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【原文】 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重①；本渴，饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕②。 【注释】 ①后必下重：大便时肛门部重坠。 ②哕：呃逆。 【译文】 患病六七日，脉搏迟而浮弱，恶风寒，手足温暖。医生曾用泻下药两三次，因而出现不能饮食，胁下胀满而疼痛，面部、眼睛和周身皮肤均发黄，颈项强急，小便困难等。此时治以柴胡汤，必会感到肛部坠重；本来口渴饮水而呕的，或进食后发生呃逆，都不适于用柴胡汤。 【评析】 本条讲太陽病兼里虚，误下变症类似少陽，忌用柴胡剂。 本条内容可分两节：“得病六七日……手足温”为一节，追述患病的日数和原来的脉症；“医二三下之……食谷者哕”为一节，说明误下后发生的变症，及误用柴胡汤的后果。脉浮弱，恶风寒，自是桂枝症，然而桂枝症脉不迟，今兼见脉迟，并且手足不发热而是温暖，根据“脉迟为寒，为在脏”，与“太陰伤寒，手足自温”来推断，当系太陽中风症兼太陰虚寒，照理应当治以温中和表，如桂枝人参汤。医生竟屡用攻下，以致诛伐无过，中气大伤，土虚湿郁，因而发生以下一系列变症。脾胃陽伤，故不能食，土虚而肝木横逆，故胁下满痛，湿邪郁于表，故面目及身黄，湿邪滞于下，故小便不利，湿邪痹于上，故颈项强。其中不能食与胁下满痛，颇与柴胡症的不欲饮食、胸胁苦满相似，极易误作柴胡症而用柴胡汤。柴胡汤虽为和剂，但柴芩同用，毕竟偏于苦寒，以致药后脾气更伤，中气下陷，而大便下重。至于口渴，原属柴胡或有症，但此症渴而饮水则呕，乃饮停津不上承，与柴胡症的或渴完全不同，当然也不适用柴胡汤。由于脾陽衰败，胃中虚冷，还可能发生食谷者哕的变症。 【原文】 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 【译文】 外感病，四五天过后，身体发热，怕风，颈项拘急不舒，胁下胀满，手足温暖而又口渴的，属三陽合病之症，用小柴胡汤主治。 【评析】 本条讲邪在由表入里过渡阶段的治法。 【原文】 伤寒，陽脉涩，陰脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 【译文】 伤寒症，脉浮候滞涩，沉候弦劲，按理当有腹中拘急疼痛的症状，治疗应先用小建中汤；腹痛不除的，以小柴胡汤主治。 【评析】 本条讲少陽伤寒里虚腹痛，治宜先补后和。 本条所说的陽脉、陰脉，陽指浮取，陰指沉取，也就是脉搏浮涩沉弦。涩主血虚不畅，弦主筋脉拘急，多见于木邪克土，肝脾失调的症候，腹部挛急疼痛即其常见的症状之一，所以说法当腹中急痛，似乎是据脉断症，实际也是脉症合参的诊断方法，所谓“法当”，就寓有推理、预测的精神，通过问诊，自不难得到印证。小柴胡汤本来也可治疗木邪干土的腹痛，但本症太陰虚寒较著，里虚者先治其里，因而宜用小建中汤以温养中气，且方中重用芍药，亦能制木舒挛缓急止痛，土建木平，而腹痛可止，假使未止，再用小柴胡汤以疏泄肝胆，清解少陽之邪，这一治疗步骤，即先补后和，从内至外的法则。有些注家认为先与小建中汤而腹痛未止是药不对症，又改用小柴胡汤。果如所说，岂不成了以药试病？这种说法显然不够允当。殊不知文中提出“先与”，就意味着还有续与，是分为两步走的治疗方案，第一步方法能够解决最好，假使解决不了，再用第二步方法。也可理解为先解决其里虚，再治疗其实邪；先补太陰，再和少陽。其处理原则和太陽与少陰症同见，先用四逆汤温里，再用桂枝汤和表的精神是一致的。 小建中汤方 桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、芍药六两、生姜二两（切）、胶饴一升。 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 【原文】 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振①，却复发热汗出而解。 