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小东 英姐，感觉这半年你的气色越来越好，好像都没见你去社康和医院去打针做雾化啦？ 是啊，我自从今年1月份做了个腹腔镜手术把胃病治好了身体就慢慢好起来了，折磨了8年咳嗽喘憋的毛病都消失了，终于摘掉了“药罐子”的帽子，之前那家公司的老板还请我回去指导工作呢。 英姐 终于摘掉“药罐子”称号的英姐身上 究竟发生了什么故事呢？ 让我们来一起看一下吧  英姐一直以来都有咳嗽哮喘的毛病，被呼吸科医生诊断为咳嗽变异型哮喘，是不可能完全根治的毛病，一直以来都用药物控制病情以保证不向“典型哮喘”继续恶化。 后来在朋友介绍下，听说深圳市中医院呼吸科有自血穴位注射疗法、冬病夏治的天灸和冬令膏方补益脾肾等传统中医治疗方法，效果也很不错。于是决定试一试。  去年12月英姐来到深圳市中医院呼吸科住院治疗，做胸部CT的时候被诊断出有食管裂孔疝，呼吸科医生请胃肠外科赵江宁副主任医师会诊。她非常仔细地问诊后，结合病情，建议英姐做胃食管反流病相关的专科检查明确一下胃食管反流病和咳嗽喘憋等症状之间的关系，英姐接受了赵医生的建议做了24小时食管PH-阻抗监测。 检查结果显示英姐有病理性酸反流，而且咳嗽症状和胸闷喘憋症状与酸性气液混合物反流有明确相关性。 英姐这才恍然大悟，原来她偶尔会有反酸烧心的情况，尤其是吃饱了或者是晚餐吃的比较晚的时候感觉比较明显，尤其晚上和凌晨咳嗽也会比平时严重一些，还会经常打嗝不停。 “我这个毛病倒是有差不多9年了，我一直以为是自己消化功能差，从来都没有想过是食管裂孔疝和胃食管反流病搞的鬼。住院期间我还听深圳市中医院每周二上午的胃食管反流病多学科健康大讲堂，了解很多胃食管反流病的防治知识，没想到一个小小胃食管反流病竟然对身体有这么大的破坏性！” 英姐 一听说食管裂孔疝要做手术才能治好，英姐就退缩了。  英姐 虽然是微创手术，我还是很害怕，不能保守治疗不做手术吗？ 那我建议先进行规范药物治疗，吃双倍剂量的耐信和改善胃肠动力的中药，再配合抬高床头睡觉，晚餐只吃7分饱，晚上不宵夜。 大概2周左右英姐的咳嗽就明显减轻了，又坚持治疗了2周，咳喘等毛病基本上消失了。药物治疗效果的确很不错，那一个月英姐没有用过呼吸科的药，在医生指导下开始减量服药，不过减量后咳喘等症状却又开始复发了。一个多月的药物治疗也证实英姐的这种哮喘是胃食管反流病相关性哮喘， 有治愈的可能性！  而且英姐的食管裂孔疝也是引起胃食管反流病和哮喘的根本原因，最后她思考再三，还是决定做了腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠手术，因为她还有胃下垂的问题，赵江宁主任还同时帮她做了胃下垂悬吊术，这个手术对她的消化功能有明显的改善。 几乎零出血的手术90分钟就结束了，并且这种微创手术恢复起来很快，术后当天下午英姐就下床活动了，伤口也不怎么痛，术后4天她就出院了。 术后第一个月吃东西比较辛苦，术后第一周要吃稀饭和羹等流质食物，后面慢慢过渡吃稠糊、稠粥和银丝细面等半流质食物，大概一个月后开始吃烂饭，每次不能吃太饱更不能吃很快，每天细嚼慢咽至少吃6餐，术后头一个月还瘦了8斤。在医院营养科和胃肠外科专家指导下营养餐配合中药治疗第二个月逐渐体重回升，第三个月就基本恢复正常体重和饮食。 英姐 咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因之一，它以慢性咳嗽为主要症状，很多哮喘患者在起病最初阶段仅以咳嗽为主要临床表现，尤其是夜间咳嗽是这个病的典型特征，未进行正确诊疗则可进而出现喘息、呼吸困难等经典哮喘症状。  