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【每周一例】31期讨论实录 你想不到的前纵隔占位(不典型类癌)

 昵称42433507 2019-08-21

多年以后

还能够想起那个知了乱叫的夏天

那时候,天空很蓝,日子很慢

有些故事虽已久远,却从未消散

肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工作、学习最好助手和基地,联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练,每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评,希望关注的老师们都有所收获,也欢迎您提供病例一起学习分享,感谢大家一直以来的关注与支持,不对之处恳请批评指正!

公众号精选留言

微   信   群   精   彩   讨   论

没意见


年青男性,起病隐匿,NSE显著升高,CT:前纵隔偏于左侧巨大肿块,瘤肺界限清晰,与支气管推移关系,未见进入,中度不均匀强化,内见低密度区,未见明确囊变,疑似内乳动脉供血?内乳淋巴结受累?图小看不清;胸膜侵犯,中等胸水,肺压缩样不张,定位前纵隔,定性恶;结合年青,精原细胞瘤可能,前者大部分可以合并NSE异常,因辅检不充分,应进一步HCG检查;因NSE显著,不除外其他神经内分秘肿瘤可能,如胸腺类癌、小细胞癌等,该例取病理不难


金豆


病例1 青年男性 神经元特异性烯醇化酶偏高 定位前纵膈, 支气管 血管挤压推移 ,大血管、心包及胸膜均有侵犯,增强实性部分强化,斑片状坏死,考虑神经源性肿瘤,精元细胞瘤可能,鉴别淋巴瘤。


雪狐7305

青年男性,左上肺巨大肿块,不均匀强化,左肺静脉受侵,伴有纵隔6组淋巴结肿大,胸腔积液,考虑恶性肿瘤,但是定位有些犹豫,支气管像似推移为主,间叶来源?肉瘤?


张小兵 


青年男性,前纵隔肿块,不均匀延迟强化,内见低密度坏死区,边界清,左内乳A供血,左胸腔积液,肺不张,NSE升高,常规淋巴瘤、生殖细胞肿瘤,但精原细胞瘤坏死少见,首选淋巴瘤。


丁啸 20:04


NSE升高什么意义?

雪狐7305


左上肺病变和左前纵隔这个好像是分开的

红日东升


青年男性,左侧胸痛胸闷三天,无肌无力表现,NSE显著升高。纵隔占位,偏向左侧,体积较大,边界不清,胸膜侵犯,明显不均质强化,周围结构受压并肺不张,符合胸腺恶性肿瘤,考虑神经内分泌癌,鉴别生殖细胞肿瘤。


青衫赋雪😽 


小细胞癌首选指标,淋巴瘤也可以


张小林


倾向淋巴瘤,鉴别诊断生殖细胞肿瘤

胸腺癌太年轻了


张涛 


青年男性,前纵隔占位,偏侧生长,周围血管支气管受压,增强后不均匀强化,伴左侧胸腔积液,结合实验室检查NSE升高,首先考虑生殖源性肿瘤,鉴别淋巴瘤。


小微 


青年男性,前纵隔肿瘤,考虑生殖细胞瘤


阿仙奴


青年男性,急性起病,胸痛胸闷,NSE明显升高。左侧胸腔积液。左前纵隔占位,内见坏死,增强后中度不均匀强化,对气管,血管有挤压,累及胸膜,考虑恶性肿瘤。


elegant baby


青年男性,前纵隔肿瘤,考虑生殖细胞瘤


错过


青年男性,急性起病,胸闷胸痛,Nse及乚DH明显升高,左侧胸腔积液,前纵隔肿瘤,考虑生殖细胞瘤


佟鹏


青年男性,前纵隔占位,偏侧生长,周围血管支气管受压,增强后不均匀强化,伴左侧胸腔积液,结合实验室检查NSE升高,首先考虑生殖源性肿瘤,鉴别胸腺癌,淋巴瘤。


弯弓射大雕


左侧前纵隔肿块,偏侧性生长,增强后强化不均匀,另左侧内乳淋巴结肿大,左侧大量胸水,青年男性,实验室:NSE升高。考虑1、生殖细胞瘤。2、淋巴瘤待排


张立 


青年男性,前纵膈肿物,常规淋巴瘤与生殖细胞肿瘤,化验检查NSE升高,淋巴瘤可能大,增强后呈不均匀强化,内可见坏死,左侧胸腔积液,弥漫大B淋巴瘤可能。


丁啸


这个NSE这么高,给出确实是有意义的


采莲


青年男性,左前纵隔巨大肿块,中度不均质强化,左侧大量胸水,考虑恶性肿瘤,淋巴瘤可能性大。


毛勤香


左肺动脉和左肺组织受压,左侧内乳动脉增粗不明显,还是先定位左前纵膈,青年男性,急性起病,肿块巨大,内有坏死,淋巴结肿大,左侧胸膜腔积液,首先考虑生殖细胞瘤,代排淋巴瘤

病      理      结     果

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