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DRGs（Diagnosis Related Groups），即疾病诊断相关分组，是指以出院患者信息为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体体征如年龄、并发症和伴随病，将疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一个(DRG)组中，从而让不同强度和复杂程度的医疗服务之间有了客观对比依据。DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。
DRGs的指导思想：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。也就是说DRG就是医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担的一种付费制度。 DRGs的特点：主要是临床性质相同或相近，资源消耗相近的疾病归入相同的级别。DRGs综合考虑了疾病严重程度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 DRGs的优势：“风险调整” 住院医疗服务绩效评价的主要指标，医疗服务能力指标，医疗服务效率指标，医疗安全指标，重点病种监控，三、四级手术检测。 DRG的分类：以ICD-9-CM代码和ICD-9并未包括的其他要素为基础。ICD代码的分组是基于对治疗、消费和住院时间长短有影响的因素，如严重性、并发症和治疗类型。 DRG是按照分组规则把同质化相近的一组病种归类，成为一个付费单位。按照一组疾病付费，这就涉及到DRG相关疾病分组规则的确定，支付结算规则的制定，也就是说，同一个疾病组支付结算价格涉及到RW、CMI、时间效率指数、费用效率指数、风险死亡率等五大因素。 “一种病和一组病”的分组中的“急性心肌梗死（经皮冠状动脉介入治疗）”这一疾病诊断为例：按单病种分组机制，它就是一个单一的病种一组；而按照DRG（病组）分类，它依据并发症可分为7个不同的DRG（病组）。 从上图，“一种病和一组病”的分组中的“急性心肌梗死（经皮冠状动脉介入治疗）”这一疾病诊断为例：按单病种分组机制，它就是一个单一的病种一组；而按照DRG（病组）分类，它依据并发症可分为7个不同的DRG（病组）。 DRG权重（RW）:根据医疗费用越高消耗的资源越多，病情相对越严重的总体思路，计算每个DRGs组相对全省次均费用的权重，综合反映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况。 手术难度是医院绩效考核很重要的权重指标，我们系统把手术难度分成三个等级（高难度、中难度、低难度），六个区间。 “具体按照什么标准给手术分级取决于各家医院的实际情况，重点在于及时关注每个月RW的变化情况、三、四级手术占比等，设置合理的划分区间与绩效挂钩。 医院里有很多科室不做手术，同样可以计算RW值，对其进行非手术难度分级，明确知道每个科室在院内处于什么位置。 （一）在医疗能力方面，可对每个科室/病区的DRG组数（诊疗范围）、病例数和总权重（产出能力）、CMI（技术难度）进行分析，组数越多，权重越高，技术难度越高说明这个科室/病区的治疗范围覆盖面广，治疗能力水平越强。 （1） DRGs组数。DRGs组数是指治疗病例所覆盖疾病类型的范围。根据DRGs分析结果，该院去年共有DRGs组数804组（一共1043组）。与全省其他10家医院相比较，该院疾病覆盖范围最广。DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的“DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病，如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明这个医院能提供的诊疗服务范围越大。
