什么人需要每日口服阿司匹林？

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阿司匹林最早是用于抗炎、解热、镇痛；上世纪80年代以来，小剂量阿司匹林被用于心脑血管缺血性疾病的预防。既然问题是问的长期服用，应该是后一种情况。

让我们来看一看中国指南和专家共识对阿司匹林是如何推荐的。

一、中国脑血管病一级预防指南2015

1.建议无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物；

2.不推荐阿司匹林用于脑血管病低危人群的脑卒中一级预防；

3.对于无其他明确的脑血管病危险因素的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病的患者，不推荐阿司匹林用于脑血管病一级预防；

4.在脑卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6-10%）的个体中，可以使用阿司匹林进行脑血管病预防；

5.对更高风险的患者（10年心脑血管事件风险>10%），使用阿司匹林预防脑血管疾病是合理的，其获益大于风险；

6.可以考虑阿司匹林用于预防慢性肾病患者（肾小球滤过率<45ml><>

二、中国心血管病预防指南（2017）

建议以下人群服用阿司匹林（75-100mg）进行ASCVD（动脉粥样硬化性心脏病）的一级预防。

1.10年ASCVD风险>10%；

2.糖尿病患者（同下2）；

3.高血压患者，血压控制良好（<150>

4.慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率30-45；

5.不符合以上条件，同时具备以下5项危险因素中的4项: 吸烟，男性≥45或女性≥55岁，早发心脑血管疾病家族史（男＜55、女＜65岁发病史），肥胖（BMI≥28kg/m2）,血脂异常。

三、中国2型糖尿病防治指南（2017）

1.糖尿病合并动脉粥样硬化性心脑血管病者，需要应用阿司匹林（75-150mg）作为二级预防，对阿司匹林过敏者，需要应用氯吡格雷作为二级预防；

2.阿司匹林（75-100mg）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括:年龄>=50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发动脉粥样硬化性心脏病家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）。

四、抗血小板治疗中国专家共识2013对阿司匹林的推荐

1.如无用药禁忌，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，不能耐受者，换用氯吡格雷；

2.急性冠脉综合征，立即给予阿司匹林300mg,之后阿司匹林75-100mg长期维持；

3.如无禁忌症，冠脉支架术后阿司匹林175-100mg长期维持；

4.应将抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）用于心血管病二级预防；

5.非心源性卒中，抗血小板药物优于口服抗凝药物；既往有缺血性卒中或TIA（短暂性脑缺血发作）的PFO（卵圆孔未闭）患者，可用抗血小板治疗，隐源性卒中和PFO或房间隔膜部瘤患者，给予阿司匹林50-100mg；

6.卒中急性期未溶栓且无阿司匹林禁忌证的患者发病后尽早服用阿司匹林150-300mg，急性期后75-100mg/天；

7.对有症状的周围动脉病，已行血管重建的患者，推荐长期服用阿司匹林或氯吡格雷。

对于阿司匹林用于心脑血管病的二级预防（就是已经有缺血性心脑血管病）基本没有什么争议。

一级预防的使用还是要权衡利弊和风险。低危患者不建议长期服用阿司匹林进行心脑血管病的一级预防!

另外，服用阿司匹林有几个要注意的事项。

1.有出血倾向、胃和/或十二指肠溃疡出血史、对阿司匹林过敏的人禁用阿司匹林；

2.痛风、高尿酸、哮喘、肾病的病人要慎用；

3.长期服用阿司匹林要留意出血倾向、尿酸等；

4.长期服用阿司匹林时血压要控制好，避免血压高，增加出血风险；

5.服用阿司匹林之前，要告知医生既往疾病及用药，充分权衡利弊。

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