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一、关于代谢综合征 代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常[指高甘油三酯血症和（或）低高密度脂蛋白血症]以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。 二、中医病机——痰湿夹瘀，运化失司 代谢综合征主要表现为体型肥胖，伴有代谢的异常。中医认为脾气亏虚，运化失司，津液不归正化而凝聚为痰湿，痰湿大量积聚于皮下则表现为体型肥胖，皮肤松软。痰湿阻滞气机，气滞则血瘀，痰瘀交阻，进一步影响全身的气机气化，如此恶性循环，导致代谢紊乱。简单的说，痰湿夹瘀、运化失司是代谢综合征的主要病机。 三、主方——益气健运汤（减肥良方） （一）主方分析 【药物组成】生黄芪，肉桂（后下），制苍术，冬瓜皮，干荷叶，茯苓，泽泻，生山楂，昆布，海藻，姜黄，生蒲黄（布包）。 【功效主治】益气温阳，化痰祛湿，活血祛瘀。益气健运汤适用于肥胖及代谢综合征符合痰湿体质特征者。症见体形肥胖，腹部肥满松软， 面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷痰多，面色黄胖而暗，眼胞微浮，容易困倦，口黏腻或甜，身重困倦，喜食肥甘，大便正常或不实，小便不多或微混，舌苔白腻，脉滑。查有血脂高、血压高、血糖高、血黏稠度高、皮下脂肪堆积等。 【组方思路】辨体论治是异病同治的要旨。“异病同治”常常反映在体质的同一性上。糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病、脑卒中与肥胖有关的“代谢综合征”，与痰湿体质有内在关联，成为发病的共同基础。通过辨识体质类型可揭示多种疾病的发病倾向，并成为发病基础，而抓住体质特征则可执简驭繁。 针对痰湿体质源于气虚阳弱，进而气滞、血瘀兼夹为患的病机要点，治以益气健脾、温肾助阳、化痰祛湿、活血祛瘀立法。方中生黄芪益气健脾，肉桂温肾助阳。制苍术燥湿运脾，茯苓、泽泻、冬瓜皮、干荷叶渗湿泄浊；昆布、海藻化痰软坚；生山楂活血散瘀，合姜黄、生蒲黄活血祛瘀。诸药合用，既杜绝生痰之本源，又分消痰湿治气郁，标本兼顾，具有益气温阳、化痰祛湿、活血散瘀之功。临证用于痰湿体质易患肥胖及代谢综合征者多有效验，这是“异病同治”的根本治法。 （二）加减变化 根据代谢综合征的常见病辨病加减。 1．血压偏高者，去肉桂，酌加槐角，竹茹，川牛膝，葛根等。 2．血糖偏高者可去肉桂，加生地，黄连，乌梅等。 3．血脂偏高者，去肉桂，加大黄，绞股蓝，决明子等。 4．尿酸偏高者，可予土茯苓，萆薢，晚蚕沙。 注：以上药物均需在医师指导下使用，切勿自行调配！！！ 四、病例分析 例1 肥胖伴脂肪肝案 程某，男，35 岁。2018年11月17日初诊。 主诉：肥胖、中度脂肪肝2 年。 现病史：2年来，形体明显偏胖（身高173cm，体重95kg），大便黏滞不畅。因血脂高、中度脂肪肝而服用降血脂西药，以致转氨酶升高。舌质暗红、苔腻微黄，脉弦滑。 诊断：肥胖、中度脂肪肝。辨为痰湿兼血瘀体质。 治法：化痰祛湿，兼行瘀散结。 处方：生蒲黄（包）15g，制大黄10g，姜黄10g，生山楂15g，制苍白术各15g，茯苓15g，泽泻10g，荷叶20g，白芥子10g，苏子10g，莱菔子15g，昆布20g，海藻20g。7剂，水煎服。同时加服防风通圣丸19 袋，每次6g，一天2 次。 2018年11月23日二诊：用上方调治1周体重减轻3kg，觉体轻便畅，兹拟丸剂缓图。 处方：制苍白术各100g，茯苓100g，泽泻100g，冬瓜皮120g，生蒲黄100g，姜黄100g，制大黄60g，荷叶300g，昆布100g，海藻100g，葛根100g，香附60g，白芥子100g，莱菔子100g，苏子100g，砂仁60g，茜草100g，五味子30g。