【注释】 ①蒸蒸而振：气从内达，邪从外出，而周身战栗颤抖。 【译文】 外感寒邪或风邪，有柴胡汤症的症候，只要见到一两个主症的，则可确诊为柴胡汤症，不需要具备所有的症候。凡是柴胡汤症而用攻下的，若柴胡汤症尚存的，可以仍给予柴胡汤进行治疗。服药后，借助药力正气与邪相争，一定会出现畏寒战栗，然后高热汗出而病解的战汗现象。 【评析】 本条讲柴胡症的辨证方法，及误下后再服柴胡汤，可能发生战汗而病解。 【原文】 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 【译文】 患伤寒病才两三日，就出现了心中动悸和烦扰不宁，这时可用小建中汤主治。 【评析】 本条讲里虚兼感外邪的症治。 以伤寒冠首，自应有恶寒发热等表症，未提属于省文。仅有两三日，就发生了心悸烦扰，既无蓄水症，当不是水气凌心之悸，又无胸中窒和口苦等症，也不是热扰胸膈或胆火上炎之烦；那么，当责之平素里虚不足，陽气虚不能胜邪则心悸，陰血弱为邪所扰则心烦，总的说来，是邪实正虚。表里症同具，里虚者应先治其里，这是必须遵循的治疗原则。心中悸而烦为陰陽两虚，所以，治宜用平补陰陽的小建中汤。如果陰陽能够及时得复，不但悸烦可止，由于抗邪有力，外感表邪也可能获得解除，因此，又有寓汗于补的积极意义。 【原文】 太陽病，过经①十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急②，一云呕止小安，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 【注释】 ①过经：超过了病愈的日期。经，作常字解，意指太陽病的病程。 ②心下急：胃脘部拘急窘迫。 【译文】 太陽病，邪传少陽十多天，医生反而多次攻下，又经过四五天，若柴胡症尚存的，可先给予小柴胡汤治疗。若出现呕吐不止，上腹部拘急疼痛，心中郁闷烦躁的，是少陽兼陽明里实，病情未解的，用大柴胡汤攻下里实，就可痊愈。 【评析】 本条讲少陽病兼里气壅实的症治。 太陽病过经十余日，所谓过经，指病程较长，未能如期而愈。柯韵伯说：“经者，常也，过经是过其常度，非经络之经也。发于陽者七日愈，七日以上自愈，已行其经尽故也，七日不愈，是不合陰陽之数，便为过经。”病程虽有十余日，但并不一定传入陽明，反而一而再，再而三地使用下法，是为误治。从后四五日，柴胡症仍在，可见用下之前，是柴胡症。既然柴胡症仍在，表明邪气并未因下而内陷，自当仍用小柴胡汤治疗。 服小柴胡汤后，如枢机得转，病即可愈；但服后病未好转，而反加重，由喜呕而为呕不止，由胸胁苦满而为心下急，由心烦而为郁郁微烦，这就表明病机不单纯在半表半里，而且兼里气壅实，所以应改用大柴胡汤和解兼下其里实。 大柴胡汤方 柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜五两（切）、枳实四枚（炙）、大枣十二枚（擘）。 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤也。 【原文】 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所①发潮热，已而④微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 【注释】 ①日晡所：日晡，即午后三时至五时。所，语尾，即今言“光景”、“上下”、“之谱”的意思。 ②已而：时间副词，第二事发生距第一事不久时用之。 【译文】 外感病，十三天后仍不解的，胸胁满闷而呕吐，午后发潮热，接着出现轻微腹泻。这本来是大柴胡汤症，医生应当用大柴胡汤攻下，却反而用峻下的丸药攻下，这是错误的治法。结果导致实邪未去而正气受到损伤，出现潮热、腹泻等症。潮热，是内有实邪的见症，治疗应当先服小柴胡汤以解除少陽之邪，然后用柴胡加芒硝汤主治。 