，而本书的出版也将有益于传承孙曼之先生的学术思想，有益于中医人才队伍的培养壮大，有益于中医临床运用的研究发展。  敬爱的老师，您的谆谆教诲如春风，似瑞雨，永铭我心！ 1.眩晕案 1.眩晕案 某女，61岁，退休居家。 初诊日期：2019年5月13日上午 素性躁，形瘦，舌红。电话诉于昨下午起头晕，动则天旋地转，欲呕，静卧则缓。自疑与当日劳累有关，遂医院颈椎拍片显示C3-5右侧椎间孔缩小变窄。纳正，二便正。 处方： 柴葛根20克 白芍10克 夏枯草15克 炒黄芩6克 生杜仲15克 炒黄柏3克 水煎服，2剂，每日1剂。 （嘱其当日煎服3次。） 二诊日期：2019年5月15日 服上药，次日头晕大减。 效不更方，嘱续服2剂。 按： 谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒也。经云：“诸风掉眩，皆属于肝”，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。无痰则不作眩，痰因火动。徐春甫在《古今医统·眩晕宜审三虚》中认为：“肥人眩晕，气虚有痰；瘦人眩晕，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。” 故方遣葛根，轻扬升举之药，捷动清阳，发散而升，风药之性，可主诸痹也；致夏枯草者，其禀纯阳之气，得阴气而即死，善于宣泄肝胆木火之郁滞，而顺利气血之运行，帮可解内热，以缓肝急。拱色紫而润之杜仲，味甘微辛，其气温平，甘温能补，微辛能润，王好古言是肝经气分药，故能入肝润燥，以补肝经风虚。肝欲散恶敛，气之盛者，必赖酸为之收，更以微苦能补阴、略酸能收敛之白芍，号为敛肝之液，养肝阴而柔刚木桀骜之威，而令气不妄行。如此疏肝之剂，反作润肝之药，寓有战胜抚绥之意也。 味苦、气平、性寒之黄芩，能入手太阴肺经，用之清金以制木；黄柏者，能归二水经，径取五行通关之意耳。刘基《黄金策》有云：“五行之性，贪生贪合，刑冲克害皆忘。”意即五行之冲刑克害，会因贪生贪合而忘记其性，是指合神力量最大，自己被生合，不能克我克之行。古代中原和少数民族打仗，君王就喜用“和亲”之策，化敌为亲为友，和亲即是通关。 在临床运用中，如治肝，行清金制木之法，可遴选入肾与膀胱之药，则可通关；又如大便秘结而欲从增液行舟法，当酌加味辛而苦、专入肝脾、行气导滞之药，亦得通关。诸如制肝实肺、泻木安土、补土泄木等法，皆可类推运用五行生克理论及病理变化关系予以通关，则常有事半功倍之效。  2. 双股红疹案 2. 双股红疹案 某女，36岁。 初诊日期：2019年2月20日 察形中声锐，舌红苔少。诉双股内外侧红疹而痒半月，服抗过敏药不效。询时有盗汗、烘热，前胸后背皆有痒疹，素乏力。年前曾有大出血，现服阿胶等物，逢热则有清涕，纳正，口黏，口干，多肉食，大便1日1次，不成型，粘滞不利，小便正。 处方： 北柴胡3克 炒黄芩5克 炙甘草3克 羌活3 克 独活3克 防风3克 桑叶6克 水煎服，3剂，每日1剂。 二诊日期：2019年2月25日 服上方，双股内外侧疹平，皮肤稍红偶痒。 守上方三副。 评析： 其人“声锐、舌红、双股内外侧红疹而痒、时有盗汗、烘热，前胸后背皆有痒疹，素乏力”者，少阳郁热之证著矣；“年前曾大出血，现服阿胶等物，逢热则有清涕”者，深冬腠理闭，内热蜂起，热迫血行，又服阿胶从闭门留寇之事，故症现；“口黏、口干、多肉食、大便不成型，粘滞不利”者，脾胃湿热而已。 急则治其标，故藉北柴胡清透少阳半表之邪；黄芩清泄少阳半里之热；炙甘草调中缓急，能助少阳枢转之机，以杜其邪内传之虞；火郁发之，得气雄发散、径入足太阳、足厥阴经之羌活、独活、防风三物为之；桑叶气味苦而甘寒，清西方之燥，泻东方之实，肝木之妄可平矣。 千里之外故不得其脉象；药味少而量微者，取轻清发散之意耳. 陕西省西安市六君子堂中医馆 曹俣 2019年6月21日 
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