睡梦中被“家暴”，我的老公患了“神经病”？

睡梦中拳打脚踢，警惕帕金森病！

先讲一个案例，叫做“这种家暴？快去看医生！”

王女士受到丈夫的“家暴”有2年了，几乎每周都会出现，但奇怪的是王女士遭到的家暴都发生在深夜。

“我睡得正香，突然丈夫就在睡梦中对我拳打脚踢，嘴里大吵大骂”，王女士讲到。“但我丈夫一直喊冤，因为我们分床睡之后，他有时醒来发现自己受伤了，难道他是在家暴他自己吗？”

最后经过多导睡眠监测和一些必要的辅助检查，王女士的丈夫被医生诊断为快速眼动期睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder, RBD）。

近年来，RBD作为早期帕金森病（PD）非运动症状的一项标志，越来越受到学界的重视。下面，小编就向大家浅谈一下RBD的相关知识，一起来看看。

一

RBD是什么？

快速眼球运动睡眠期行为障碍（rapid-eye-movement sleep behavior disorder，RBD）是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病。

其特点是：在REM睡眠期出现持续或间歇性肌张力增高、多梦及梦境演绎行为，从肌肉抽动到各种复杂剧烈的行为动作均可出现，如讲话、唱歌、喊叫、挥拳、抓取、跳跃、坠床等。多数梦境都有暴力内容，常常伴随与梦境相关的暴力行为，可导致患者自伤或伤及他人。

既往认为RBD仅是一种独立的睡眠障碍，但越来越多的临床随访研究显示，其与帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等多种神经系统变性疾病有着密切关联。

目前认为，RBD对于神经系统变性疾病的早期预警有重要意义^[1]。

二

RBD和梦游有什么区别？

RBD看上去像梦游，但根据定义，RBD并非梦游症。RBD涉及梦境演绎行为（dream enactment behavior , DEB ）。

梦游与RBD区别细微却十分重要：梦游总是发生在非快速眼动（NREM）期和睡眠过渡阶段，而RBD发生在REM期。

▎梦游及NREM睡眠

梦境很少出现在NREM睡眠。尽管梦游者确实做梦，他们通常难以记住梦境，更不会演绎梦境。通常由家人报告患者在睡眠中行走、吃东西、发消息或者开始性行为。独自一人睡觉的患者则是在不同于入睡之处的地方醒来，可以发现一些做其他活动的证据。

▎REM睡眠中的梦境演绎

RBD则不同。RBD仅发生于REM睡眠。生理状况下，REM睡眠时期一个显著特征是下颏以下（除了心脏和膈肌）肌张力通常是低下的。正常人在REM睡眠时期无法移动任何肌肉。因此梦境演绎行为意味着在睡眠中大脑和身体存在严重的神经联系中断。

同样有趣的是，有RBD行为的患者在演绎梦境时清楚地知晓做梦的内容。他们可能把它描述为同时清醒和睡着。与梦游者不同，一旦醒来，RBD患者能够回忆梦里鲜活的细节。

不幸的是，RBD可能是攻击性的、充满暴力以及噩梦般的，以致于RBD患者和睡在近旁的人均会受伤，甚至导致财产破坏。

喜剧演员迈克·比尔比利亚（Mike Birbiglia）的自传体电影《伴我梦游》讲述了他第一次喜剧巡演时的RBD发作——

某一天，20多岁的比尔比利亚从汽车旅馆二楼一扇半关着的窗户里跳了出去；与此同时，在他的梦境中，他正试图逃离一颗向他袭来的导弹。这是典型的梦境演绎行为。

电影《伴我梦游》海报，图片来自网络

三

PD及RBD新近研究

目前，研究者发现PD及RBD之间存在联系。

快速进展的运动症状和更高风险的认知功能下降在同时患有RBD的PD患者中更常见^[1]。

2018年一项研究显示多达42%的PD患者受RBD影响^[2]。

RBD是帕金森病伴发认知功能障碍（PD with cognitive impairment, PD-CI）和PD伴发痴呆（PD with dementia, PDD）有意义的早期标志。

最后，RBD被认为是PD的前驱症状，意味着RBD可以在PD的其他异常症状之前发生。

四

新PD亚型正在形成

PD的新分类可以同时改进诊断和预测结局的准确性。

近期形成的三亚型系统关注核心运动症状的严重性和非运动症状，并且强调RBD作为相关非运动症状的标记物。

来自伦敦大学学院皇后广场神经病学研究所的Thomas Warner博士说：“我们发现，可以通过将PD患者在确诊时归为不同亚型来准确预测进展、残疾以及预后”。

Waner以主要作者身份于2019年1月在JAMA Neurology上发表了新研究^[3]，将PD亚型定义如下：

▎轻度运动为主（49%）

此类患者表现为运动症状，预后及生存率被认为是最好的。

▎弥漫恶性型（16%）

此类患者表现为运动症状和非运动症状的组合，更易出现疾病进展恶化。

▎中间型（35%）

此类患者不满足第一种和第二种的诊断标准，预后介于两者之间。

伴有RBD的PD患者很可能归为第2种亚型。这种显著的症状有助于指定清晰的治疗路径，并且使患者为更积极的治疗策略做好准备。

Waner提到：

非运动症状和经典运动症状一起，能够让临床医生对患者确立诊断时，对疾病进程进行更准确评估。这将有助于更好的疾病咨询、症状控制以及及早制定潜在并发症的治疗计划。

五

怎么判断是否是RBD？

▎考虑下列情景：

• 经历梦境演绎行为

• 家人似乎在表演他们的梦境

• 你或家人醒来后发现在睡眠中受伤

出现上述情况时请及时咨询医生。氯硝西泮和褪黑素对RBD有较好的疗效。

平时应注意：将家具的棱角包好、安装床栏以及将危险物品（尤其是尖锐物品或武器）放在不能轻易拿到的地方。这样做可以使睡觉的地方变得安全。

最后请放轻松一些，并不是每个经历RBD的人都会发展为PD。