【评析】 本条讲少陽兼里实症，误用丸药攻下，病仍未解的辨治。 伤寒十三日不解，只说明病程时间，并不肯定病在何经，当根据临床症候作具体分析，从胸胁胀满而呕，日晡所发潮热来看，是少陽、陽明两经同病，也就是大柴胡症，照理治宜大柴胡汤。既然兼陽明里实，一般不应下利，现在反而见到下利，这可能是因丸剂误下所致，提示应当询问治疗用药的经过。然而仅是微利，并且潮热等症仍在，表明除微利之外，其他症情未变，但是既经丸药误下，正气必然受伤，因而非大柴胡所宜，治当先用小柴胡汤助正达邪以和解少陽，再用柴胡加芒硝汤兼下陽明燥实。 柴胡加芒硝汤方 柴胡二两十六铢、黄芩一两、人参一两、甘草一两（炙）、生姜一两（切）、半夏二十铢（洗）、大枣四枚（擘）、芒硝二两。 右八味，以水四升，煮取两升，去滓，内芒硝更煮微沸，分温再服，不解更作。 臣亿等谨按《金匮玉函》方中无芒硝，别一方云，以水七升。下芒硝二合，大黄四两，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云柴胡再服以解其外，余两升加芒硝、大黄、桑螵蛸也。 凡药则酸敛，苦泄，甘缓，辛散，咸软。要之，药多禁忌，贵在配伍。 酸：14sJ 五味子：敛肺止咳 酸枣仁：敛心安神 山茱萸：敛精止遗 乌梅：安蛔 苦： 1.苦寒泄热： 柴胡：泄胆热 黄芩：清心火，泄脾热 黄连：清心火，泄胃热 黄柏：清心火，退黄 栀子：泄心火 茵陈：退黄 芍药：泄热养营 竹叶：清心除烦 牡丹：清虚热 白头翁：除下重 2.破结除满 大黄：泻下通便，活血化瘀 枳实：破气散结 厚朴：降逆除满 杏仁：降逆平喘 桃仁：活血化瘀 射干：除上气 葶苈子：泄肺热，除肺痈 皂荚：化痰 芫花：逐水（《本经》作辛，为是） 大戟：逐水 甘遂：逐水 3.苦以燥湿 白术：燥湿健脾 苦参：燥湿杀虫 4.苦能排脓 赤小豆芽：破血化脓 败酱草：排脓 5.苦极反升 瓜蒂：催吐' 【采集】6～7月间，采摘尚未老熟的果实，切取果蒂，阴干。 【药材】干燥的果蒂，其果柄略弯曲，上有纵棱，微皱缩；连接果实的一端渐膨大，即花萼的残基。表面黄褐色，有时带有卷曲的果皮。质柔韧，不易折断。气微，味苦。以干燥、色黄、稍带果柄者为佳。 全国大部地区均产。 【化学成分】蒂含喷瓜素。 【药理作用】对胃肠道的影响。实验动物内服甜瓜素Melotoxin后，有呕吐及下痢的症状，但皮下或静脉注射时则无反应。因此甜瓜素刺激胃感觉神经后，反射地兴奋呕吐中枢而引起上述症状。有谓甜瓜根可作催吐或利尿剂。 【性味】苦，寒，有毒。 ①《本经》：'味苦，寒。' ②《别录》：'有毒。' 【归经】入脾、胃经。 ①《本草经疏》：'入手太阴，足阳明、太阴经。' ②《本草汇言》：'入手、足阳明经。' ③《本草再新》：'入心、脾二经。' 【功用主治】吐风痰宿食，泻水湿停饮。治痰涎宿食，壅塞上脘，胸中痞梗，风痰癫痫，湿热黄疸，四肢浮肿，鼻塞，喉痹。 ①《本经》：'主大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之。' ②《别录》：'去鼻中息肉，疗黄疸。' ③《日华子本草》：'治脑塞热?，眼昏，吐痰。' ④《纲目》：'吐风热痰涎。治风眩、头痛、癫痫，喉痹，头面有湿气。' ⑤《本草再新》：'泻心火，健脾土，利湿消水，止头痛衄血。' 【用法与用量】内服：煎汤，0.8～1.5钱；或入丸、散。外用：研末搐鼻。 【宜忌】体虚、失血及上部无实邪者忌服。 ①《伤寒论》：'诸亡血、虚家，不可与。' ②《本草衍义补遗》：'胃弱者勿用。病后，产后宜深戒之。' 【选方】①治病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞粳，气上冲咽喉，不得息者，此为胸中有寒也，当吐之：瓜蒂一分(熬黄)，赤小豆一分。上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取-钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。