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本文系由宋红梅教授8月23日专题论坛内容整理而成。 发热是指体温（肛门测温法更准确）升高超出1天中正常体温波动的上限。 发热严重程度的评估 发热的评估 ✔ 准确判断是否真正存在发热 ✔ 热程、热峰、热型 ✔ 体温上升前有无特殊情况、伴随的症状和体征 ✔ 退热药是否有效、退热后有否全身症状持续 ✔ 仔细体格检查 ✔ 初步的实验室和辅助检查：血Rt、DC、CRP、ESR、尿Rt和培养、便Rt+OB、其他微生物检查、胸片、PPD、肝肾功、电解质；骨穿、血清学、免疫功能、分子检测、相关影像学；经验性治疗 发热的治疗 01 对症和支持治疗 美国儿科学会（AAP）指南建议临床医生向患儿家长阐明，不必急于使发热患儿的体温恢复正常，而应当着眼于使患儿感到舒适。 ✔ 急性发热可用温水浴和（或）减少衣物等物理降温方法 ✔ 保证充分的水分也很重要，特别是出汗见多时 ✔ 保证睡眠、清淡饮食等 ✔ 经典儿科教科书（Nelson儿科学）温水浴用于：非常小的婴儿；严重肝病；对退热药过敏史 ✔ 冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗，常有较严重的不适感，不推荐使用，除非出现超高热 虽然在退热药物基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好，但会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热 02 药物治疗 推荐用于≥3个月以上的儿童，体温>38.5℃和/或出现明显不适（减轻儿童因发热引起的烦躁和不适感减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪） 药物安全性 ➤对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究，未发现不良反应 ➤布洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管末闭的RCT研究，也未见明显不良反应发生 ➤对乙酰氨基酚和布洛芬为推荐儿童使用的退热剂： 严重持续高热建议采用退热剂交替使用：先用布洛芬，4 h后用对乙酰氨基酚；或先用对乙酰氨基酚，4 h后用布洛芬；每4 h交替使用，疗程不超过3天。 不良反应 ➤大规模RCT（27065例）研究显示：儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚耐受性相近 ➤不良反应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等 ➤对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关：一般指<6岁儿童单次剂量超过200 mg/kg，或150 mg/kg·d超过2 d，100 mg/kg·d超过3 d ➤超剂量或反复多次使用、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险增加，造成肝功能衰竭甚至死亡 ➤布洛芬在低血容量情况下应用增加肾损害的机会 注意事项 ➤以上退热剂不能有效预防热性惊厥的发生 ➤以上退热剂不会增加儿童的喘息发作：布洛芬过量导致的严重伤害是不常见的 ➤尼美舒利作为退热药在儿童应用有待进一步观察（常有低体温、胃肠出血、肝酶升高等） ➤反对使用糖皮质激素作为退热药用于儿童 |
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