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一次门诊，一位衣着简朴的老人在儿子的陪伴下来到我的诊室。 “鲁大夫，我的检查结果都出来了，你看看我下一步怎么办？”老人边说边递给我检查结果。 看着老人熟悉的面容，似曾相识。原来，老人来自外地，今年62岁，一周前因颈部不适憋气曾找过我就诊，当时初步判断“胸骨后巨大甲状腺肿”，我给患者开了甲状腺B超、颈部X光片、颈部CT检查等。 今天，这位老人是第二次来找我复诊，还带来了一摞检查结果报告单。 我仔细查看了患者的检查报告单，对他的病情心中有数了。 “你看，B超提示你的左侧甲状腺结节直径约6厘米，结节很大，这个结节绝大部分位于胸骨后。  B超  CT  X光片 颈部CT提示结节位于胸骨柄下，也就是说位于胸骨后，气管被肿物挤压向右侧移位。你的颈部X光片亦提示气管向右侧弯曲。这就解释了你为什么颈部不适憋气的缘由。 无论甲状腺结节是良性还是恶性，手术是必须的，而且手术时还有可能劈开胸骨……”   我拿着患者的颈部CT、颈部X光片等检查资料，边画图也讲解。 患者及家属似乎明白了我讲的意思，频频点头并同意手术。 我开好住院手术预约单，将检查资料一并递给患者，患者及家属拿着资料满意地离开了诊室。 延伸阅读：胸骨后甲状腺肿的诊治 胸骨后甲状腺肿是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿，多为继发性，其血供依旧来自甲状腺下血管。发生率占甲状腺肿的1%～15%。  1、临床表现 发病年龄多为60岁以上，女性多于男性，男女比例为1：3。 多数胸骨后甲状腺肿物生长速度缓慢，病程较长，故发病隐匿。 主要是与增大的甲状腺肿压迫胸内器官有关。 压迫气管可发生干咳、胸闷、呼吸困难。 压迫食管可引起吞咽困难。 压迫喉返神经会造成声带麻痹，声音嘶哑。 2、诊断 症状：由于胸骨后甲状腺的特定位置，很容易造成对周围组织的压迫，特别是对气管、食管、神经以及血管的压迫，从而产生相应的症状。 体格检查：可见甲状腺肿大，而甲状腺的下极不能触及，往往伴随气管的移位。 影像学检查：颈部X线胸片、甲状腺CT扫描及MRI等，尤其是甲状腺B超对判断甲状腺的囊实性及深入胸腔的深度是一种可靠的检测手段。 3、治疗 胸骨后甲状腺肿一旦确诊，应尽早手术切除，即使患者没有明显的自觉症状。 选择原则：首先行颈部低位领式切口，若有恶变或粘连严重时，再加胸骨正中切开，若甲状腺肿完全在胸内则可行开胸手术。 著作权归作者所有
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