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【药物组成】柴胡6 g 芍药9 g 枳实6 g 人参10 g 白术9 g 茯苓9 g 炙甘草6 g . 【组方依据】素性抑郁，或情志不畅，致肝气郁结。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝气郁结，失其条达之性，则气机不畅，最易克伐脾土；或脾气素虚，运化无力，复因外邪传入少阴而抑遏阳气。脾主四肢肌肉，脾虚肝郁，阳气不达四末则见手足不温、四肢无力。脾不健运，胃纳呆滞，则气血生化之源不足，故见饮食减少、大便不实、面色无华，或语声低微。舌质淡，脉弦细亦是一派肝郁脾虚之象。二方相合，具有透邪解郁、益气健脾之功效，为邪郁少阴，肝气不畅，脾气亏虚之病证而设。 【方药分析】方中人参甘温大补元气，健脾养胃，培中扶土；白术苦温健脾燥湿，茯苓甘淡渗湿健脾；茯苓、白术相合使健脾除湿之力更强。柴胡透邪升阳以舒肝解郁，枳实下气破结，与柴胡合以升降调气；芍药益阴养血，合柴胡疏肝理脾；炙甘草甘温益气以健脾，又可调和诸药。全方合用，可使邪去郁解、气血调畅、清阳得伸、脾气复健。 【用方指征】临床上以腹痛下利，四肢不温，面色萎白，语声低微，四肢无力，食少便溏；或小便不利。舌质淡暗，舌体胖大，舌苔薄白，脉弦细作为使用本方指征。 【临床应用】 1.慢性胃炎 临床上以胃脘胀闷而痛，或脘痛连胁，嗳气，大便不畅或大便不实，症状与情绪有关。伴有面色无华，肢软无力，舌质淡，苔薄白，脉弦为投药指征。 2.消化性溃疡 以胃脘部胀痛或有反酸嗳气，胃纳呆滞，大便溏薄，四肢欠温，身倦乏力。遇情志不畅则症状可加重。舌质淡苔白，脉弦细为使用本方指征。 3.慢性胆囊炎、胆结石 临证时以右胁部胀痛为主，可走窜不定，或痛处固定不移，疼痛因情志而增减，或食油腻而发作。伴胸闷气短，饮食减少，大便不实，嗳气频作，口淡乏味，舌质淡暗，苔薄白，脉弦为用药指征。 4.慢性结肠炎 临床上以腹部胀痛或隐痛不休，饮食减少，大便稀溏，四肢无力，面色萎黄，气怯声低，舌质淡苔薄白，脉弦细为用药指征。 5.肠易激综合征 临床上常有腹痛肠鸣，大便稀溏，或腹胀食少，四肢无力，面色少华。症状可因情绪、饮食或天气等因素诱发或加重，舌质淡苔白，脉弦者使用本方。 6.月经不调 临证时以经来腹痛，或经期延后或经来量少色淡有块，伴有面萎无华，饮食减少，大便不实，四肢欠温。或形体消瘦，时有太息，情绪不稳定，甚则婚久不孕。舌质淡暗，舌体胖大，脉弦细无力为使用本方指征。 7.神经症 本病多见于女性。临床上以腹部不适，或痛或胀，伴食少便溏，寐少梦多，面色少华，四肢无力。症状常因情绪波动而加重，或遇劳即发，常有呃逆太息，舌质淡苔白，脉弦细等可使用本方。 8.肝硬化 对确诊为肝硬化的病人，以右胁部隐痛，悠悠不休，伴纳差乏力，大便不实，时有嗳气，腹胀懒言。或小便不利，面色晦暗或面萎无华，舌质淡暗，舌体胖大，苔薄白，脉弦细等为使用本方指征。9.更年期综合征以情绪易于波动，容易紧张、激动，少寐或不寐，头昏目眩，精神不集中，记忆力减退，心悸，或头颈胀热，胸胁苦满，月经紊乱，伴有纳少便溏或大便不畅，四肢无力，舌质淡，苔薄白，脉弦细者可用此合方。 【临床报道】沈茂泉以本合方加减治疗肠易激综合征80例。其中男44例，女36例，年龄22~50岁，病程2~4年。方用柴胡9 g，炒白芍15 g，炒枳壳9 g，炙甘草6 g，炒党参15 g，炒白术9 g，云苓9 g为基本方。便秘者加川朴10 g，槟榔9 g，生首乌15 g，全栝蒌15 g；嗳气加降香片9 g，沉香曲9 g，姜半夏9 g；腹痛剧烈者加延胡索15 g，失笑散9 g；腹泻便溏明显者加广木香9 g，焦山楂15 g；脘痞加白蔻仁6 g，栝蒌皮10 g；失眠心烦加牡丹皮9 g，生龙牡各30 g。水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，连续用2个疗程。结果治愈30例，好转41例，无效7例。刘国普[2]用本合方加减治疗久病脾胃虚弱的胆汁反流性胃炎也取得了较好疗效，起效最快的6天，最慢21天，平均11.6天。赵景梅3以本方加减治疗结肠炎1例。患者患结肠炎4年，方用柴胡、赤芍、党参、白术各15 g，枳实、炙甘草各10 g，水煎服，日1剂。服药5剂诸症减轻，上方继服60剂，各种症状缓解，随访3年未发。亓鲁光报道4用四逆散合六君子汤加减治疗糖尿病1例有效。患者为51岁女性，面色萎黄，精神差，懒言，心烦口苦，右胁隐痛，打呃，多痰，头冷痛，每晚睡觉头部须用布裹之，舌质淡，苔薄白，脉弦细。查血糖12.61mmol/L，尿糖++++，甘油三脂7.19mmol/L，胆固醇6.78mmol/L，糖基化血红蛋白310，B超示脂肪肝。药用柴胡、延胡、荔枝核各12 g，白芍、黄芪各30 g，泡参20 g，云苓24 g，荔枝核15 g，水蛭3 g，继服原有优降糖。10剂后胁痛缓解，头冷痛减轻，血糖降至7.3mmol/L。继服30剂后诸症消失，血糖稳定。 【临床体会】在临床上对有肝郁脾虚表现者均可使用本方治疗。在治疗慢性胃炎和消化性溃疡时，对胃热炽盛者可加黄连、蒲公英、连翘；有积滞内停者加神曲、炒由楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子；脾胃虚寒者加黄芪.桂枝、生姜；夹有瘀血者加丹参、丹皮、炙刺猬皮、延胡索；胃阴不足者加石斛、麦冬、天花粉；泛酸者加左金丸、乌贼骨、贝母；大便溏薄用炒白术，加薏苡仁；大便不畅者选加火麻仁、郁李仁、大腹皮、大黄；肝郁较甚加郁金、佛手；腹胀较甚选加砂仁，枳实改为枳壳；呕吐苦水者加竹茹、苏梗、沉香、代赭石。笔者还以本合方加减治疗多例肝郁脾虚型更年期综合征患者，血虚者加当归、熟地；肾虚加枸杞子、女贞子；夹热者加黄芩、丹皮；夹瘀者加川芎、桃仁、红花、鸡血藤、益母草等，均取得了较好疗效。 |
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