 相关消息 髋膝腰三位一体治疗理念指导下的五联序贯疗法治疗膝骨关节炎，不再唯膝病论治膝病的传统局限思维模式（临床效果有限），而是髋膝腰三个部位整体分析膝关节病形成的深层次原因，整合每个疗法的优势，按顺序施治（而非简单的堆砌），从而达到1+1大于2的效果。充分符合2018骨关节炎整体化、阶梯化、个体化治疗理念。 1 膝骨关节炎现状 骨关节炎是临床常见病、多发病，根据我国2015年发布的《中国骨关节炎防治白皮书》提供的数据，国内目前约有1.5亿人患病，其中大多数为膝骨关节炎发病人群，且随着人口老龄化趋势，膝骨关节炎的发病人群基数会不断扩大。2018指南中指出：OA可导致关节疼痛、活动功能障碍与畸形，进而增加心血管事件的发生率及全因病死率【1】。 2 膝骨关节炎诊断 新指南定义： OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、韧带关节囊挛缩、肌肉萎缩无力。 新指南临床诊断标准：
临床很多患者早期疼痛，并没有关节软骨的损害，究其原因是周围软组织的应力损伤。 膝关节力的失衡导致膝关节不稳，进而对关节软骨损害，久而久之就形成定义所述的病理结果！ 1重要提示 临床很多患者后期活动受限，究其原因除了软骨损害外，韧带粘连、关节囊挛缩----不容忽视！ 2重要提示 3 膝骨关节炎髋膝腰三位一体治疗理念 人是一个内外上下相互协调的有机整体。从内外来看，膝关节内软骨、半月板、交叉韧带的损伤，势必引起关节外软组织应力增加来代偿适应膝关节的稳定。从上下来看，膝关节病日久，长期的失代偿，也会引起髋腰代偿，来适应人体站立行走的平衡。反之，长期的髋腰病，引起身体两侧失衡，必然增加膝关节负荷量。因此对初期膝关节病，主张休息、镇痛消肿治疗；中后期膝关节病，主张整体治疗，方能解决复发、难治问题。 4 五联序贯疗法 同一个病，不同的人表现、治疗不一样；同一个人同一个病，不同的病变时期，表现、治疗也不一样。 五联序贯疗法是按针刀、手法、支撑、热敷、康复理疗顺序治疗膝骨关节炎。针刀松解滑囊韧带关节囊、手法加强作用、支撑维持疗效、热敷促进细胞修复、康复巩固疗效避免复发。五种疗法序贯而用，不可随意更改、添减。整体化、个体化是本疗法的核心指导思想。 我院康复科在长期实践中，逐渐形成了骨科疼痛康复治疗小组，多专业交叉融合，以患者为中心，多个医师共同诊治的医疗模式。 5 未来膝关节的可视化操作治疗 肌骨超声具有可视化、实时性特点，而且简单、经济，值得临床得到推广。随着超声技术的发展，介入性超声在四肢肌肉骨关节病变的临床应用已显示出其潜在的应用价值。除了某些部位因骨皮质反射阻挡超声波无法到达，肌骨超声可对肌骨系统大部分组织成像【2】，包括肌肉、肌腱、韧带、骨与软骨、关节和神经等，并且能准确显示这些组织的解剖位置、毗邻关系、形态大小、结构纹理、血流分布以及运动状态，并能对发生于这些组织器官的解剖变异、炎症、退行性变、创伤以及肿瘤等病变进行准确评价。卫元璋[3]利用超声行针刀治疗膝关节骨性关节炎，通过实时超声引导下采用“纵疏横剥法”选择性松解胫侧副韧带、髌内侧支持带、髌韧带、髌外侧支持带、腓侧副韧带及髂胫束、股四头肌腱、髌上囊及鹅足部位的粘连和瘢痕。 【1】中华医学会骨科学分会关节外科学组 骨关节炎诊疗指南(2018年版). 中华骨科杂志, 2018, 38(12):705. [2]华兴.肌骨超声的应用现状与发展趋势[J].第三军医大学学报,2015,37(20):2005-2010. 【3】卫元璋, 刘福鼎, 朱保国, 等. 超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗膝骨关节炎[J]. 现代诊断与治疗, 2017(01):109-111.  |
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综上所述，可以得到几点启示：1、病因不明确，没有一种治疗手段是对因治疗。2、目前对OA的病理结果的治疗，局限在滑膜、软骨，对韧带挛缩的治疗无涉及。3、对已经形成的骨质增生、骨硬化，无能为力，但是临床确实发现有些患者存在增生、硬化、囊变却没有疼痛、活动受限。4、X线检查不是诊断此病的必备条件。
