（ 十一）治疗慢性肝炎的经验
慢性肝炎反复难愈，怎样寻找一条更有效的根治途径和方药，是目前急待解决的课
题。笔者通过临床反复验证，初步总结出一套运用健脾补气方药以扶土抑木治疗慢性肝炎
的方案，在临床上收到一定的疗效。笔者认为：
１．本病之病位在脾肝两脏，尤以脾为主；２．本病病机以脾虚为本；３．本病的治疗以健脾
补气为主，并根据辨证所得，或佐以舒肝，或佐去湿，或佐祛痰，或佐养阴，或佐补肾；４基．本
方药为四君子湯加味。
西医对本病的认识是：人体感染肝炎病毒之后，以肝脏为主的脏器受到病毒的侵袭与
损害而发生急性肝炎；急性肝炎患者，由于治疗护理不当，或病程中罹患其他疾病，或病
毒株的差异、或自身免疫因素的作用，则可使病程迁延，转变为慢性肝炎。有人囿于西医的
认识，辨证时多着眼于肝，治疗亦以调肝为主，或清肝热，或清肝利湿，或舒肝解郁，或养肝
阴，总不离乎肝脏。
根据脏腑学说可知，祖国医学所论之肝与西医在解剖学上无异，如《医学入门》所
说“：肝之系者，自膈下着右胁肋，上贯膈入肺，中与隔膜相连也。”但从生理上看，则大不相
同。西医所论肝脏，属消化系统，主要参与蛋白质、糖、脂肪的代谢过程，是人体中最大的营
养加工场。而从中医角度来看，这种消化、吸收的生理功能除与肝（ 肝主疏泄而助脾之健运）
有关之外，更主要的是属于脾的功（能脾主运化）。再从临床上来看慢性肝炎，患者大都表现
为倦怠乏力、食欲不振、身肢困重、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虚不运之证，以及胁痛、
胁部不适、头目眩晕等肝郁的症状。因此，本病病位不单在于肝，更重要的是在于脾。
本病的病因病机：若患者湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆，则发为急性肝炎；若患者
脾气本虚，或邪郁日久伤脾气，或肝郁日久横逆乘脾，或于治疗急性肝炎的过程中寒凉清
利太过伤及中阳，均可导致脾气虚亏，而转变为慢性肝炎。此时矛盾的主要方面已由邪
实（ 湿与热—肝炎病毒）转化为脾虚（ 正虚），故此慢性肝炎之本乃为脾虚。上述病因病机
可用下简表示之：
脾气本虚
邪郁伤脾
内
蕴脾胃
肝胆
寒凉清利太过伤中
急性肝炎
在疾病发展过程中，由于脾虚不运，可致湿浊内生，湿郁日久则可化热；或气血运行失
畅，而致瘀血内留；或气血生化之源不足，阳损及阴，而致肝阴不足；或脾虚及肾，而致脾肾
两虚。临床上则可出现各种相应的兼挟证候。但脾气虚这一基本证候，始终作为共性而在
绝大多数的慢性肝炎患者身上表现出来。
根据上述的认识，以及五行学说“中见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气（”见
《难经·七十七难》）的理论，我认为脾病固当治脾，肝病亦当“先实脾”。本病病位在肝脾两
脏，而主要是在于脾，则脾虚是本病的主要矛盾，故提出健脾补气，扶土抑木以治疗慢性肝
炎的总原则。
在临床上选用自拟慢肝六味饮治疗。基本方：党参１５克，茯苓１５克，白术１２克，甘草５
克，川萆薢１０克，黄皮树叶１５克〔注〕。本方取四君子湯补气健脾阳，黄皮树叶疏肝解郁，行气
化浊，川萆薢去除困郁脾土之湿浊。本方适于单纯脾气虚型的慢性肝炎患者。临床证见为
面色淡白，少气自汗，倦怠乏力，身重，食欲不振，胁部不适感，腹胀便溏，舌淡嫩，或胖有齿
印，苔白或兼浊，脉虚弱。
若患者同时有其他兼挟证候出现时，则可根据辨证所得，采取适当的兼治法，在上方
