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一个总会用得上的公众号。。。 1、柴胡加龙骨牡蛎汤 李某，男性，38岁，干部。年1月10日就诊。主诉：发作性头晕1年余。患者于1年前因受凉后出现颈项部不适，头晕，视物旋转，走路不稳。 颈椎CT三维重建显示：颈5～6、颈6～7椎间盘突出；颈椎生理曲度变直。颈椎MRA显示：右侧椎动脉相对狭窄。 医院诊断为颈椎病。给予针灸、理疗等，颈项部不适得到缓解，而头晕、视物旋转等症状反复发作，逐渐加重。 曾给予静滴丹参酮、口服西比灵等疗效欠佳。 症见：头晕，视物旋转，头重脚轻，头部转动时头晕加重。伴情绪低落，不思饮食，失眠，每晚可入睡3～5h，全身乏力。伴小便不利，大便干结，2~3天一行。舌红，苔黄腻，脉滑数。 西医诊断为椎动脉型颈椎病。中医辨证属肝胆郁热，热扰心神。 拟以清肝利胆，镇静安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加味： 柴胡10g，黄芩10g，制半夏9g，党参15g，茯苓15g，桂枝6g，大黄10g，珍珠母30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生姜10g，大枣10g，甘草10g。每日1剂，水煎早晚分服。5剂后症状减轻，效不更方。继续服上方20剂后，诸症消失。随访11个月未复发。 本案患者患病1年余，病情反复发作，造成患者情绪低落，肝气郁结，肝气乘脾则不思饮食。而肝气郁结，郁久化热，热邪上扰清窍则头晕。热扰心神则失眠，侵犯肠胃则大便干结。热邪灼津则为痰，故现舌红、苔黄腻，脉滑数之象。 中医辨证为肝胆郁热，热扰心神，给予柴胡加龙骨牡蛎汤加味。 方中柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣属小柴胡汤，和解少阳，宣畅枢机。珍珠母、龙骨、牡蛎重镇安神。茯苓既合珍珠母、龙骨、牡蛎安神，又与半夏相配健脾化湿，以绝生痰之源。桂枝通达郁阳；大黄泻热通便。诸药合用，和解少阳，通阳泻热，重镇安神。 2、柴胡桂枝汤案 王某，女性，32岁，职员。年2月5日就诊。主诉：颈项部疼痛1个月。患者于1个月前受凉后出现颈项部疼痛，伴右上肢麻木，无名指及小指尤甚，医院曾按颈椎病诊治，给予针灸、理疗，疗效不甚满意。为求进一步诊治，遂来我院。颈椎CT三维重建显示颈5～6、颈6～7椎间盘突出。查体：颈5、6棘突旁有压痛，右上肢臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（-）。 症见：颈项部疼痛，伴右上肢麻木，无名指及小指尤甚，夜间加重，伴口苦，咽干，舌淡苔薄白，脉弦细。 西医诊断为神经根型颈椎病。中医诊断为太少合病型颈椎病。 拟以和解少阳，调和营卫。方用柴胡桂枝汤加味： 柴胡12g，桂枝15g，白芍30g，黄芩15g，半夏10g，党参30g，全蝎6g，蜈蚣1条，生姜10g，大枣15g，甘草10g。每日1剂，水煎早晚分服。5剂后症状减轻，效不更方。继续服上方10剂后，诸症消失，随访至今未复发。 本案患者颈项部疼痛，颈项部是足太阳膀胱经的经脉所过之处。无名指及小指麻木，而无名指及小指分别是手太阳小肠经和手少阳三焦经的经脉所过之处。 口苦、咽干、舌淡苔薄白、脉弦细为少阳病之症。 故辨证为太少合病。给予柴胡桂枝汤加味。方中柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、大枣、甘草7味药属小柴胡汤，和解少阳。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草5味药属桂枝汤，解肌祛风，调和营卫。全蝎、蜈蚣通经活络、止痛。诸药合用，和解少阳、调合营卫、通经止痛。 颈肌是处于哪几条经络？颈肌是处于太阳经、少阳经、阳明经所在地。正因为这三条经络都受邪了，受邪之后一个作用力的不一样，就导致了旋转不灵。 记得我当时看了一本《经方讲师录》，是李赛美老师主编的那本书的一个病例，它里面有一条柴胡桂枝汤治疗颈肌痉挛的，他当时就是说了一个小孩子颈肌痉挛的就用柴胡桂枝汤治疗，他的理论就是一个少阳经太阳经经络不协调所导致的颈肌痉挛。 那么最终我就是选择了柴胡桂枝汤加葛根、川芎，很明显这个病人用了柴胡桂枝汤加葛根、川芎之后，他的症状在一个星期后就开始慢慢变软啊，用了三个星期中药，他的颈肌痉挛基本上缓解了，开车左右看到后镜就搞定了，就基本上没问题了。 这就是个经络辨证的一个最基本的一个思路，有时在我们选择那个这个治疗方案的时候，没有办法的情况下，我们要选择不同的方向、不同的思路。 这个病人的成功也是让我又多了一条思路，就是经络辨证在颈椎病的应用还是有它的市场的，这个病人的成功也让我思考，我们对一些疼痛啊，对一些那个肌肉痉挛，当没效的时候我们不妨思考下还有其他辨证的方法吗？这是我最大的感想，而这个疑难病例也让我是对中医也是莫大的信心。一步一步建立用中医经方治疗，才能取得进步。 |
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