（2）病历组合指数（case-mix index，CMI）。CMI值能够反映治疗病例的技术难度水平。国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基本思想是：如果所有医疗机构治疗此类疾病所消耗的医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。该院去年的CMI为1.27，为数据库医院中最高，这与实际情况相一致。 根据DRGs分组情况，其中权重组大于1的被认定为高权重组，权重小于1的被认定为低权重组。该院去年分组数据中，高权重组共有409组，涉及病例占全年出院人数的40.4%；低权重组共有395组，涉及的病例占全年出院人数的59.6%。 （二）在医疗效率方面，可分析费用消耗指数和时间消耗指数，指数越低说明每个科室的效率越高，代表在看同类疾病的时用的时间和费用越低。 （3）费用消耗指数，治疗同类疾病所花费的费用。该院总体费用消耗指数为1.52，说明该院费用在与全省的平均值比较偏高。 （4）时间消耗指数，治疗同类疾病所花费的时间。根据全省数据平台的结果，该院总体时间消耗指数为0.98，以“1”为标准值，数值较低。这说明住院时间效率高。 （5）低风险组死亡率。通过该省信息平台，该院低风险组死亡率为0.07%，在全省排名没有优势。该院去年低风险组死亡的病历共有39份。将低风险死亡病历的主要诊断进行汇总，其中最多的是肿瘤化疗患者，该类患者为肿瘤患者，其主要诊断选择应选择肿瘤治疗而不是化疗疗程。 （6）未入组情况，该院去年入组率为96.6%，共有4939例未入DRGs组病历，其中2 928例病历（占比59.3%）未入组的原因为疾病编码与DRGs疾病编码诊断库不能匹配。 要实现基于DRGs的医疗绩效评价，前期准备工作是一个庞大的系统工程，统一编码库、提高编码准确率、完善医疗补偿机制、构建准确评价疾病与手术难度的标准、健全并统一医院信息系统、细化各大类转科等等，每一项工程都对DRGs普遍应用提出挑战。（1） 统一编码库，提高编码准确率；（2） 提高病案质量，减少由于病案书写造成的差异；（3） 细化并公开DRGs分组方案；（4）具体化科室分类，使科室评价更具公平性。
CMI (Case-Mix Index)：病例组合数，是DRGs分组数据其中一个指标。
DRGs对医疗质量、技术和效率可量化。我国公立医院内部绩效考核体系从总体上看， 比较偏重于工作量指标和医院内部经济运行指标， 而对医院医疗技术、医疗质量、服务效率等指标关注度不高。 疾病诊断相关组（DRGs），将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组中进行管理的体系，使得医疗技术、医疗质量、服务效率等指标变得量化。
医院质量监测系统（简称HQMS）是卫生部医管司开展的医疗服务监管信息网络直报工作。工作重点是自动对接病案首页数据，确保医院评审评价数据的真实性。 DRGs基础库来源于多家三级医院评审上报的HQMS病案首页标准数据。DRGs分类计算的科室基于的是HQMS的分类，但HQMS的科室分类不够细，若想通过DRGs分类评价各个医院专科的情况，还需将HQMS的科室分类往更细的方向划分。如何使用HQMS的数据，还需要考虑科室的分类问题。以同一专科来评价，更有利于科室评价的公平性。 “DRG排名”形成之后，在政府对医院的绩效考核中，DRG分组方式可以帮助考查医院的安全、费用等多个指标是否合理。
原卫生部2011年即已出台文件，要求推广在医院评价中，采用DRG分组方式。文件指出，行政管理部门可以对不同的医疗机构、不同的诊疗专业进行较为客观的医疗质量、服务绩效评价比较，并应用于付费机制改革。  北京市卫计委表示，“DRG排名”的专业性在于，它可以实现医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全共计三个方面的评价。 北京卫生部门首次发布基于DRG的医院评价排名，在全国各省市也属率先尝试。在评价中还发现，北京协和医院诊疗疑难杂症患者数量最多，北医三院的管理效率最高，宣武医院的医疗安全做得最好。 北京市卫计委表示，首先，DRG的分组是以出院病历为依据，综合考虑了患者的主要诊断和主要治疗方式。同时，还要结合患者的个体特征如年龄、并发症和伴随病，根据疾病的复杂程度和费用情况，将相似的病例分到同一个组（DRG）中。最后，基于这样的分组，相当于将各医院对同一组的疾病诊疗“放”在了同一平面上，卫生管理部门即可对各医院医疗服务绩效评价进行比较。 北京市卫计委表示，北京此次在各医院基于DRG的排名中，主要反映了三个因素。 1、医疗服务能力：使用医院收治患者所覆盖的DRG组数代表该医疗机构治疗各种病例类型的范围，用所有病例的平均权重数（CMI）代表收治病例的技术难度。 