的基础上加减用药，其加减法为：
脾虚较甚，并见气短声低，精神不振的，加黄芪１５～２５克。
湿热外邪脾虚→ 运化失司 → 慢性肝炎
木乘脾土
〔注〕即黄皮果之树叶果如指头大，色黄故名。详见《全国中草药汇编》人民卫生出版社，１９７６年，７５６页。
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兼湿浊上泛，并见脘闷，恶心呕吐，舌苔厚浊脉缓滑的，加法半夏１０克，砂仁６克以和胃
降浊。
若湿浊中阻，以身肢困重、腹胀便溏明显的，加苡仁１５克，白蔻仁６克以通阳除湿。
兼肝气郁结，并见胁痛较明显，易急躁，头晕，头痛，脉兼弦的，加素馨花１０克、郁金１０
克以舒肝解郁。
兼肝阴不足，并见头目眩晕，失眠多梦，舌边尖红，苔少，脉弦细弱稍数的，加桑寄３０克
（ 或桑椹１５克），旱莲草１２克，女贞（子或五味子）１２克，以太子参２０克易党参，去川萆薢，以养
肝阴。
兼肾阴虚，并见面白唇红，头晕，睡眠不佳，口干咽燥，腰膝痠痛，舌质红嫩，苔薄白或
苔少．脉细数而弱的，加首乌３０克，山萸肉１２克，熟地２０克，桑寄３０克，旱莲草１２克，以太子
参１８克易党参，怀山药１２克易白术。
兼肾阳虚，并见面色青白或黯晦，精神不振，腰腿痠疼，四肢欠温，脉兼迟或稍沉者，加
杜仲１５克，巴戟１２克，肉桂２（克焗服），楮实子１０克，以温补肾阳。
兼血瘀阻络，并见面色黧黑或唇色紫黯，胁痛明显，胁下癥（块肝大，质较硬易扪及），舌
质紫暗，或有瘀点，脉弦缓或涩的，加丹参１５克，茜根１２克，桃仁１０克，蟅（虫又称土鳖）１０克，
以活血祛瘀。
兼湿郁化热，并见有口苦，小便黄浊，或轻度黄染，或低热，舌嫩红，苔黄白厚浊，脉虚
数的，加金钱草２５克，田基（黄或鸡骨草）２５克，土茵陈陈２５克，以太子参１８克易党参，以清利湿热。
上述治法，总的原则不离健脾。组方的核心是四君子湯加川萆薢、黄皮叶。这是笔者通
过长期的临证、科研，摸索到脾虚是慢性肝炎的共性而确立的。随证加减则按辨证论治之
原则处理。
至于慢性肝炎之肝脏肿大而稍硬者，按中医理论应属于癥块（ 或称积块），多因气滞血
瘀内结所致，宜用祛瘀药物治疗。５０年代参与慢性肝炎之研究，该研究组不管临床分型如
何，在治疗１６２例中，治方均配有丹参、桃仁、蟅虫，或鳖甲、龟板、牡蛎之类祛瘀及软坚药。
但近十多年来笔者通过对脾胃学说及祛瘀疗法的深入研究，认为血瘀的形成，除气滞、热
迫之外，还有一个重要原因是气虚（ 心或肺或脾气虚）。其机理是气虚→推动无力→气血运
行迟滞→血瘀。而慢性肝炎患者单有肝大，肝质尚柔软或不易扪及，且无其它血瘀表现时，
脾气虚是矛盾的主要方面，只要补气健脾促使脾功能的恢复，肿大的肝脏才会随病情的好
转而回复正常。此时不宜过早使用祛瘀药物，因祛瘀药物多有伤气、破气作用，若囿于肝肿
大而过早使用反不利于治疗。只有当肝质较硬易于扪及，或并见有面黯、唇紫、舌紫黯或有
瘀斑瘀点、脉涩等，提示矛盾主要方面已转为血瘀时，才可加入祛瘀药。但“ 气为血帅”，此
时仍需在补气运脾的基础上使用祛瘀药。
最后，患者保持心情开朗，精神愉快，并结合适当的体育疗法，是促进机体康复而病愈
的重要辅助疗法。
病案举例
例１：卢××，男，２０岁，工人。
因患乙型肝炎７个月而于１９７９年１２月１３日到诊。
患者于当年５月初突发恶寒发热，高热达３９℃，并见头痛全身不适，当地卫生院“按流
感”治疗，３日后热退，唯觉易疲劳，胃纳不佳，失眠多梦，右胁部时觉隐痛。一直未注意，至９
月１３日体查发现肝大胁下１．５ｃｍ，即到广州某医院检查：肝功能ＧＰＴ２１７单位（ 其余项目在
