​两个乙肝

夏

昨天 23:24

男，35，1个月前开始胃口减弱，疲惫无力，手脚沉重，有厌油感，腹胀不舒服，大便溏泄。检查报告来医院检查乙肝HBsag(+)，Anti-Hbs(-)，HBeAg(+)、Anti-Hbe(-)、Anti-Hbc（+）；肝功能：谷草转氨酶108U/L，谷丙转氨酶130U/L，余项目基本正常；HBV-DNA：3.76×10^7copies/ml，诊断为“慢性病毒性乙型肝炎”，建议住院治疗，患者拒绝。现患者要求中医治疗，于是来了本门诊部就诊。患者患“慢性乙肝”有十年余。倦怠乏力，四肢乏力困重，食欲差，饮食无味，腹胀，睡眠浅，大便溏泄，小便正常；患者长期工作劳累，熬夜，事务繁忙，饮食不节，嗜烟酒。舌脉：舌红苔白腻，脉弦细。

西医诊断：慢性病毒性乙型肝炎

中医诊断：虚劳

证型：肝失疏泄，脾虚湿重

治则：疏肝健脾，益气养血，祛湿解毒

处方：

炙黄芪30白术15当归12陈皮15升麻12柴胡10炙甘草12木香10（后下）砂仁12（后下）太子参15茯苓12法半夏15焦三仙15生姜20红枣5枚半枝莲30重楼15白花蛇草20厚朴15

十五付，水煎服，800ml煎取200ml，翻煎600ml煎取200ml，将两次煎好的药混合，而后平均分开两碗，早晚饭后30分钟服。

嘱患者清淡饮食，忌饮酒，忌食辛辣、煎炸、油腻、生冷等食物，忌熬夜，合理作息。

二诊时间：4月20日

服上方后，自觉倦怠乏力、四肢困重有所改善，食欲较前好转，腹胀减轻，大便偏稀。

每日2-3次。舌脉：舌红苔白，脉弦细。

炙黄芪30白术15当归12陈皮15升麻10柴胡10炙甘草12木香10（后下）砂仁12（后下）太子参15茯苓12法半夏15焦三仙15生姜20红枣5枚半枝莲30重楼15白花蛇草20厚朴15

十五付，服法如前。

三诊时间：5月1日

服药后，患者精神明显改善，无明显四肢困重，食欲尚可，食之有味，偶感腹胀，大便稍稀，睡眠尚可。舌脉：舌淡苔白，脉弦细。

四诊时间：5月15日

服药后，上述症状基本得到改善，精神尚可，食欲可，已无明显腹胀、四肢乏力困重，眠可。舌脉：舌淡苔薄白，脉弦缓

证型：肝失疏泄，脾胃虚弱

炙黄芪30白术12当归12陈皮15升麻12柴胡10炙甘草12木香10（后下）砂仁12（后下）太子参15茯苓12法半夏15焦三仙15生姜20红枣5枚半枝莲20重楼12白花蛇草15厚朴15白芍12五味子6

患者后期按本方加减坚持服用一段时间后，症状悉数改善，查肝功能基本正常，HBV—DNA指数正常。

按语：

该患者有“慢性乙肝”十年余，近一月来又劳累过度，饮食失常，长期熬夜，酗酒，导致肝失疏泄，肝病及脾，脾胃运化功能失常，影响其运化水湿，而使湿从内生，湿浊困脾，而又因脾主四肢，乃致四肢倦怠沉重乏力。

又脾主少腹，脾气虚弱，肠胃之气澭滞而腹胀。脾乃水谷之海，运化水谷精微而化生气血，以营养五脏六腑，现肝病犯脾，影响脾胃化生气血，导致气血日益亏虚，正气不足，而邪毒正盛，故导致患者肝功异常，病毒指数飙升，考虑患者正气尚可，故治以扶正祛邪，疏肝健脾，益气养血，祛湿解毒，调中益气汤合香砂六君子加减，佐以清解肝毒之品，经治疗患者症状悉数解除，肝功能、病毒指数等各项指标最后均能恢复正常，收效令人满意。

此谓佐证“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，因而治肝必治脾。

女，36岁患者半个月前发现两肋作胀，嗳气，食欲尚可，但不能多食，胃脘作胀，以为胆囊炎、或浅表性胃炎，以西药治疗没有效果，之后即抽血检查，为乙肝小三阳，但肝功能尚正常，舌质淡红边略红，苔薄白，脉弦。

西医诊断病毒性乙肝

中医辩证肝气郁滞

治疗疏肝理气，清热解不经意，佐以健脾化瘀

　　柴胡、当归、川芎、白术、白芍、 郁金、香附、木香、苏梗、太子参、丹参、贯仲、桑寄生、泽泻、茯苓 、黄芪， 15付

　　二诊：上方后，肋胀痛明显好转，原方加减出入治疗2个月后，重点疏肝养血，健脾和胃，三个月后，体检查乙肝小三阳全部转阴，乙肝表面抗体转阳而痊愈。