煎取头二、三汁，去渣收膏炼蜜为丸，如梧子大，每服6g，一日2～3次。 三诊：前予益气健运汤加味丸剂缓图，体重减4kg，未反弹，现体重90kg，身高173cm，原法继进。 处方：香附12g，砂仁（后下）6g，肉桂10g，茯苓20g，泽泻20g，制苍白术各30g，生薏仁20g，生熟大黄各5g，荷叶30g，生山楂20g，昆布20g，海藻20g，法半夏10g，橘红15g。7剂，水煎服。 分析：本案患者罹患肥胖、高脂血症，西医对此分别治疗。因中度脂肪肝而服用降血脂西药，以致转氨酶升高，不得不停用降血脂西药。根据患者形体明显偏胖，血脂增高，结合舌质暗红、苔腻微黄，脉弦滑，判断其是典型的痰湿兼夹血瘀质，给予自拟化痰祛湿方先汤后丸用以化痰祛湿，兼行瘀散结，取得良好的疗效。 例2 高血糖、高血脂、肥胖案 靳某，男，27岁。2018年9月5日初诊。 主诉：重度脂肪肝3个月，2型糖尿病1个月，肥胖3年余。 现病史：3个月前体检肝胆彩超显示重度脂肪肝，后入院治疗。住院期间血糖检查示：空腹血糖6.53mmol/L，经降糖降脂治疗后出院。现体重115kg，身高183cm，现在用胰岛素24～25u/d控制血糖，无多饮、多食、多尿，饮食可，睡眠略差。面部油腻、有痤疮，腹部肥满，大小便正常，舌质偏红，苔薄。 中医诊断：消渴，痰湿体质。 西医诊断：代谢综合征。 治法：益气健脾，化痰祛湿，活血祛瘀。 处方：炙黄芪60g，炒苍术30g，生山楂30g，荷叶30g，生蒲黄（包）20g，茯苓30g，泽泻30g，草决明30g，枸杞子30g，制首乌30g。30剂，水煎服。 2018年10月17日二诊：体重减轻7kg，甘油三酯由8.36 mmol/L降至1.34 mmol/L（正常值＜1.7mmol/L），穿裤子的号码由46号降至40号；空腹血糖4.3～4.9mmol/L，餐后血糖5.1～6.0mmol/L，现胰岛素使用量为16u。影像学检查示重度脂肪肝、胆囊息肉。 处方：生黄芪60g，制苍术40g，荷叶60g，生山楂60g，制首乌30g，海藻20g，枸杞30g，决明子30g，肉桂10g。30剂，水煎服。 2018年11月28日三诊：服药2个月体重由最初115kg降至目前103.2kg，腰围由1个月前的3.3尺减为现在的3.1尺。胰岛素已减至每日10u，空腹血糖4.5～4.6 mmol/L，餐后血糖5.1～5.6mmol/L。 处方：生黄芪60g，制苍术40g，荷叶60g，生山楂60g，制首乌30g，海藻20g，昆布20g，枸杞子30g，肉桂10g，莱菔子30g，皂角刺15g。30剂，水煎服。 2018年12月26日四诊：患者体重99kg，2011年12月16日停用胰岛素10天，现空腹血糖4.7～5.4mmol/L，餐后血糖为5.5mmol/L，血脂未查。续用前方巩固疗效。 分析：患者27岁，年纪很轻，但已经患有肥胖、重度脂肪肝、糖尿病，是典型的代谢综合征。综合患者的体型肥胖、腹部肥满松软、面部油腻等表现判断患者为痰湿体质。痰湿体质者易患糖尿病、高血脂、肥胖等疾病，因此欲治愈此患者的疾病，应该从调理痰湿体质入手。运用益气轻健汤益气升阳、祛湿化痰，兼化瘀补肾，经过3个月的治疗，血糖、血脂均达到正常范围，并且停用了胰岛素，体重也降低了16kg。此案佐证了治疗代谢综合征从调理痰湿体质入手思路的正确，同时也提示正确合理地运用中药治疗糖尿病早期，可以逆转糖尿病的进程。 五、推荐药膳 （1）荷叶冬瓜汤：鲜荷叶一张，鲜冬瓜500克，荷叶洗净剪碎；冬瓜连皮，切块。一起放煲内，加清水适量煲汤，汤成加油盐调味。 （2）荷叶山楂茶：山楂300g，干荷叶100g，薏苡仁50g，甘草30g，研末，分10包，每日泡一包代茶饮。 |
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