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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 【名医简介】 夏锦堂，镇江丹阳河阳乡后河阳村人。青少年时代在本村读书。1941年至1945年从本县名中医钱少青、包绥之、颜亦鲁等学习中医。1946年开业。建国后在本乡组织联合诊所。1956年考入江苏省中医学校医科师资班。自1957年至1983年,先后在河北中医学院、天津中医学院、河北新医大学及河北医学院中医系任教,主讲中国医学史、中医儿科学、中医内科学、《金匮要略》等课程。曾任河北中医学院院长。主要著作有《金匮要略研究》。  【医案】 高某，女，24岁。 初诊: 1987年3月13日 主诉: 患呃逆症已15年，近1年加重。自觉有气上冲，引起呃逆频频，胃脘胀满隐痛，烧心，吐酸水，恶心，口干口苦，伴心悸气短，头晕乏力。大便两三天一行，有下坠感。月经后期，白带多。 诊查: 舌苔薄白腻，脉弦滑。 辨证: 脾虚痰湿内阻，肝气犯胃动膈。 治法: 疏肝理气，和胃降逆，兼以健脾化湿。 处方: 制香附，青皮，陈皮，炒枳实，木香，公丁香，吴茱萸，党参，云茯苓，法半夏，旋复花(布包)，煅瓦楞子，3剂。 二诊: 呃逆、吐酸已减，大便日行一次，白带减少。胃部仍胀满，恶心，隐隐作痛，口苦，心悸。胃气上逆之势已折，脾虚肝旺尚未和调。 守原意增损上方去公丁香、吴茱萸，加川楝子，白术，3剂。 三诊: 胃胀、呃逆大减，烧心、吐酸水、恶心、口苦等症均除。大便日行2次，已不溏薄。仍头晕、心悸，后背及两肩沉重而胀，两腿乏力，夜寐多梦。舌红、根苔薄白腻，脉弦滑。肝气已舒，胃气渐和，气阴不足。当再健脾和胃、养血安神。 处方: 云茯苓，炒白术，法半夏，陈皮，木香，丹参，当归，白芍，炒枣仁，炙远志，首乌藤，6剂。 连服上方药，呃逆、胃部胀满已除，心悸、头晕亦减，自觉身有力，睡眠、精神好转。 本案引自(《中国现代名中医医案精华》 【评析】 呃逆有虚有实，有寒有热，本例是虚实夹杂之候。患者自觉有气上逆，引起呃逆频作，胃脘胀痛，是肝气犯胃，胃气上逆引起膈气不利。肝胃不和，则烧心，吐酸水，口干口苦，大便秘结。心悸气短、头晕乏力，是气血两虚，根源在脾。脾虚则生湿生痰，因而上为恶心、苔薄白，下为大便下坠、白带增多。治当采取标本兼顾，着重治标，首诊用香附、青皮、陈皮、枳实、吴茱萸疏肝理气;煅瓦楞子镇肝制酸止痛;旋复花、半夏、丁香、木香和胃降逆，加党参、茯苓以健脾化湿。本案为肝气横克中焦引起的牌升胃降失常之证，一诊时以肝胃气逆不降之实为主，脾气不升之虚为次。夏氏泻实补虚，和调升降，选药精当，颇为得法，故能三剂而病减。二诊仍守方稍作加减，三诊时肝胃之气已和降，实证渐除，惟心脾气血亏虚尚未恢复，法随证转，以补为主，而收全功。本呃逆案可见夏氏对脏腑同病、虚实夹杂之证的辨证论治经验。 【呃逆简介】 呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主症。病因有饮食不节、情志不遂、体虚病后等，发病在膈，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑病变有关，基本病机为胃气失降，上逆动膈。治疗以理气和胃降逆平呃为原则，应分清寒热虚实，在辨证论治的同时，适加降逆止呃之品，以标本兼治。若在急慢性疾病的严重阶段出现呃逆不止，往往是胃气衰败的危象，预后不佳，应予警惕。呃逆相当于西医学中的单纯性膈肌痉孪，而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参考。 【作者寄语】 如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案及健康知识，谢谢大家的耐心阅读。如需问诊，可点击主页快问中医，按步骤详细描述病情，并拍一张舌面照片。 |
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