正常范围），ＨＡＡ阳性，超声波示较密微小波。诊为“ 乙型肝炎”。到诊时除上述症状加重
外，并见烦躁，右胁肋闷痛持续而明显，舌淡嫩，有齿印，苔厚浊，脉弦稍数，两寸稍弱。
诊断：胁痛（证乙型肝炎）。
辨证：脾虚肝郁。
治法：健脾舒肝。
处方：
甲方—太子参１８克，云苓１５克，白术１２克，川萆薢１０克，黄皮叶１２克，麦芽３０克，大枣
４枚，甘草５克。
乙方—柴胡１０克，枳壳６克，白芍１５克，太子参２４克，云苓１５克，白术１５克，黄皮树寄
生３０克，甘草５克。
嘱甲、乙两方交替服，每方连服３天后即转另方。
治疗过程中曾根据病情需要，适当选加怀山药以健脾，郁金以舒肝，玄参、石斛、沙参、
花粉、旱莲草、楮实子以养护肝阴。上述处方每日１剂，连续服用至 １９８０年７月３日，上述症状
基本消失，精神、胃纳均佳，再到医院复查，肝功正常，ＨＡＡ±，超声波示肝区稀疏微波，未
见明显炎症波型。至此病已基本痊愈，唯肝区时有不适和难入睡易醒等肝炎后综合征症
状，乃嘱服健脾之剂以善其后。
例２：王××，男，９岁。
因患慢性肝炎２年，转氨酶长期未降，而于１９７６年８月２７日来诊。当时并见面白，疲乏，
纳差，大便时溏，舌嫩尖红，苔薄白，脉弦细而弱。ＧＰＴ１６０单位。
诊断：虚损（证慢性肝炎）。
辨证：脾气虚兼肝阴虚。
治法：健脾养肝。
处方：党参１５克，云苓１２克，白术１０克，甘草４．５克，川萆薢１０克，首乌１２克，旱莲草１２克。
服药２１天后，转氨酶降至１１０单位。因扁桃腺切除术停药９天，术后并见咳嗽，痰多色
白。９月２５日再诊，上方去首乌、旱莲草加浮海石１０克，胆星１０克。服１４剂后转氨酶降至３５单
位，症状消失而愈，嘱再服四君子湯加川萆薢一段时间，以巩固疗效。
例３：孔××，男，１３岁，学生。
因患乙型肝炎３年多而于１９７６年１１月１０日到诊。缘患者３年多前罹患乙型肝炎久治未
愈，到诊时证见纳差，怠倦，心悸，舌嫩红，尖有红点，脉细弱而结。检查：肝大胁下２厘米，
频发期前收缩，ＧＰＴ５１２单位，ＨＡＡ阳性。
诊断：虚损（证乙型肝炎）。
辨证：气阴两虚。
治法：补气养阴。
处方：太子参１５克，云苓１２克，怀山药１２克，甘草４．５克，川萆薢１０克，旱莲草１２克，沙参
１０克，糯稻根３０克。
根据病情需要，曾在上方的基础上加白术以健脾，女贞子以养阴，山楂、谷芽以开胃。
治疗半年后检查：ＧＰＴ正常，ＨＡＡ阴性，诸证消失而愈。追踪３年多至今未再发病，身体壮
实，发育良好，对紧张的学习生活胜任愉快。
（ 周海平医师协助整理）
（ 本文刊于《学说探讨与临证》１９８１年）
（ 十二） 臌胀
臌胀相当于西医之肝硬化腹水。肝硬化腹水向有不治之症之称。《实用内科学》认为
据２０年前之统计，以本病有食，近管静脉曲张为随访对象计，能生存５年者只有１０％ 年经过
中西药综合治疗后，可有病情好转或延缓发展，近年病例的５年存活率已升至５０％。近年
来，根据中医对臌胀的理论认识以治疗腹水，临床疗效有了显著的提高，形势喜人。
从病理解剖学的角度看，肝细胞变性坏死，弥漫性纤维组织增生，继而形成大小结节
而成肝硬化。似乎这一已变性的组织没有恢复之可能。但上海中医学院中医肝硬化研究室
采用桃仁提取物等药，以中医疗法治疗肝硬化，病人的症状明显好转，腹水消退，纤维化消
失，免疫机能改善，初步证明纤维化是可以消失的，这就说明了中医治疗肝硬化有些病人
能取得治愈效果的道理。臌胀病的攻克，前景是光明的。
臌胀之攻克，早期发现、早期治疗最为重要。肝硬化的早期诊断，可借助于西医的检查
