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吕某，女，42岁。 因“腹胀，下肢浮肿反复发作5年余，加重1个月”入院，经检查诊断为“肝炎后肝硬化腹水”。症见面色黄而晦滞，目黄，腹胀，尿少，下肢浮肿，口干不欲饮，大便溏，纳差，食后腹胀甚，唇暗，舌淡边齿印，苔白，舌下静脉曲张，脉沉缓。 辨证：脾虚湿阻，气滞血瘀。 治法：健脾祛湿，软坚化瘀。 处方：太子参30克，茯苓15克，白术15克，川萆薢15克，楮实子12克，菟丝子12克，鳖甲30克，丹参18克，土鳖虫12克，薏苡仁15克，甘草5克。 二诊：上方服7剂后，患者腹胀减轻，小便增多，食欲稍好，下肢仍肿，守上方加五爪龙15克，再服7剂。 三诊：患者精神好转，腹胀减轻，大便成形，下肢微肿，小便增多。守上方调治2周，症状明显缓解，好转出院，继续门诊治疗。  肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，常因慢性肝炎迁延难愈发展而来，或感染虫毒而致。病机以本虚标实为特点，本虚为脾肝肾三脏功能失调，标实指气滞、血瘀、水饮互结于腹中。经过多年的临床实践，邓铁涛教授认为健脾益气之剂是较好的护肝药，根据《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，以健脾养肝肾、软坚化瘀为治法，拟定“软肝煎”作为治疗肝硬化的基本方，基本药物组成为：太子参、白术、茯苓、川萆薢、楮实子、菟丝子、鳖甲、土鳖虫、丹参、甘草。邓铁涛教授初次接诊患者时，患者腹胀、纳差、大便溏等脾虚症状明显，脾气亏虚，病久伤及肝肾，故论治以健脾养肝肾为主，以软坚化瘀为辅，脾得健运则四脏俱安，以“软肝煎”为治疗主方，加薏苡仁健脾祛湿。二诊时患者诸症改善，但仍有下肢浮肿，故在原方加用五爪龙益气健脾、行气利湿，最终获得佳效。 邓老的弟子在诊疗相关肝病时，一直以上述理论为指导进行遣方用药，取得较好的临床疗效。如邱仕君教授于2022年4月3日接诊的67岁刘先生，西医诊断为：1．肝占位性病变（海绵状血管瘤）；2．急性肝功能衰竭（乙肝后肝衰竭）；3．肝细胞性黄疸。邱仕君教授认为肝占位性病变（海绵状血管瘤），论中医病名应属癥瘕、积聚之类，总属瘀血阻滞所致，治当活血化瘀、软坚散结。首诊时患者症见神疲乏力、面色萎黄、目睛黄染、恶心欲呕、腹部膨隆、下肢浮肿、小便色黄、苔根白浊、脉细，为一派脾虚湿盛之象。其舌淡嫩中有裂纹苔剥，乃病久耗伤肝阴所致。治疗时应攻补兼施，以扶正为主，祛邪为辅。方选软肝煎以健脾养肝肾为主，兼以软坚散结为辅，用治此病患甚为合拍。在此方基础上，加黄芪加强健脾益气，加桑寄生、墨旱莲、女贞子、山萸肉加强滋养肝肾，加桃仁、田七加强活血化瘀，加田基黄利湿退黄。三诊时患者服药已月余，气阴渐充，湿浊渐退，神气得复，是为佳兆。舌中裂纹变浅，为阴伤得愈之象，故去墨旱莲、女贞子、山萸肉。黄染渐退，故去田基黄。加强健脾祛湿为长远计，故太子参改为党参，加五指毛桃、山药、猪苓、泽泻、薏苡仁。其中，鳖甲、山药、薏苡仁同用，乃为邓铁涛教授治疗低蛋白血症经验用药。观该例病案，辨证精准，法随证立，方以法成，故收良效。然该病病重势深，治需徐图，不宜急攻，仍需继续观察治疗。 本文中的方药及剂量仅适用于患者当时的病情，广大读者如有需要，请至正规医院就诊，在专业医生指导下选择治疗用药方案，以免贻误病情。 |
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