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类风湿关节炎是一种常 见的关节炎。如不能早期诊断,易致残致畸。但不少早期病人症状不典型,易与其他病混淆。以下列举几种易被误诊为类风湿关节炎的疾病。  风湿性关节炎 与类风湿关节炎就差一个字，但发病机制完全不同。风湿性关节炎好发于5~15岁的青少年,以大关节游走性关节炎为主。起病较急,关节肿痛始于下肢者约85%。膝关节、踝关节最常受累,其次为肩、肘和腕关节。病变多发,游走不定。但通常无晨僵。少见小关节受累。血清抗“O”升高,类风湿因子阴性。X线摄片无异常改变。部分病人发病前有咽炎、扁桃体炎病史。严重者有风湿性心脏病、肾炎等。由于医疗条件的改善，风湿性关节炎已逐渐减少。  痛风性关节炎 门诊上常看到一些中青年男性，被他人搀扶,甚至坐着轮椅进诊室,嘴里说着诸如“太疼了”这样的话。检查见一只脚的第一跖趾关节或踝关节或膝关节红肿,不能碰,病人常会告诉医生：这些症状是一下子出现的,最主要的症状是疼痛难忍,这就是典型的痛风。 该病好发部位为跖趾关节、踝关节、膝关节。起病急,之前无前兆，数小时内或1~2天内关节肿痛达到高峰,伴有关节周围软组织红、肿、热，常在夜间发作,疼痛剧烈,局部不能触碰,甚至连一张白纸搭在局部都能引发剧痛。此病病人常好饮酒,有的还伴有高血脂、高血糖、高血压等。 该病发病特点是单关节疼痛,多发生于下肢,也有以手部小关节起病的,易与类风湿关节炎混淆。鉴别最关键的是查血尿酸,尤其在发病后及时检查阳性率高,有条件者行关节腔穿刺,偏振光显微镜下可见尿酸结晶，即可明确诊断，同时检查类风湿因子、血脂、血糖、尿常规、X线片,以免漏诊。  骨性关节炎 进入中老年年龄段时,“膝关节痛”的人逐渐增多,可出现不能走远路,不能久坐,走路后腿痛加重等。X线片可以看见关节间隙不对称性变窄,这就是骨性关节炎。门诊上有些病人,指着自己粗大的远端指间关节询问这是怎么回事,其实这就是骨性关节炎典型的结节,是骨质增生形成的。 骨性关节炎是一种退行性病变,随着年龄增长,患病率增高,60岁以上的老年人多见,是一种老年病。关节疼痛为主要表现，最常受侵犯的关节是--些负重关节,如膝关节、腰椎、颈椎、远端指间关节等。该病一般无其他脏器受累和全身症状,易与类风湿关节炎混淆,可以出现晨僵,关节肿痛、积液,甚至变形,但是该病的晨僵持续时间短,-般十几分钟就可以缓解,关节液性质与类风湿关节炎明显不同,关节变形主要表现为关节增粗,而无类风湿关节炎的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣样改变等表现,同时类风湿因子阴性或轻度升高，少数病人急性期血清CRP、ESR轻度升高,最关键的是X线提示骨增生,而非骨破坏。 |
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