手段，如生化检查、Ｂ型超声波、 ＣＴ及Ｘ线等。当然，论治离不开辨证，辨证仍要靠中医之四
诊。通过１０多年的摸索，我发现舌底静脉充盈曲张常与Ｘ线检查之食道静脉曲张相吻合。
并为早期肝硬化之治疗逐步拟出一张有效方——软肝煎。方药为：太子参、鳖甲（ 先煎）各
３０克，白术、云茯苓各１５克，川萆薢１０克，楮实子、菟丝子各１２克，土鳖（虫研末冲服）３克，丹
参１８克，甘草６克。此方对肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性之肝硬化都有一定的效果。此方
健脾养肾为主兼予软坚化瘀为辅。
上文之“ 慢肝六味饮”与“ 软肝煎”乃姐妹方，均取义于“ 见肝之病，知肝传脾，当先实
脾”之旨。慢肝六味饮治慢性肝炎，健脾为主配黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊。早期肝硬
化，病久伤及肝肾，故以楮实、菟丝子、鳖甲以养肝肾，病已及血分，故用土鳖、丹参以祛瘀
活血。此方辨证加减耐心久服，一则以阻慢其硬化之进程，再则冀其软化。治疗效果与病之
浅深成正比。当然，患者的精神因素对于此病影响甚大，精神负担过重者虽浅尤深，做好病
人的思想工作，是不可缺少的心理治疗。
软肝煎加减法：肝炎所致之早期肝硬化，转氨酶高者，加黄皮树叶３０克；酒精中毒所致
之肝硬化，加葛花１０～１５克；肝阴不足，舌红苔少者，加旱莲草、女贞子各１０克，石斛１５克，
更兼剥苔者，加龟板３０克；牙龈出血或皮下有出血点者，加仙鹤草３０克，或紫珠草３０克；有黄
疸者，加田基黄１５～３０克。
早期肝硬化，本来不同于膨胀，论中医之病名，应属“ 积聚“”、癥瘕，之范围。若早期肝
硬化而腹胀症状明显者，便是膨胀中之“ 气胀”了，乃可按上法辨证论治。此病治疗必须彻
底，不能但见症状改善或肝功能正常便行停药，必须继续服药半年至一年以巩固疗效。坚
持太极拳之类的柔软运动，注意饮食营养及节减房事也是十分重要的。
西医对于化验检查白蛋白低或ＡＧ比值倒置者，多采取滴注白蛋白治疗，直接补充白
蛋白，似较先进。但我认为，直接给予不如间接使之内生为佳。除辨证论治能帮助内生之
外，我体会用鳖或（龟约半公斤许）加怀山药３０克，苡仁１５克炖服，每周１次或１０天１次，对白
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蛋白的提高有较好的作用。注意不要食滞。
肝硬化晚期出现腹水，症见腹胀大而四肢消瘦，饮食不振，怠倦乏力，面色苍黄少华，
瘀点，脉虚细或涩甚或黧黑而无华，舌胖嫩，齿印或舌边有瘀斑象。四肢消瘦，饮食不振，怠
倦乏力，是一派脾虚之象；而腹大青筋，舌有瘀斑瘀点，或二便欠通则属实证。多数病例单
靠补脾疏肝益肾，无奈腹水何。腹胀使病人饮食减少，更兼运化失职，食越少，营养越不足，
腹越胀，如是恶性循环，实者愈实而虚者更虚。治疗原则一般宜先攻逐，寓补于攻，俟其腹
水渐退，然后再予攻补兼施，辨证论治。攻水之法，多源于仲景的十枣湯而各有擅用，总不
离甘遂、芫花、大戟、黑白丑之类。我喜用甘草制甘遂。其法用等量之甘草煎浓汁浸泡已打
碎之甘遂，共泡３昼夜，去甘草汁，将甘遂晒干为细末。每服１～２克，可先从１克开始，用肠溶
胶囊装吞，于清晨用米粥送服。服后一天之内泻下数次至十数次，甚者可泻水几千毫升。翌
日即用健脾益气之剂，或独参湯补之，但有些病人，服人参湯或补益之剂，又再泻水，这又
寓攻于补了。过一二日服调补之剂便不再泻。可能过些时候腹水又起，又再用甘遂攻之，攻