(《伤寒论》瓜蒂散) ②治风涎暴作，气塞倒卧：甜瓜蒂(曝极干)，不限多少，为细末。量疾，每用一、二钱匕：腻粉一钱匕，以水半合同调匀，灌之。服之良久，涎自出，或涎未出，含砂糖一块，下咽，涎即出。(《本草衍义》) ③治诸风膈痰，诸痫涎涌：瓜蒂炒黄为末，量人以酸薤水一盏调下，取吐。(《活法机要》) ④治风痢、缠喉风、咳嗽、遍身风疹、急中涎潮：瓜蒂不限多少，细碾为末，壮年一字，十五(岁)以下及老怯半字，早晨井花水下，一食顷，含砂糖一块，良久涎如水出；年深，涎尽有一块如涎，布水上如鉴矣。涎尽，食粥一、两日。如吐多困甚，咽麝香汤一盏即止矣。麝细研温水调下。(《经验后方》) ⑤治发狂欲走：瓜蒂末，井水服一钱，取吐。(《圣惠方》) ⑥治?喘痰气：苦丁香三个为末，水调服，吐痰即止。(《朱氏集验医方》) ⑦治太阳中?，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致。又治诸黄：瓜蒂二七个，锉，以水一升，煮取五合，去渣顿服。(《金匮要略》一物瓜蒂汤) ⑧治黄疸目黄不除：瓜丁细末如一大豆许，内鼻中，令病人深吸取入，鼻中黄水出。(《千金翼方》瓜丁散) ⑨治芭黄黄疸及暴急黄：瓜蒂、丁香各七枚，小豆七粒。为末，吹黑豆许刁：鼻中，少时黄水出。(《食疗本草》) ⑩治湿家，头中寒湿，头疼鼻塞而烦者：瓜蒂末，口含水，搐一字许入鼻中，出黄水。(《类证活人书》) ⑾治鼻中息肉：陈瓜蒂一分，捣罗为末，以羊脂和，以少许敷息肉上，日三用之。(《圣惠方》瓜蒂膏) ⑿治牙齿痛：瓜蒂七枚，炒黄碾散，以麝香相和，新绵裹，病牙处咬之。(《圣济总录》瓜蒂散) ⒀治疟，无问新久：瓜蒂二七枚，捣，水渍一宿服之。(《千金方》) 【临床应用】治疗急性黄痘型传染性肝炎 ㈠口服法：取未成熟的甜瓜蒂6克(干品)，装入小口瓶内，加开水100毫升，浸10分钟后加热，待瓶口微微出气约3～4分钟，即将瓶口塞紧；10天后取出过滤3～4次，经高压灭菌3～4小时(借以减少副作用)后始可服用。每日2～3次食后服，10个月至3岁小儿每次1毫升，4～12岁2毫升，成人5毫升。或用生瓜蒂50克，玄胡650克，公丁香350克，共研细末，加入白糖350克，淀粉200克，葡萄糖500克，混合制成蜜丸(每丸含瓜蒂25毫克)。日服2次，每次半丸。小儿酌减。㈡鼻腔吸入法：将在7、8月间剪下之瓜蒂把阴干，用文火焙黄，研粉分包，每包0.1～0.15克。用时取1包分成4～6等分，于晨起空腹时每隔20～30分钟从两鼻孔各吸入一等分，经40分钟至1小时许鼻腔便流出黄色分泌液，每隔5～7天(视体质情况)用l包，4包为一疗程。吸入深度以至中鼻道为宜；如吸得过深，会引起上呼吸道刺激症状，个别还可能产生发热。吸药时宜取俯卧、侧卧或坐位。临床共治151例，除年老体弱及小儿单用瓜蒂液或丸口服外，其余均并用鼻腔吸入法；重症患者加用其它中药、静脉输液等。结果治愈(症状消失，肝脾回缩至正常或稳定，肝功能复查2次完全恢复正常)者占93.33%，好转(症状明显减轻，肝功能好转)者占6.67%。平均治愈日数34.77天。普遍在吸药1～2次后食欲增进，黄疸消退；一般吸药3～5次(平均3.17次)即可治愈，计：食欲增加平均6.43天，肝脾回缩正常23.29天，肝功能恢复正常(黄疸指数11.88天，转氨酶及其它项目25.63天)，副作用：吸入后鼻粘膜易干燥，有时可引起少量鼻血，另有单用瓜蒂液口服观察103例，结果在10天内治愈昔占46.6%，15天内治愈者达92.2%；肝肿恢复至肋缘下1.5厘米以内，在30天内者占35.92%，在40天内者占97.09%；黄疸在5天内消失者占70.87%，10天内消失者为95.14%；尿三胆试验阳性及肝功能异常的病例，治疗后全部恢复正常。追踪观察1～2年未发现肝硬化或死亡病例。治疗中未见副作用。 赞赏用于古籍传播，请支持💪💪
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