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防腐剂是一类防止或限制微生物生长与繁殖的化学药品，其主要作用是保证药剂质量，防止药剂的微生物污染。短期使用含防腐剂的滴眼剂一般不会对眼部组织造成不良影响，但是长期局部点用含防腐剂的滴眼剂，会对角膜上皮、内皮、结膜细胞及泪膜等眼部组织产生毒性作用，有些甚至造成角膜溃疡、内皮失代偿等严重后果。干眼患者的显著特点就是泪膜不稳定，眼表上皮细胞异常，中重度干眼患者上皮屏障已经受损，眼表面处于炎症状态，如果再长时间滴用含有防腐剂的人工泪液，无异于雪上加霜，势必会加重眼表上皮细胞的损伤。所以，对于需要长期、大剂量用药的干眼患者，我们不建议使用含有防腐剂的人工泪液。中华医学会眼科学分会角膜病学组在《中华眼科杂志》2013 年第1 期发表的《干眼临床诊疗专家共识》中，明确提出在人工泪液的选择方面，若需长期或高频率使用，如每天6 次以上，应选不含防腐剂或防腐剂毒性较小的人工泪液。 玻璃酸钠在干眼中的治疗作用玻璃酸钠已在眼科临床上应用了相当长的时间，其在干眼治疗方面的应用，与其自身特点有关：①玻璃酸钠具有强大的亲水性。0.1% 玻璃酸钠约能结合1000 倍的等体积、等质量的水，由此可见，其保水性能很强，有利于维持泪膜的完整性，对干眼的治疗十分有益；②玻璃酸钠提高眼部舒适度。玻璃酸钠属于非牛顿流体，在患者不眨眼（静止）时，高分子量的玻璃酸钠呈现出一种无序的结构，而眨眼时，其又会呈现出一种规则的流体结构，这种假塑性使患者在眨眼时的舒适性得以提高；③玻璃酸钠在眼表分布的稳定性较好。众所周知，人体角膜上皮细胞上有玻璃酸的受体，玻璃酸钠可以与角膜表面的相应受体结合，增加其在眼表面分布的稳定性，延长眼内停留时间。另外，玻璃酸钠在眼表与上皮细胞结合以后，还可与其他蛋白质相结合。人体的泪膜中含有许多蛋白质，这些蛋白质对眼表上皮细胞功能和形态的维持有很大帮助，涂布于眼表的玻璃酸钠可以吸收、结合很多泪液中对眼表上皮细胞增殖有帮助的蛋白质，有助于干眼时损伤的眼表上皮细胞的修复。所以从上述几个方面来看，玻璃酸钠在干眼的治疗过程中有其独特的应用。针对具体类型的干眼的治疗：由于玻璃酸钠有良好的保水性，所以其可用于治疗水液缺乏型干眼，并可减少治疗中用药的次数；由于玻璃酸钠可以增加眼表泪膜的稳定性，又可以将其用于治疗以泪膜破裂时间缩短为特征的干眼，例如脂质缺乏型干眼、蒸发过强型干眼，都有良好的治疗效果。 玻璃酸钠在眼表修复中的作用机制玻璃酸钠在眼表修复中的作用机制也与其自身的生物学特点相关。玻璃酸钠与上皮细胞结合以后，可在细胞表面形成屏障，阻止刺激因子与细胞接触，保护细胞免受氧自由基、白介素-1 和植物凝集素、病毒等侵袭。除此以外，玻璃酸钠还可以吸附、结合细胞因子，以促进眼表上皮细胞的生长，与此同时，玻璃酸钠可与眼表相应受体结合，激活蛋白激酶，通过拉动细胞骨架上的肌动蛋白细丝等反应，促进细胞迁移和增殖，进而加快眼表创伤的愈合。 |
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