需要注意！这个病易被误诊为肿瘤

在临床出诊时会遇到这样一类的病人，上臂前方会出现明显的凸起，屈肘时会更明显，患者没有明显疼痛感，按压时凸起部分很软且有弹性，没有明显边界，肘关节屈伸不会有明显影响，很多医生会在迷茫中将其诊断为“肿瘤或占位”。实际上这是一种病症叫做“大力水手征（popeye sign）”，即肱二头肌长头肌腱断裂，最常见的是近端断裂。今天早读就为大家详解这一疾病，值得大家学习参考！

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解剖与功能

肱二头肌（m. biceps  brachii ）呈梭形，起端有两个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，穿过盂肱关节的关节内间隙，转而向前以大约35度的角度进入结节间沟，通过肩关节囊，起点和路径存在个体差异，起点会在关节盂缘的前方或后方，也可能起于盂唇；肱二头肌长头肌腱是一个关节囊内和关节内的结构，包围它的腱鞘实际上是关节囊滑膜的延伸，分为脏层和壁层，而结节间沟则是约束长头肌腱的骨性结构。短头在内侧，起自肩胛骨喙突。两头在上臂的下部合并成一个肌腹，并以一个腱止于桡骨粗隆。

      

肱二头肌作用：屈肘关节；当前臂处于旋前位时，能使其旋后。此外，还能协助屈肩关节。长头肌腱所扮演的角色在早期的生物力学研究时认为起到压制肱骨头的作用；其后发现当肩部处于过头投掷体位时，肱二头肌长头肌腱能够起到对肩关节前方的稳定作用，并且过头动作时长头肌腱是活动的，由于长头肌腱能够使肱骨头在关节盂水平平移减小，故具有稳固盂肱关节的作用。

肱二头肌神经支配为C5-C6 。长头肌腱近端血液供应来自上盂唇的止点以及旋肱前动脉的终末支。

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病理生理

肱二头肌长头肌腱断裂的好发群体常见于体力劳动的病人或运动活跃者，例如网球、篮球或游泳等运动，以及劳动时反复出现过头过顶位动作且往往伴随负重的人，一般中老年男性最常见，其病理类型分为炎症、创伤、不稳三种。

 

炎症性反应病人群体最常见，如原发的肱二头肌腱腱鞘炎、结节间沟骨性发育异常以及Neer理论中的外撞击是炎症的常见原因，由于长期的肩部牵拉运动和屈伸肘关节，反复摩擦致使肱二头肌长头肌腱由最初出现无菌性炎症反应，到肌腱本身充血水肿，乃至肌腱的变性撕裂，最终会因为较小的张力导致肱二头肌长头肌腱断裂，病人往往没有外伤史或痛感。

暴力性外伤往往是由于上臂遭到纵向牵拉，由于过度的张力致使肌腱断裂，或者是由于肌腱本身的退变复合外力因素导致断裂。

另外还有一种情况，随着肩关节镜技术的普及，在肩关节镜检、肩袖修补时会发现由于肩关节不稳，肩胛下肌腱撕裂导致长头肌腱半脱位或脱位引发的炎性反应，也会进一步损伤长头肌腱。医生会根据肱二头肌长头肌腱的不同损伤程度，确认长头肌腱已经不值得保留或保留后估计会导致肩部的继续疼痛，所以术者会根据情况将肱二头肌长头肌腱离断，离断后的肌腱可以选择结节间沟内的固定，也可以直接切断，任其回缩。

以上原因导致的肱二头肌长头肌腱断裂会出现“大力水手征（Popeye sign）”。

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临床表现

断裂时会有肱二头肌肌腹的疼痛性痉挛，也有相当一部分病人无明显的痛感，外观可见前臂前下方出现隆起，屈肘时更加明显，屈肘功能基本正常，肌力改变不明显，所以少有病人会注意肘关节屈曲或前臂旋后力弱，隆起局部无压痛，边界不清楚，隆起近端可触及索条样组织堆积，结节间沟内空虚，结节间沟会有压痛。

