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组成 大 黄 10〜15g 芒 硝 10g 甘 遂 1g 用法 上三味，用水先煮大黄，汤成，去渣，纳芒硝，煮1分钟，纳甘遂末，温服。得快利，止后服。 主治 水热结胸，胸胁或心下急痛拒按，发热，苔黄腻，脉沉紧或浮滑。 证析 胸胁或心下急痛拒按，是本方主证，按脏腑辨证定位，病位在胸；兼见发热、苔黄，按八纲辨证定性，病性属热；苔黄而腻，是水湿壅阻之象，按气血津液辨证定量，属水液壅滞。综合上述，此证属于水热结胸机理。多因表证误用下法，邪从少阳三焦内陷，影响气血津液正常运行，形成气郁化热，津血凝滞。由于水热互结是其主要病理改变，病位又在胸部，故称此证为水热结胸。水热结于胰体，胰液流通受限，即呈心下硬痛拒按。疼痛见于胃脘而病位又不在胃，故仲景特别提出膈“膈内拒痛”，而又“胃中空虚”，作为辨证要点。若水热互结于少阳三焦半表半里，可见从“ 心下至少腹硬满而痛不可近。其基本病理是：表证误下，阳气内陷→气郁化热→津凝为水→水热结胸→心下急痛。 病机 水热结胸。 治法 泻热逐水法。 方义 水热互结而呈疼痛，唯宜泻热逐水，使壅滞得以疏通，疼痛始能缓解。大黄有泻火解毒、利胆通腑、活血行瘀之功，得芒硝相助，能通利胆胰以泻壅结之热，畅旺血行以通营血之滞，是治壅滞不通良药。胰体水肿，疼痛难忍，急证宜于急攻，若投一般渗湿药物虑其缓不济急，故用逐水力量最强之甘遂以求速效。三药协同，使热邪得泻，血行畅旺，津液流通，胆胰无阻，则壅结开而疼痛止。 应用 1、此方治水肿型胰腺炎有较好效果。由于此方芒硝、大黄有泻下通腑之功，用于肠结不通而呈痛、呕、胀、闭者，亦有效。 2、本方为泻热逐水峻剂，所治证情又急而重，既要及时攻下，以免病危难救，又要恰到好处，以免损伤正气，故原书叮咛“得快利，止后服。” 3、临床报道：改大陷胸汤为散剂，治疗急腹证80例 (其中肠梗阻 40例 ，腹膜 炎40例） ，总有效率为95%。（中西医结合治疗急腹证通讯，1977年第1期 ） 上海市嘉定县人民医院用大陷胸汤和承气汤加减治疗急性胰腺炎20例 ，服药后腹痛开始缓解时间最短2 小时，最长 48小时。（医学情况交流，1977年第5 期 ） 验案 余侄媳罗福芳，1973年患心下痛，余暑假返乡，为书清胰汤一贴令其服用，寒假返乡问之，仍痛不止，改书大陷胸汤一贴令其再服，74年暑假返乡问之，说服此方一帖即愈至今不发，才知此方不仅能治急性水肿型胰腺炎，而且慢性胰腺炎用此方亦有效，录此以供学者参考。 编者注：陈老曾提到：“其家祖辈传有一专治胰腺炎的方法，除中药内服外还要以针挑刺出脓、外敷膏药配合，效果较好。” |
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