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"虚则补其母,实则泻其子”注解

 医小白上善若水 2019-08-20


《难经·六十九难》中说:“虚者补其母,实者泻其子,当先补之,然后泻之,不实不虚,以经取之者,是正经自生病,不中他邪也,当自取其经,故言以经取之。”本文是当时针法选穴补泻法的指导原则。就是说:根据五行学说的生克规律,生我者为母,我生者为子,“母能令子虚”“子能令母实”。虚者补其母,就是治疗某一脏的虚证,采取补其母脏、母经或母穴的方法治疗。实者泻其子,就是治疗某一脏的实证,采取泻其子脏、子经或子穴的方法治疗。后世依此理论。广泛应用在内、外、妇、儿各科的药物治疗当中,同样也起到了有效的指导作用。此就常用的方法简述于下。

虚则补其母的应用

肺金虚弱可补其母脏脾土,也叫培土生金法:肺金虚可出现咳嗽、气喘、言语低微、周身无力、时常感冒、吐痰等。如属肺气虚,则出现自汗、四肢不温、舌质淡、脉沉缓无力等,以补脾土生肺金为治,方可用香砂六君子汤。如属肺阴虚,则出现盗汗,手足心热,舌红脉细数,也可补脾土以生肺金,药用太子参、百合、山药、莲子、白术等。再如经常感冒的肺卫气虚证,笔者常用的玉屏风散,即是以大剂量的白术健脾气补肺卫而取效,以预防感冒。

肾水虚弱可补母脏肺金,也叫金水相生法:肾水亏虚多出现腰背痛,双膝酸痛,头痛头晕,耳鸣,女子月经不调,男子性功能低下。如属肾阴虚可见手足心热,盗汗,双目干涩,舌红脉细数,可以补其母脏肺金,多用百合、太子参、五味子等。如属肾阳虚,可见手足冷、畏寒、舌淡、周身浮肿、脉沉缓等,可选用紫河车、冬虫夏草、胡桃肉、蛤蚧等。笔者治疗肾气虚而不纳气的哮喘,多用五味子、山药、太子参等补肺,以助肾纳气平喘。

肝木虚弱可补其母脏肾水,也叫滋水涵木法:肝木虚可出现头晕、头痛、周身无力、双目胀痛、两胁胀满或痛、双下肢无力等症。如属肝阴虚又可见双目干涩、手足心热、舌红、盗汗潮热、脉细数等。如肝气虚多出现四肢畏寒、气短、舌质淡白、脉沉缓无力等症,常用补肾水的方剂,肝阴虚者可用六味地黄丸,肝气虚者可用金匮肾气丸,皆可起到肝肾同补的作用。笔者治疗慢性肝炎、肝硬化属肝阴虚者,常用鳖甲、龟甲、枸杞子、萸肉等益肾柔肝为治。

心火虚弱可补其母脏肝木,也叫濡木生火法:心火虚弱,多见心悸气短、胸痹心痛、不寐、懒言无力、自汗出等。如心阴虚可见手足心热、盗汗、两颧发红、舌红少苔、脉细数等,可选用补肝阴的麦味地黄汤。如心阳虚,多见手足畏寒、自汗出、气短明显、舌质淡白、脉沉缓无力,可选用补肝阳的右归丸、右归饮加减。笔者常应用该方法治疗胸痹所致的胸闷、胸痛、气短等症,可在以上方剂的基础上加用枳壳、丹参、川芎等皆能取效。

脾土虚弱,可补其母脏心火,也叫益火补土法:脾土虚弱常出现不欲饮食、胃脘胀满、四肢无力等。偏于脾阳虚则见四肢不温、大便稀薄、四肢浮肿、舌质淡白、脉沉迟缓等,可选用归脾汤。笔者治疗脾气虚、少食无力、不寐者,常应用归脾汤加入附子以补心健脾。如属脾气虚者,可选用甘麦大枣汤加生姜、云茯苓、人参之类,以益心健脾。

实则泻其子的应用

心火实可泻其子脏脾土,也叫泻火清土法:如心火亢盛或心中痰火内扰,可出现胸闷胸痛、心悸少寐,或癫、狂、痫的发作,舌质红、苔黄腻、脉弦数等,可根据心火及痰火的不同情况以清泻脾土,选用礞石滚痰丸,或大、小承气汤,或调胃承气汤类。笔者治疗因痰火扰心所致的癫痫,即用牵牛子泻下清降脾土。

肝木盛以泻其子脏心火,也叫泻火清木法:肝木盛又可见两胁胀痛、口苦、头痛眩晕、双目红赤、耳鸣耳聋、舌质红、脉弦等,如属肝胆湿热,可见舌苔黄腻、脘胁胀满、不欲饮食等,泻其心火,可选用导赤散、清心莲子饮等。笔者治疗肝胆火盛的带状疱疹,多应用栀子、赤芍、莲子心清泻心火而取效。

肾水泛滥,可泻子脏肝木,也叫泻木利水法:如肾水泛滥,致周身或双下肢浮肿、小便短少、腰膝酸痛、四肢不温、头痛耳鸣、脉沉迟、舌苔薄白等,可泻其子脏肝木,常用五苓散。治疗肾阴虚火旺所致的崩漏下血,可采用清虚热泻火的固经丸治疗,这样肝火降,肾中虚火亦降,崩漏血自止。笔者治疗肾气虚所致的周身浮肿,或肥胖症即用五苓散加车前子、苡仁清泻肝火而取效。

脾土亢盛,可泻子脏肺金,也叫宣肺清土法:脾土亢盛多为脾湿过盛,或湿热内蕴,可出现胃脘胀满、不欲饮食、大便秘结、口苦口干、口中无味、舌苔腻或黄腻、脉滑数等,可泻其子脏肺金,常用泻白散,可加黄芩。笔者治疗脾湿的下肢浮肿,常应用小剂量的麻黄、桔梗开宣肺气,以利脾湿。

肺金亢盛,可泻其子脏肾水,也叫清水抑金法:肺金亢盛可出现咳嗽、气喘、胸部闷痛、咳痰、色黄稠黏、小便黄、大便干、舌苔黄腻、脉弦数等,可用知柏地黄丸、麦味地黄丸。因肾少实证,泻肾法可说不可取,在此实则泻其子是否牵强?任何事物不是绝对的,例如肺金阴虚的虚火证,同样可以六味地黄汤治疗而取效。笔者治疗肺结核或支气管扩张咯血属肺阴虚者,多以知柏地黄汤清下而取效。

体会

虚则补其母,实则泻其子,确实能有效指导着临床实践,但也要根据实际情况,在辨证的情况下灵活应用,所以还要注意以下几个方面。

每个脏器有病还是以治其发病脏腑为主,如果取效不好,可以考虑在“虚则补其母,实则泻其子”的理论指导下进行治疗。应注意“虚”是否完全虚,是否有虚中夹实,虚又是哪个方面虚,是气虚、血虚、阴虚、阳虚或气血俱虚、阴阳俱虚等。所以在补其母脏时要在辨证清楚的前提下进行,治疗实证也是如此。还要注意多脏虚及多脏实的情况,补一脏或泻其某一脏即不可取了。“虚则补其母”也不是说子脏虚弱时,单独地去补母脏,可在补子脏的基础上兼补母脏,以子脏、母脏同时进补。“实则泻其子”也不是见到母脏实即单独泻子脏,可在泻子脏的同时,子脏、母脏同时泻。(邱奕霏北京市弘医堂中医院 王玉生 山东省德州市中医院)

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