|
牛按：此前更新解表剂17首方的推文，鼓励童鞋们好好背方歌，提前背方歌，扎实基础。今天开始新的征程：泻下剂，以大承气汤为例子进行讲解，并引用古代文献，佐证。记住，方歌只有28个字，编写的人是不会在方歌里面讲废话的，说不定下一个考点还是在方歌中，期待你去挖掘。念念不忘，必有回响。如果觉得这篇文章对你有所启发，欢迎转发或文末点一下在~看，谢谢！ 大承气汤 大承气汤用芒硝， 大黄枳实厚朴饶， 去硝名曰小承气， 调胃承气硝黄草。 【方歌讲解】 大承气汤方歌的前两句在讲药物组成，第三四句在讲大承气汤的两个类方：小承气汤、调胃承气汤。 学习大承气汤，一定要谨记4个字：痞满燥实。 “痞”，即自觉胸脘有闷塞压重感；心下痞就是指感觉心下胀满发闷，但外观并不胀起。都是自我感觉。 “满”，是指脘腹胀满，按之有抵抗； “燥”，是指肠中燥屎，干结不下； “实”，是指腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减，以及谵语、潮热、脉实有力等。 方有执《伤寒论条》所云：“枳实，泄满也；厚朴，导滞也；芒硝，软坚也；大黄，荡热也。”四药合用，使塞者通，闭者畅，热得泄，阴得存，阳明腑实之证可愈。全方峻下行气，通导大便，以承顺留气下行之特点而名日“承气”。 枳实和厚朴的区别，简单来看即使痞和满的区别。 “痞”是怎么来的？人体之“痞”,就是指人体的气机升降出入失常，产生了塞堵的现象，而又触之无形。 理解“痞”的方，可以去看枳实消痞丸，方名就告诉你怎么去消除痞：重用枳实。 当然，枳实消痞丸不仅只有枳实，其配伍特点为：消补兼施，以消为主；温清并用，而以清为主，苦降辛开以苦降为主。 因枳实剂量较重，目的在于消痞，故名“枳实消痞丸”。 理解“满”的方，可以去看厚朴温中汤和平胃散，也可以参考这篇推文：厚朴温中汤重在祛邪 关于行气药为什么是泻下剂的标配、三承气汤的区别、调胃承气汤与大陷胸汤的区别等等问题，可以观看下面的视频，均可以找到答案： ▲山药学姐主讲的方剂学之泻下剂总论及第一节 想要获取更多视频，可以进入千聊购买，现在购买还有169-81优惠券哦！详情戳：药真题方剂视频上线啦 下面我们一起学习古代文献，增强对大承气汤的认识。 吴崑《医方考》卷一：伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。调胃承气汤不用枳、朴者，以其不作燥、满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也。小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。此则上、中、下三焦皆病痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。 吴鞠通《温病条辨》卷二：此苦辛通降成以入阴法。承气者，承胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气，非有一毫私智穿凿于其间也，故汤名承气。学者若真能透彻此义，则施用承气，自无弊窦。大黄荡涤热结，芒硝入阴软坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宮之实满。曰大承气者，合四药面观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。非真正实热、气血俱结者，不可用也。 下面看看历年考研真题怎么考： 1．（2015A52）患者脐腹疼痛，按之坚硬有块，大便不通，偶可排出少量臭秽稀水，日晡潮热，口舌干燥，脉沉实。治宜选用： A．小承气汤 B．大承气汤 C．增液承气汤 D．新加黄龙汤 答案：1、B。痞满燥实、热结旁流，选大承气汤。 |
|
|
