为什么专家说70岁以上的老人不建议服用阿司匹林预防心血管疾病？

为什么专家说70岁以上的老人不建议服用阿司匹林预防心血管疾病？

《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》中指出：70岁以上成年人，不应为了动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防而常规服用小剂量阿司匹林（每天口服75~100 mg）。这里面涉及到几个概念大家一定要了解否则容易断章取义和误解阿司匹林的作用。

1、阿司匹林到底是什么药，作用是什么？

阿司匹林在预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑梗等）方面确实有着不可替代的作用，能够抑制血小板的聚集，预防血栓形成。

血小板的异常聚集是血栓形成的关键性起始步骤和血栓的框架基础，所有缺血性心血管疾病的高危和疾病人群，只要没有相关禁忌症，都建议服用阿司匹林进行抗血小板治疗，可以有效的预防血栓的形成。

2、一级预防是什么意思

心血管疾病一级预防，指心血管疾病尚未发生时采取预防措施，通过控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少疾病发生。

阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病 一级预防时不能显著降低死亡率，其主要获益是显著减少心肌梗死、短暂性脑缺血发作、脑梗死；主要风险是显著增加出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。

3、70岁以上人群应用阿司匹林的建议

用于疾病治疗及二级预防时，不能停用阿司匹林！

如果有冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化等病史，目前是因为这些疾病而服用阿司匹林，那您一定要坚持服用，即使是70岁以上的老人也不能够停止服用阿司匹林。切不可理解错误私自停药，否则容易再次发生缺血性心脑血管事件。

70岁以上用于心血管疾病的一级预防，不建议！

针对身体健康没有动脉粥样硬化的老年群体来说，服用阿司匹林没有净获益！这样的人群比例是非常低的，预估不超过10%。

4、阿司匹林主要不良反应有哪些？

1）胃肠道反应：以恶心呕吐等最为常见。长期服用易导致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。因此建议定期检测大便潜血试验和必要的胃镜检查，同时可伴服增强胃黏膜屏障功能的药。

2）加重出血：由于其抗血小板聚集的作用，也会引起凝血功能障碍，因此严重肝病、有出血倾向如血友病、孕妇等禁用。如需手术的患者，术前一周应停用阿司匹林。

3）过敏反应：因人而异，少部分特异性体质者会出现皮疹、哮喘等表现，使用激素可缓解。

5、如何预防阿司匹林对胃肠道的损伤？

加强监测，如果出现胃肠道不舒服的症状，如胃痛不适，恶心呕吐，消化不良等表现，应当积极进行相关检查并评估是否可能阿司匹林导致胃部损伤。

对于70岁以上、有消化道溃疡或出血病史、幽门螺杆菌阳性、或同时使用激素以及非甾体消炎药物的这些高危人群，可以预防性使用抑制胃酸分泌药物，可有效预防出血。

6、70岁以上人群怎样一级预防心血管疾病？

（1）合理膳食；

（2）避免酗酒或频繁饮酒；

（3）减少钠盐摄人，每天食盐控制在3-5g；增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7 g；

（4） 规律运动：每天坚持至少30 min以上的舒缓的有氧运动；

（5） 控制体重：超重和肥胖者在6～12个月内减轻体重5%～10%，BMI维持在18.5～23.9 kg/m2，腰围控制在男≤90 cm、女≤85 cm；

（6）戒烟、避免被动吸烟。

（心内科 冯医生 供稿，徐医生审校）

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