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传统观点认为，肥胖就是营养过剩，但实际上肥胖者体内缺乏众多的维生素和矿物质，不缺蛋白质。 肥胖患者通常通过增加运动量和减少饮食来减肥，运动量比较大时，能力消耗增加，维生素和矿物质的消耗也增加；膳食摄入量减少时，虽然减少了能量摄入，但同时减少了维生素和矿物质的摄入，加重维生素和矿物质的缺乏程度。 超重和肥胖患者常伴有多种维生素和矿物质缺乏：如无糖尿病、血压正常的成年肥胖患者血清维生素E浓度较正常体重者显著降低；肥胖者血清β-胡萝卜素水平显著低于正常体重者；约15.5％一29.0％的肥胖患者存在维生素B1缺乏；肥胖者维生素B6、C均较体重正常者明显降低；病态肥胖症患者(BMI≥40 kg／m2)常伴有维生素D缺乏；肥胖患者维生素B12缺乏危险显著增加，是正常体重者的4.3倍。 矿物质：国内人群钙摄入量普遍偏低；肥胖者血浆和红细胞中锌浓度都明显低于正常人群，尿锌含量明显增加；肥胖患者常伴有血清铁浓度低或铁缺乏症；约27％的肥胖患者中存在镁摄入不足；绝经前肥胖女性硒缺乏危险是体重正常者的1.6倍。 维生素和矿物质在超重和肥胖发生、发展中的可能的作用机制 维生素A具有激活程序性细胞死亡（apoptosis）和热量生成（thermogenesis）的作用，是重要的脂肪组织生长调节因子。 维生素B1、B2、B6、B12，泛酸，烟酰胺，生物素在糖、蛋白质、脂肪代谢以及能量代谢过程中起着非常重要的作用。其中维生素B1在体内形成多种支链酮酸脱氢酶的辅酶，为三羧酸循环中氧化脱羧过程所必需；维生素B2是呼吸链黄素酶的必需组成部分，在生物氧化中传递氢；烟酰胺在体内合成还原型辅酶I，并为氧化磷酸化过程提供质子；泛酸是辅酶A的组成部分，为脂肪酸氧化所必需；生物素作为脱羧酶的辅酶，参与糖异生和脂肪酸氧化作用。 维生素C促进脂肪转化为能量，参与脂肪和能量代谢。 维生素D通过调节体内钙代谢和抑制甲状旁腺激素，从而避免细胞钙内流，抑制肥胖发生。 维生素E是重要的抗氧化营养素，保护低密度脂蛋白(10w density lipoprotein，LDL)不被氧化，LDL氧化会导致肥胖患者并发心血管疾病危险增加。 细胞内钙离子能刺激脂肪合成，抑制脂肪分解，在脂肪细胞代谢中的作用十分关键。钙摄入量低及血钙浓度低，引起甲状旁腺激素分泌增加，细胞内钙离子积聚，体脂增加；高钙摄入则可以反馈抑制甲状旁腺激素分泌，预防肥胖发生。 锌通过调节瘦素分泌，促进游离脂肪酸释放和葡萄糖摄取，对脂肪组织代谢具有非常重要的作用。锌还可增加胰岛素合成，增强胰岛素活性，促进糖代谢。 镁缺乏是代谢综合征的危险因子，可能机制为饮食镁摄入量低，增加尿中血栓素浓度和血管紧张素介导的醛固酮合成，降低胰岛素活性。 维生素和矿物质在超重和肥胖防治中的作用 （一）多种维生素和矿物质与超重和肥胖的发生、发展的临床研究 1、维生素： （1）维生素C：维生素C含量和体脂含量呈负相关关系。与维生素C低水平比较，摄入充分的维生素C，在中等强度运动中脂肪氧化增加30％。 （2）维生素D：血清1，25[OH]2D浓度与BMI呈显著负相关关系。 2、矿物质： （1）钙：血清钙浓度与BMI呈显著负相关关系，人群钙摄入量与肥胖率呈负相关关系。 （2）锌：血清和头发中锌含量与BMI呈负相关关系。 （3）铁：缺铁导致肥胖患者缺铁性贫血显著增加，肥胖患者宜补充铁剂。 （4）镁：年轻人镁摄入量与其发生代谢综合征的危险呈负相关关系。 3、多种维生素和矿物质之间存在的协同作用：维生素C促进铁吸收，有助于缓解肥胖患者常见的贫血症状；补充维生素D能够显著增强钙吸收，协同抑制甲状旁腺激素分泌，抑制钙细胞内流；维生素C可以阻止维生素E被氧化；维生素E可以减少细胞氧化损伤并调控细胞内钙、镁浓度的平衡。
肥胖的治疗原则 （一）减少能量摄入和增加能量消耗 治疗体重过重和肥胖的基本原则主要包括减少能量摄入和增加能量消耗这两个方面，其最终目的是要使患者在较短的时间(6～12个月)内，降到标准体重。对于减肥十分困难的严重肥胖或老年肥胖者，也要尽量使体重的下降值达到或超过原体重的20％。控制饮食可使体重减轻。低脂饮食可促进体内能量消耗，降低饮食的能量密度（energy density）。
体力活动或运动的目的在于增加能量消耗。体重减轻的程度与活动和运动的频率及强度有关。活动频率越多、强度越大，则体重减轻就越多。如果运动与饮食治疗相结合，则体重减轻会更明显，同时可以减少因肥胖所带来的不良后果，如胰岛素抵抗、高血压、心血管疾病和高脂血症等。运动量应因人而异，原则上应采取循序渐进的方式。活动或运动方式应以简单易行为主，结合个人爱好；可以是个体活动，也可以是群体性的活动（参加减肥俱乐部）。 （二） 维生素和矿物质补充 超重及肥胖患者因为限制饮食、体力活动和代谢紊乱等原因，很可能发生多种维生素和矿物质的摄入不足和缺乏，从而加重肥胖及其并发疾病的发生和发展，因此适当补充维生素和矿物质是超重和肥胖辅助治疗的重要部分。
专家共识 1、流行病学研究显示，肥胖或超重患者存在多种营养素缺乏。 2、多种维生素、矿物质在肥胖发生、发展中起着非常重要的作用。 3、维生素和矿物质缺乏可导致肥胖相关疾病的发生。 4、作为体重干预的辅助治疗，补充多种维生素和矿物质可有助于控制体重、降低体脂及全身氧化应激，减少肥胖相关疾病发生危险。 |
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