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罗福基 （福建省连城县福基骨伤治疗研究所，福建 连城 366200） 〔关词键〕综合四联法；腰椎间盘突出症；临床观察 腰椎间盘突出症是当今社会严重影响人们健康和造成工作缺勤的主要原因之一，本所治疗的腰腿痛病人中约占16%。自2008年10月份以来，本所采用远红外线按摩理疗、腰椎牵引、中药熏蒸、温热贴综合四联法治疗腰椎间盘突出症196例，临床总结如下。 1 临床资料与治疗方法 1.1 一般资料 本组共196例，男性104例，女性92例。病史最短为1周，最长为8年，平均6.2个月。年龄：16-79岁，平均年龄42.5岁，对本组病例全部进行X线、CT或MRI的影像学诊断，突出大于1厘米或伴有脊柱结核、肿瘤和严重内脏疾病患者除外。椎间盘突出部位L3-4节段36例，L4-5节段76例，L5-S1节段48例，L3-4、L4-5节段12例，L4-5、L5-S1节段20例，L3-4、L4-5、L5-S1节段4例。主要临床表现：本组病人158例有腰痛伴下肢放射痛，15例只有下肢痛症状，23例只有腰痛症状。主要体征：直腿抬高试验阳性153例。 1.2 治疗方法 本组病例全部采用远红外线按摩理疗、腰椎牵引、中药熏蒸、温热贴综合四联法治疗，以上前三项治疗为每日1次，每次20分钟，温热贴治疗为每日1贴，均为10日1疗程。全部病例治疗初期均卧床休息3周，症状减轻后逐渐进行腰背肌锻炼，并在腰围保护下适当下床活动[1]。 1.2.1 远红外线按摩理疗 采用北京富盛荣实业有限责任公司生产的KFB-Ⅰ型舱式远红外按摩理疗床，患者仰卧按摩床上，将压重袋放置治疗部位，开启理疗、按摩、振动各键进行治疗。 1.2.2 腰椎牵引 采用石家庄华行医疗器械有限公司生产的FYC-ⅢAF型多功能腰椎治疗床，患者仰卧治疗床上，固定好骨盆和胸肋带，按体重的26%-100%设置牵引力，牵引结束后卧床休息20分钟。 1.2.3 中药熏蒸 采用河南内黄县翔宇医疗设备有限责任公司生产的HYZ-ⅡC型全自动熏蒸治疗机，患者暴露腰骶部皮肤仰卧治疗机上，根据各人皮肤耐温情况设置中药蒸汽温度，一般为48℃－54℃。机内熏蒸用药为中药独活寄生汤加减。 1.2.4 温热贴 采用广东珠海乾坤医药科技有限公司的T型疼痛一贴灵，患者每晚睡前取1贴按说明书使用方法贴在腰椎间盘突出部位，次日治疗前撕去。 2 疗效标准及治疗结果 参照余庆阳<<现代骨伤科临证辩证施治常规>>[2]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状体征无改善。结果按本所电脑资料库中疗程1个月时统计疗效，未全程治疗者不做本组病例统计。196例患者中治愈63例，好转105例，总有效率85.7%，未愈28例，占14.3%，其中1例反复出现较剧烈腰腿疼痛和严重跛行，经治疗1个月未见好转，体检发现脊柱严重侧弯，生理前弓消失，直腿抬高试验强阳性，建议转手术治疗。 3 讨论 腰椎间盘突出症引起症状的机制，目前主要学说有：机械压迫学说、化学刺激学说和自身免疫学说。以上机械压迫、化学刺激、自身免疫均会引起神经根或硬膜囊周围的无菌性炎症，无菌性炎症是发病的共同病理基础。突出髓核的持续性压迫是引起神经根周围软组织无菌性炎症的因素之一，而椎间盘突出症患者椎管内软组织病变包括急慢性创伤、过敏性或免疫性炎症、软组织退行性改变和风寒湿因素等也会引起组织炎性肿大，椎管容积减小，使原来并不受压者产生对神经根压迫，或使原来压迫不重者产生明显压迫，续而出现疼痛症状[3]。 3.1 远红外线按摩理疗床采用轮式指状柔性推拿球，对人体进行贴身弧度按摩，滚轮的反复推位，刺激穴道，舒缓肌肉、神经；轻度的全身震动，散硬结、除麻木、消除痉挛；强度可调的远红外光谱，对改善血液循环、消除炎症反应、解除疼痛有直接的治疗作用。 3.2 运用多功能腰椎治疗床的静态持续牵引，可以松解软组织粘连，调整腰部肌肉紧张与松弛的平衡，增加腰椎间隙，有利于突出髓核和脊神经位置关系的改变，从而减轻腰腿疼痛症状。 3.3 全自动熏蒸治疗机采用中药汽化装置，使具有疏表解肌、散寒除湿、活血通络的中药药液产生蒸汽，通过蒸汽热敷使全身毛孔张开、毛细血管网开放、肌体内邪外出；通过药物离子对病变区的有效渗透，对改善微循环、解痉镇痛、消除炎症反应产生直接治疗效果。 3.4 T型疼痛一贴灵（温热贴）由于自行发热，热力持久，能迅速温经通络、驱风散寒、活血化瘀，从而达到消炎镇痛、改善微循环、加速组织修复的功能。 综上所述，我们认为，采用远红外线按摩理疗、腰椎牵引、中药熏蒸、温热贴综合四联法治疗腰椎间盘突出症，能起到作用相加、提高疗效、缩短疗程的作用，同时避免内服、肌注、滴注中西药物或手术治疗的一些不良反应和副作用，安全性高，费用低廉，患者易于接受，是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法，值得在临床中推广应用。 参考文献 [1] 张安桢,武春发.中医骨伤科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1988：564. [2] 余庆阳.现代骨伤科临证辩证施治常规〔M〕.香港:亚洲医药出版社,2001：151. [3]柳登顺,赵立连,张剑东.实用颈腰肢痛诊疗手册〔M〕.河南:河南科学技术出版社,2002：431. 作者简介:罗福基,男,福建籍,主治医师 研究方向:骨伤科疾病治疗 |
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