 得了腰椎间盘突出症（以下简称腰突症），很多人首先会想到的是手术切除突出的椎间盘组织，但疗效常常不尽如人意，而且后续的并发症、后遗症往往让患者苦不堪言。那么，问题出在哪儿呢？值得我们深思。 椎间盘不能盲目切 西医认为，腰突症的根本原因是突出的腰椎间盘压迫神经所致。通过开放性手术、微创性手术切除椎间盘，或者药物注射毁损突出的椎间盘是治疗本病的终极目的。因此，突出的腰椎间盘就成为医生围猎的目标，各种技术和方法无不把突出的椎间盘当作“眼中钉”“肉中刺”。 但手术治疗的疗效差异很大，术后易复发，需要再次手术者也有相当比例，且手术所产生的并发症和后遗症已经成为医生们的“难言之隐”。同时，令西医无法解释的是，1/3的正常人做CT断层扫描和核磁共振显示“腰椎间盘突出”，却没有临床症状；也无法理解患者没有开刀，采用中医推拿按摩、手法整脊等非针对椎间盘本身治疗的方法所取得疗效的原因。 如何理解腰突症 笔者通过研究发现，人体除了有西医形态结构解剖系统之外，还有一套以骨与软组织相辅相成的生物力学功能解剖系统——人体弓弦力学解剖系统。它是以骨骼为弓，以连接骨骼的肌肉、韧带、筋膜、关节囊为弦，完成人体运动功能的力学解剖系统（图1）。 图1：人体弓弦力学解剖单元示意图 一副完整的弓箭由弓、弦和箭三部分组成，弓与弦的连结处称之为弓弦结合部。一副完整弓弦的力学架构是在弦的牵拉条件下，使弓按照弦的拉力形成一个闭合的静态力学系统。弦相当于物理学的柔性物质，主要承受拉力的影响；弓相当于刚性物质，主要承受压力的影响。射箭时的力学架构是在弦的拉力作用下，使弓随弦的拉力方向产生形变，最后将箭射出。 每个骨连接就是一个弓弦力学解剖系统。根据全身部位及功能，整体上分为五个子系统，腰部骨与软组织的连接属于脊柱弓弦力学解剖子系统。它就像一座斜拉桥的结构（图2A），桥塔即脊椎骨（弓），桥墩即髋骨（弓），连接桥塔和桥墩的拉索（弦）即附着在脊柱和髋骨上面的肌肉、韧带、筋膜、关节囊。腰椎间盘就像两块板中间的一个气球，两块板就是两个相邻的腰椎骨（弓），气球就是纤维环。两块板的压力均匀地分布于气球上，气球不会破裂（图2B）。如果两块板受到异常应力牵拉，气球就会被动推向一边，两块板应力方向不同，可以把气球推向前、后、左、右各个方向。随着异常应力的增加，最终就会导致气球破裂，腰椎间盘突出的原理也是如此（图2C）。由于椎体前面没有神经，所以向前侧突出的椎间盘就不会产生临床症状。椎体后侧和两侧有马尾神经和神经根，腰间盘向后或者向两侧突出，压迫马尾神经和神经根则引起腰椎间盘突出症的临床表现；如果没有压迫或刺激神经，就会出现尽管椎间盘突出却没有临床症状的现象。 （图2A） （图2B） （图2C） 图2：斜拉桥模型分析示意图 腰椎骨本身是不产生力的，它所受的力来源于附着在椎骨上的软组织。生理条件下，软组织传达到上位椎体的应力通过椎间盘均匀地分散和传达到下位椎体。如果腰段软组织损伤，在自我代偿过程中，就会增粗、增大、增厚，也就是我们常说的软组织的粘连、瘢痕、挛缩。随着病情发展，软组织的异常应力就会传达到其附着的椎体，而受到异常应力作用的椎体挤压椎间盘内的髓核，导致椎间盘突出；如果压迫神经，就会引起腰突症的产生。上述表明，腰椎间盘突出不是原因，而是结果，引起腰突症的根本原因是腰段软组织的力学平衡失调。 针刀治疗安全有效 腰突症真正的“麻烦制造者”是腰段的软组织慢性损伤所造成的腰段脊柱弓弦力学解剖系统力平衡失调。因此，针刀治疗不针对突出的椎间盘，而是通过切开、剥离软组织损伤所形成的粘连、瘢痕和挛缩，恢复脊柱的力学平衡。由于腰段软组织的种类繁多，有肌肉、韧带、筋膜、关节囊，而且各个软组织的走行方向纵横交错。如何找到软组织损伤的异常应力点，就成为针刀治疗必须解决的关键问题。针刀医学提出的“网眼理论”就巧妙解决了如何确定软组织异常应力点的问题。“网眼理论”阐述了软组织损伤的结果不是一个点的问题，而是以点成线、以线成面、以面成体的一个立体网络状的病理构架。这个病理构架从一个面上看就像一张渔网，要破开这张渔网，最有效的方法就是松解渔网中的各个连接点。 由上可见，在斜拉桥的桥塔（脊柱）和桥墩（髋骨）上附着大量软组织，当一侧的拉索（软组织）拉力持续异常，最终就会拉动桥塔变形，同时也会造成对侧拉索（软组织）损伤。腰段软组织损伤的应力集中点都在软组织在骨的附着处以及各个软组织相互交叉的部位。为此，针刀医学专门为腰突症设计了以“回”字形针刀整体松解术为主的针刀整体松解方案。运用针刀松解附着在棘突、横突、椎板、髂骨、骶骨等处软组织的粘连瘢痕，通过调节损伤软组织的异常应力，间接调节椎体所受的异常应力，改变了椎管容积，恢复两个椎体之间的力学平衡，使突出的气球（髓核）不再压迫神经。如果个体的自我代偿能力强，髓核完全有可能回归到正常位置。 针刀进入人体后，通过切割、分离人体力学解剖结构中损伤软组织所形成的粘连、瘢痕达到治疗目的。针刀医学的基础是解剖学，所谓“无解剖不针刀”，就是这个道理。针刀医学理论体系中专门有《针刀医学解剖学》这门课程，有了这门课的基础，再加上严格按照《针刀医学临床诊疗操作规范》及《针刀基本技操作》进行针刀治疗，才能既保证疗效，又保证针刀操作的安全性。（文/湖北中医药大学针刀医学教研室教授 张天民） |
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