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结肠癌是我国常见的癌症，发病率排第三，仅次于肺癌和胃癌。每年新发的大肠癌患者接近40万，超过20万的患者死于大肠癌。在女性，结直肠癌的发病率排第三位，排在前面的是乳腺癌和肺癌。在男性，大肠癌的发病率排在肺癌，胃癌和肝癌之后，位居第4位。所以，大肠癌是严重威胁男性和女性健康的疾病。 超过80%的大肠癌是由肠息肉恶变而来的，从肠息肉发生到最后转变为大肠癌，需要至少10年的时间，所以，大肠癌是可以早期发现的，如果能够在肠息肉阶段就发现，切除肠息肉就可以预防大肠癌。正是由于肠癌筛查的普及，美国的大肠癌死亡率呈现了下降的趋势。 而且，早期肠癌的治愈率高，一期的大肠癌，治愈率超过90%；二期的大肠癌，治愈率只有70%左右；三期大肠癌，治愈率只有50%至60%；四期的大肠癌，治愈率不超过10%。所以，大肠癌需要早发现早诊断。 早期的大肠癌或者息肉，根本没有特异性的症状和体征，往往是静悄悄的，等到出现不适或者不舒服，往往是中晚期了。想要早期发现息肉或者肠癌，定期体检是必要的。 想要早期发现大肠癌，这些检查可以帮助你：（1）大便潜血试验，一年做一次 通过化验大便，观察大便里面有没有红细胞，有没有出血。如果大便潜血试验阳性，说明胃肠道里面有出血，需要进一步做肠镜检查，明确出血的部位和原因。 但是，大便潜血试验有可能出现漏诊，准确率不高，只有60%左右。因为大肠癌并不是每时每刻都会出血，化验大便并不一定都能发现异常。 该方法检测息肉的能力不佳，息肉通常不出血。其对于进展期腺瘤的检测敏感性远远低于结直肠癌。 大便化验至少要每年做一次。 （2）大便DNA检查，每3年一次 肠道癌变的过程当中，会存在基因突变和遗传学改变，肿瘤细胞会脱落进入到肠道中，通过大便排出来。通过检测大便中脱落细胞的DNA，可以早期诊断大肠癌。 粪便DNA检测比大便潜血试验更准确，敏感度和特异性都可以达到90%左右，但是有10%左右的假阳性率。如果粪便DNA阳性，需要进一步做肠镜检查，如果没有发现问题，建议每三年检查一次。 （3）CT仿真肠镜检查，每5年一次 CT仿真肠镜（CTC）是一种CT检查，进行肠道的CT扫描，然后用特定的软件，重建肠道粘膜的二维和三维图像。CT仿真肠镜的敏感性和特异性都很高，可以发现小至1厘米的肠息肉和早期癌症。有研究显示，仿真肠镜检出癌症和大于等于10mm腺瘤的敏感性为67%-94%，特异性为96%-98%。 仿真肠镜的优势在于它是无创的检查、无需麻醉、可以观察整个肠道，且检出大腺瘤的能力大致与光学结肠镜一样好。 发现异常时，接下来需要结肠镜跟进做切除和组织学诊断，或对于较小病变使用CTC监测。对于恶变风险可能高于息肉样病变的扁平腺瘤，CTC比结肠镜更有可能漏检。 如果CT仿真肠镜没有问题，可以五年后再次复查CT。 （4）肠镜检查，每10年一次 肠镜检查是最准确的检查手段，也是最敏感的检查手段，结肠镜检出大于等于6mm病变的总体敏感性超过95%。前面我们说的三种手段，如果发现异常，最终还是要做肠镜检查。肠镜不仅可以发现息肉和早期的癌症，而且还可以在内镜下切除息肉和早期的癌症。 肠镜的缺点：在检查之前需要喝泻药，进行严格的肠道准备，存在肠道准备相关风险；而且，肠镜还存在一定的不适感；无痛肠镜还有麻醉的潜在并发症；以及该操作的风险，如穿孔和出血。 如果肠镜没有发现异常，可以10年后复查肠镜，所以，做一次肠镜可以管10年。 发现早期结肠癌的手段主要有这4种，最准确的方法是肠镜，但是肠镜检查是有创的，其他三种检查无创，患者受罪少一些。 以我个人的意见，我建议首选肠镜检查，如果发现病变可以直接切除，如果没问题，可以管10年。而其他几项检查，如果发现有问题，还是需要做肠镜检查。 什么时候开始做大肠癌的筛查对于没有家族史，既往没有息肉，炎症性肠病等高危因素的普通人，应该从45至50岁开始接受大肠癌筛查。 如果有一级亲属患大肠癌，例如你的父母和兄弟姐妹，特别是发病的年龄较早，那么你得肠癌的概率是明显高于普通人的。应该要尽早的筛查，建议从40岁开始接受肠镜的检查，或者比受累亲属的发病年龄提前10岁。比如说，如果你的母亲在45岁的时候诊断肠癌，那么你应该从35岁的时候，接受筛查。 如果以前做过肠镜检查，发现有肠息肉，一般建议在内镜下切除息肉，然后一年内要复查一次肠镜，或者看看息肉有没有切干净，或者新生的息肉，如果没有新生的息肉，可以5至10年后，再做肠镜。 如果你是克罗恩病或者溃疡性结肠炎的患者，你发生大肠癌的概率也是增加的，需要在患病8年后接受结肠镜的检查，每1-3年一次。 林奇综合征也是一种遗传性的癌症综合征，这些患者是突变基因的携带者，携带这些异常的基因，患大肠癌的概率是非常高的，最高可以达到超过80%，而且发病年龄比普通人年轻。这些患者需要在20至25岁开始接受肠镜筛查，或者家族中最早诊断大肠癌年龄小2至5岁，开始做肠镜检查，频率为每1到2年一次。 如果你是家族性腺瘤性息肉病（FAP）的患者，需要在10至12岁左右开始筛查大肠癌，需要每年做肠镜检查，记录息肉的数目，大小，及早的切除息肉。 大肠癌术后的患者，也是需要定期复查肠镜的，术后一年之内，必须要做一次肠镜检查。随后应根据检查结果，每3-5年进行1次大肠镜检查。 |
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