咳嗽变异性哮喘之所以容易发生夜间咳嗽，是多重因素的综合结果。其中，与外在因素与环境有关，如夜间空气温度下降、卧室环境中过敏原暴露相对较多；内在因素多由于下丘脑一垂体一肾上腺轴激素分泌及迷走神经张力的节律性改变，夜间气道 β 受体及激素受体活性降低，以及夜间气道局部炎症加重等。 咳嗽变异性哮喘诊断原则 咳嗽变异性哮喘的诊断原则应综合考虑临床表现，对抗感冒及抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，针对哮喘的特异性治疗可有效缓解咳嗽症状，排除其他原因的慢性咳嗽患者可考虑诊断。 英姐的慢性咳嗽病史长达8年之久，由早期夜间和清晨刺激性干咳慢慢演变加重为咳喘症状，曾在多家医院就诊，按咳嗽变异性哮喘进行治疗超过6年时间，病情控制基本满意。她本是为寻求中医药治疗到深圳市中医院呼吸科治疗的，胸部CT检查时被深圳市中医院影像科专家诊断出食管裂孔疝。  胃食管反流性咳嗽 胃食管反流病被认为是引起慢性咳嗽最常见的病因之一，其中慢性咳嗽的1/3由胃食管反流病引起，被称为胃食管反流性咳嗽，胃内容物（胃酸、胃蛋白酶和胆汁等）反流至食管可刺激食管中下段黏膜感受器，通过迷走神经刺激食管-支气管反射刺激气管、支气管、喉部的感觉器，传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，同时胃内容物反流或微量的胃内容物误吸入气管也是引起咳嗽的主要机制。 胃食管反流病也是夜间哮喘的重要因素之一， 胃内容物反流至食管可刺激食管中下段黏膜感受器，通过迷走神经性反射性引起气管痉挛、少量反流物被吸入呼吸道，或直接刺激气道内的迷走神经感受器引起气道痉挛。夜间哮喘合并胃食管反流的患者经针对胃食管反流治疗后，其夜间哮喘症状也明显好转或得到满意控制。 但是约半数反流性咳嗽和哮喘患者无典型的反酸烧心等胃食管反流病症状，确诊比较困难，英姐就是这样的情况，如果不是因为发现了食管裂孔疝，呼吸科的医生也不会第一时间考虑她是反流相关咳嗽和哮喘。在排除引起慢性咳嗽的其他常见原因后，可试用质子泵抑制剂（如耐信）进行诊断性治疗，可使大多数反流性咳喘患者症状得到部分或全部缓解。而英姐的胃食管反流病的根源是食管裂孔疝，针对病因进行食管裂孔疝修补术和胃底折叠术，把裂开一个大口子的贲门关好了，胃内容物不再反流到气道治疗效果当然满意。 胃食管反流病具有发病率高、就诊率低，误诊率高、认知度低，痛苦程度高的‘四高一低’特点的常见病，许多被长期误诊为“慢性咳嗽和哮喘的患者，其实就是胃食管反流病。  我国胃食管反流病的医学生教育存在缺陷，医学本科5年国家规范教材《内科学》第4版之前没有胃食管反流病这一章节，第5版才开始增加，今年第8版《外科学》才增加食管裂孔疝有胃食管反流病章节，而且多数医学院校还不把该章节作为教学重点，导致很多医生对该病一知半解，老一辈医生和一些老百姓甚至没听说过胃食管反流病。再加上胃食管反流病的食管外症状比较复杂，涉及呼吸、耳鼻喉、心内、口腔等多个学科，许多烧心被当成是胃炎症状，反流引起的胸痛、咳嗽、哮喘、咽异物感等症状很容易被误诊为心绞痛、慢性咳嗽、过敏性哮喘、慢性咽炎等。一种疾病如果在医生中的认知度和重视程度不够高，那么患者的低知晓率、高误诊率就无法避免了。 |
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