放大内镜-JNET分类-蓝激光（BLI）-病例

JNET分类-蓝激光（BLI）

NBI和Pit Pattern是肿瘤定性诊断的金标准。BLI放大也经常用于肿瘤特征的诊断，也能够清楚地观察表面和血管结构。据文献报道BLI的诊断符合率为74.0%(77/104)，与NBI诊断率(77.8%)相近。另一项研究表明，非肿瘤性病变与肿瘤性病变的鉴别诊断准确率为99.3%（312/314），而腺瘤性病变与癌变的鉴别准确率为85.0%（232/273）。直径小于20mm的息肉，其诊断正确率高于直径≥20mm的息肉（分别为92.1%和72.5%，p<0.001）。BLI与非肿瘤性病变鉴别诊断符合率为98.4%，Pit pattern观察为98.7%。此外，BLI对T1b癌的诊断准确率为89.5%，Pit pattern观察为92.1%。

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病例1

结肠T1b腺癌蓝激光 

图1a 直径12mm息肉样隆起

图1b 肿瘤中心轻微凹陷

图1c BLI显示疏松的血管区和无结构表面结构

图1d NBI进一步放大血管血管中断

图1e 组织学检查：腺癌（tub1）并管状腺瘤，0—Isp型，12×9mm，深度T1b ( 黏膜下浸润深度5000μm)，ly0，v0，pHM0，pVM0， 出芽3级。肿瘤表面可见促纤维增生反应。

 病例2

结肠T1a腺癌蓝激光

图2a 23mm大小的非息肉状肿瘤，中心凹陷

图2b  LCI清晰显示肿瘤边界

图2c  BLI显示不规则表面和血管结构

图2d  ESD组织学检查发现肿瘤边缘有黏膜下侵犯。

图2e （低倍）腺癌，tub1，0–IIa型，23×20mm，深度SM1（700μm），ly0，v0，pHM0，pVM0，出芽1级。肿瘤表面未见促纤维增生反应。

图2f （高倍） 腺癌，tub1，0–IIa型，23×20mm，深度SM1（700μm），ly0，v0，pHM0，pVM0，出芽1级。肿瘤表面未见促纤维增生反应。

 病例3

结肠T1a腺癌蓝激光

图3a  LST颗粒结节混合型，大小59mm

图3b BLI放大显示不规则表面和血管结构

图3c  图3b的进一步放大

图3d ESD组织学检查示:腺瘤并腺癌、tub1、0-IIa型、5.8×5.9 cm

SM2(300μ)、ly1[D2-40]、v0[EVG]、pHM0、pVM0、出芽3级。结节表面可见黏膜下层浸润。肿瘤表面未见促纤维增生反应。

病例4

T1b癌的BLI放大、Pit Pattern、Pit Pattern与LCI的联合

图4a 50mm大小息肉样肿瘤，肿瘤边缘有一凹陷区

图4b BLI显示凹陷区血管疏松，表面无结构。然而，部分表面结构似乎有显示。

图4c 用结晶紫进一步观察Pit结构，显示了严重的不规则Pit结构，Pit 部分破坏。

图4d LCI对结晶紫的Pit形态观察显示为无结构，提示T1b癌。

总结

BLI放大与蓝激光内镜改善息肉表面特征。两种类型的T1癌，如T1a和T1b癌症。前者是内镜手术的适应症，后者是手术的适应症。用BLI放大的JNET分类也能鉴别T1a和T1b癌。

（参考文献来自结肠癌2020版，水平有限，仅供学习之用，如有侵权，请联系删除，如感兴趣，请购买原版阅读，欢迎交流与讨论）