2、医疗服务效率：用同类疾病花费高低和住院时间的长短代表医疗服务的效率。 3、医疗安全：将全市所有病例内死亡率较低的DRG组定义为低风险组，以低风险组死亡率评价各医院的医疗安全。 对患者来说，更引人关注的，往往是哪家医院的相关科室“单项排名”最强。除了DRG综合排名以外，北京市卫计委还公布了各大医院的分科“单项”排名情况。总共7个科室的“PK”中，综合排名第一的北医三院，在四个科室的排名前“三甲”中均占有一席之地。按照主要科室的排名情况，北医三院的消化内科、骨科均居首位；天坛医院的神经外科位列第一；神经内科则是宣武医院“夺冠”。协和医院的呼吸科、安贞医院的心内科、北京妇产医院的妇产科，均成为相应科室的“头名”。 2015年04月08日，北京市卫生计生工作会议上，发布了针对93家二级以上医院2014年住院服务的DRG(疾病诊断相关组)评价结果，其中，北医三院、协和医院、友谊医院、朝阳医院和天坛医院综合排名占前5席。 诊断相关分组（DRG）相关知识问与答 1.何谓DRGs？ 答：DRG即诊断相关分组（Diagnosis Related Group System）。DRG是以病人诊断为基础一种分类方案；它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。 2.何谓DRGs-PPS？ 答：DRGs-PPS即按诊断相关分组预付费（prospective Payment System based on DRGs），是指在DRGs分组的基础上， 通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。 3.DRG的方法有何功效？ 答：建立在疾病分类和手术分类的基础上，根据主要诊断、次要诊断，是否有手术和操作，将病例分组（大约600组）；制定每个DRG的最高限额；按DRG付费。 4.DRG的作用是什么？ 答：控制医疗服务中的不合理消费，限制过度医疗；指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，并通过控制平均住院日和住院费用，达到促使医院挖掘潜力，提高医院的医疗质量，增加医疗效率和效益，减少卫生资源的浪费。 5.何谓ICD–10？何谓ICD-9-CM-3？ 二者与DRG关系如何？ 答：ICD-10是国际疾病分类（ international classification of Diseases ）第十次修订的简称，它是用编码的方法， 根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类， 以实现 对医院疾病统计分析、科研、检索、综合利用、医疗管理的目的。 ICD-9-CM-3即美国国际疾病分类临床修订本第三卷。上世纪80年代我国卫生部决定，在我国使用美国国际疾病分类临床修订本第3卷即手术操作分类。 ICD-10和ICD-9-CM-3是制定DRG的基础，也是决定支付DRG组别费用的依据。 6.DRG对病案有什么要求？ 答：主要诊断要明确，伴随疾病和合并症要详尽，主要手术、操作和特殊检查要明确、详细，疾病编码和手术操作编码要准确。 7.单病种付费与DRG付费有何异同？ 答：单病种付费与DRG同属于按病种付费的范畴，都是以疾病诊断为基础的患者分类方案。 DRG为具有同一主诊断且耗用资源相似的一个病例组合，是具有相似病情的一组患者的集合，其组内的同质性和组间的差异性明显；单病种付费仅考虑疾病诊断，病种间费用的统计学特征表现并不突出。 8.在我国实施DRG需要那些技术条件？ 答：统一完善的信息系统；制定合理的支付标准；建立临床诊疗规范；培养专门的技术人才。 9.DRG的分组原则是什么？ 答：具有相同的临床特点；消耗相同或相近的医疗资源、医疗费用；具有相同或相近的住院天数；从病人病情的严重度、疾病预后、治疗难度、治疗的必要性以及医疗资源消耗强度等五个方面考虑。 10.DRG与诊断的关系是怎样的？ 答：DRG主要考虑了反映病例特征的一些因素，如病人的主要诊断；次要诊断；主要手术；重要的伴随病和合并症；年龄；新生儿体重；昏迷时间；是否死亡等。并根据病情的严重程度和医疗服务的强度对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中一次性向医院支付该指定价格的费用。
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