陈×,女、63岁,2013-1-31初诊
因发作性心悸,心烦欲死,在某县医院住院无效,转兰州市某省级三甲医院住院治疗,病情反而加重,彻夜不寐,老两口在兰州市内走街串巷遍访药店诊所,寻找治病之药。来诊刻下:患者心烦躁动不安,在屋子里来回走动,两手不自主在身上拍打,自述心悸阵发,心烦欲死,极难入寐,寐即醒,乱梦纷纭,健忘,头昏头晕头痛,时而颤抖,时而身热汗出脱衣掀被,怕热怕冷,哈欠频频,口苦,不欲食,不欲饮,二便无异常,舌暗红,苔黄厚,脉沉伏微。
这里运用李可学术思想逐症分析:
心悸阵发,心烦欲死,躁动不安,在屋子里来回走动两手不自主在身上拍打,口苦(厥阴疏泄太过,甲胆逆上,相火扰心,厥阴、少阳、少阴);
极难入寐,寐即醒,乱梦纷纭(相火上冲,阳不入阴,厥阴、少阴)
健忘,头昏头晕头痛(阴分精血不足,心、脑失养,少阴)
时而颤抖,时而身热汗出脱衣掀被,(相火妄动,厥阴疏泄过度)
怕热(相火燔灼),怕冷(并非元阳不足,实为厥阴疏泄失常)
哈欠频频(中气不足,土不载木,太阴、厥阴)
不欲食,不欲饮(木气乘土,胃失受纳,厥阴、少阳、阳明)
舌暗红,苔黄厚,脉沉伏微(木郁土湿,气机不达)
由博返约:烦恼思虑惊恐耗伤气、精、血,致土不载木,水失涵木,相火冲逆为患
治疗方药:以土载木,以水涵木,潜阳入阴。
柴胡10克,黄芩10,党参10,沙参10,清半夏15,
桂枝10,白芍15,生龙牡各20,熟地15,菟丝子10,
女贞子10,制首乌15,夜交藤15,枸杞15白蒺藜15,
生姜10,大枣10,炙甘草10
党参、沙参、大枣、炙甘草——补土中气液,益中州转中轴,以土载木;
熟地、菟丝子、女贞子、制首乌、夜交藤、枸杞——滋肾水,填精益脑,以安心神;
白芍、龙骨、牡蛎——镇肝降胆,潜阳入阴,促东方风木和缓有序疏泄,则魂定神安;
水煎服,每日一剂,患者唯恐不效,只取两剂试服,第二天来告,心悸心烦诸症大幅缓解,昨日只发作一次,唯觉心悸,害怕较著,原方加朱砂2克冲服,四剂。药后诸症基本消失,患者要回老家过年,说不愿服药云云。四个月后患者着盛装来见,自述药后睡觉好,精神好,未再吃药,病也未再发作。
抑郁症和焦虑症,病在厥阴肝,虽来势急迫,如药症相符则