要点 1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度 难点
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系 2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现 概述 - 以脊椎结核发生率最高,约占50.9%;其次为关节结核,骨结核少见
- 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节
一、脊椎结核(1)(tuberculosis of spine)- 局部脊柱活动受限,颈、背、腰疼或脊椎后突畸形,脓肿及脊髓受压症状
主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏,由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系,椎体塌陷变扁或呈楔形由于结核病变多开始累及椎体上下缘,易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘,使椎间盘变窄或消失,相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿,颈、胸、腰脓肿形态不同- 显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片,特别是较隐蔽和较小的破坏
- 了解脓肿位置及大小,与周围血管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿
- 多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况
二、关节结核(1)(tuberculosis of joint)- 起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节
骨型结核:先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核(髋、肘)滑膜型结核:结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节(膝、踝)- 早期滑膜明显肿胀充血,表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖
- 晚期纤维组织增生致滑膜增厚,关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶,关节软骨破坏较晚
- 多数病人发病缓慢,症状轻微,活动期可有盗汗、低烧、食欲减退,关节肿痛
有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏- 病变发展侵犯软骨和关节面,首先累及非承重面,上下骨面对称受累
- 平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积液和周围软组织受累,关节周围脓肿表现为略低密度影
全面显示关节结构的病理改变如关节积液,滑膜肿胀充血,结核肉芽组织,软骨及软骨下骨破坏,关节周围脓肿等,对诊断和鉴别诊断有很大帮助。滑膜型关节结核早期影像学表现无特征性,病变进展可出现边缘部骨质破坏,关节间隙变窄,晚期可合并病理性半脱位,关节强直及骨质疏松- 干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节,很少向骨干发展
本病须与多发性内生软骨瘤(好发骨骺端或骨干,偏心膨胀生长;瘤内有钙化)鉴别。
|