大力水手征

可疑肱二头肌长头肌腱断裂应该查找肱二头肌的大力水手表象改变，可以双上臂对比，轻度不对称会提示长头肌腱部分撕裂或存在脱位情况，如果外观明显为Popeye  sign畸形则提示完全断裂。肩部MRI能够显示长头肌腱是否在正常的解剖范围内，断裂后的长头肌腱会因为回缩原因在部分腱鞘内的影像缺失。

核磁可见结节间沟内长头肌腱消失

提示：大多数长头肌腱断裂的病人由于起病隐匿，痛感感知迟钝，触压和周围的肌肉弹性没有区别，往往会误诊为肿瘤或占位，需要临床诊疗时注意。否则，可能就会出现如下的操作：

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治疗

1、诊断明确后，早期给予患肢冷敷，适当减轻疼痛或不适感，必要时可以口服非甾体抗炎药，对于部分撕裂的病人以康复训练和针对无菌性炎症的控制为手段保守治疗三个月。

2、肱二头肌腱断裂将影响前臂的屈曲与旋后功能，对于年轻患者、运动要求高或者依赖手臂力量工作的人应及时修复。修复方法是将断裂的肱二头肌长头肌腱游离后上提置入在结节间沟内制备的骨孔内，螺钉挤压固定。或者上提适当张力后用锚钉、Washer螺钉固定于肱骨或结节间沟内。也可以采用胸大肌肌腱软组织周围固定悬吊方法固定于肌腱沟或其下方，不管选取什么方法，归结起来无非是骨道、骨锚钉、按压螺钉和界面螺钉等固定方法。切开固定可以选择三角肌间、三角肌胸大肌间隙或者胸大肌下三种入路方法。术后肌腱固定位置出现疼痛概率较高（6%-40%），需要注意。

3、年老病人，由于断裂肌腱已严重退变，无法直接修复。如对功能影响不大，则不必手术；肌肉不发达的病人，如果对上臂外形畸形不在意，也可以选择保守治疗，畸形的肌肉组织会随着解剖张力的改变废用性萎缩而塑形。

4、对于伴有肩袖撕裂的肱二头肌长头肌腱炎的病人，除了肩关节镜检、肩峰下减压或肩峰成型术，同时可以关节镜下固定肱二头肌长头肌腱或直接切断，由于切断后83%的男性和37%的女性会出现大力水手征畸形，所以术前充分的医患沟通是必要的。

作者介绍：

房玉利

主任医师

哈尔滨市第五医院骨科九病房（运动医学科）主任医师

1995年毕业于佳木斯医学院临床医学系医疗专业，一直从事骨科疾病的诊治工作；2008年毕业于澳大利亚拉筹伯大学社会医学与卫生事业管理专业，取得管理学硕士学位。

现任黑龙江中医药大学兼职教授，亚太膝关节、关节镜、运动医学（APKASS）学会会员，中国医药教育协会肩肘运动医学规范化培训冬季运动损伤分会委员，黑龙江省康复医学会亚健康专业委员会副主任委员、黑龙江省康复医学会疼痛专业委员会副主任委员、黑龙江省运动医学学组成员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会运动损伤康复委员会常委、黑龙江省医疗保健国际交流促进会运动医学分会专业委员会常委、哈尔滨市运动医学与关节镜专业委员会委员、黑龙江省医学会创伤分会委员、骨科在线编委。2013年至2014年研修于北京大学第三医院，师从崔国庆教授学习肩肘、髋膝关节运动损伤疾病的诊治；擅长运用关节镜技术在肩、肘、髋、膝、踝等关节疾病的微创治疗，在骨科创伤方面有20余年的诊疗经验。

曾经获得黑龙江省新技术应用一等奖、二等奖多项，多次在国家级会议上做学术交流发言。