后又加辨证论治，有得愈者。有人认为今天由于腹水机的应用，可把腹水抽出脱水除钠再
把蛋白输回病人，故腹水的治疗，已可不必再用下法。我则认为不然。肝硬化腹水，肝硬化
是因，腹水是果，若只靠机械去除腹水，病将不治。中药攻逐，能够治愈，必有其现在尚未知
之机理，故腹水机与攻逐之剂未可同日而语也。我用甘草水浸甘遂，此方实从民间来，广州
市原工人医院治一肝硬化腹水病者，无法治疗，劝其出院。半年后主管医生路遇病者，健康
如常人，十分惊讶，问知乃服一位专治臌胀之老太婆的药散，泻水而愈。我院张景述老师多
方寻访，从其就近之药店得知其专买甘草与甘遂而得之。当然，逐水不是都有效，但有治愈
之病例，则其机理不只于去腹水那么简单了。西药利尿剂种类不少，速尿等利尿之作用甚
强，为什么对于肝硬化腹水患者取不到理想的效果呢？我认为治腹水而只知利尿，不但无
益反而有害。因为利尿多伤阴，一再损害肝肾之阴，容易引发肝昏迷或大出血。土壅木郁，
攻逐运化，攻补兼施，肝阴不伤，脾得健运，腹水不再起，则以健脾补肝肾，稍加活血之品，
可望带病延年，少数或可治愈。
攻逐之法，会不会引起大出血？根据近１０多年来的文献报道及个人之经验，不会引起
大出血，反而可以减轻门静脉高压。肝硬化腹水患者往往舌下静脉曲张，经泻水之后，舌下
静脉曲张之程度往往减轻，足以为证。中国中医研究院西苑医院，亦曾研究治疗肝硬化腹
水，我向他们请教，他们也主张攻逐法治腹水，治疗一百几十例，未见因攻逐而大出血者。
他们喜用黑丑白丑末调粥服以攻逐腹水。
当然，攻逐治腹水只是比较常用之法，若体质过虚，强用攻伐，必死。我曾治一例肝吸
虫性肝硬化腹水患者，病已垂危，家人已为其准备后事。诊其面色苍白无华，气逆痰多，说
话有气无力，纳呆，腹大如鼓，静脉怒张，肝区痛，夜甚，四肢消瘦，足背微肿，唇淡舌嫩苔白
厚，脉细弱。此脾虚不运，水湿停留所致，人虚至此不宜攻逐，治疗以健脾为主，兼予养肝驱
虫。处方：①白丽参９克，陈皮１．５（克炖服）以健运脾阳； ②太子参、白术、菟丝子、丹参、雷丸各
１２克，云茯苓、楮实子、芜荑各９克，首乌１５克，谷芽２４克，甘草５克。两方同日先后服，第２天
精神转佳，尿量增多，能起床少坐。照此治则加减用药２０剂后腹水消失，能步行来诊。数月
后能骑自行车从顺德到广州。可见健运脾胃以化湿亦治肝腹水之一法也。可攻不可攻，在
于辨证。
肝硬化腹水并发上消化道出血时，宜急用止血法，可用白芨粉、三七粉各３克顿服，日４
次，或用云南白药每日８克，分服。若出血过猛，采用西医之三腔管或手术结扎处理为宜。
兼发肝昏迷宜用安宫牛黄丸，半丸开水溶化点舌，半丸灌服或鼻饲，再随证治之。
（ 本文刊于《新中医》１９８９年第４、６期）
（ 十三）治疗慢性肾炎的经验
慢性肾小球肾炎（ 简称慢性肾炎），是较常见的泌尿系内科病，它与急性肾炎在中医同
属水肿病的范围。祖国医学认为水肿病的发病机理主要与肺、脾、肾三脏有关。若肺失宣
肃，不能通调水道，或脾失健运，不能为胃行津液；或肾阳虚衰，不能气化、蒸腾津液，或开
阖不利失去主水的作用，均能导致水湿停留，泛滥溢于肌肤，而成水肿之病。如《素问·至
真要大论》说“：诸湿肿满，皆属于脾”《； 素问·阴阳别论》说“：三阴结谓之水（”三阴指手、
足太阴肺脾二经）《； 素问·水热穴论》说“：其本在肾，其末在肺，皆积水也”；而《诸病源候
论·水肿病诸候》亦说“：水病无不由脾肾虚所为。”
水肿病分阴阳，肾炎病分急慢。急性肾炎发病多急骤，病程短，多属实证；慢性肾炎发
病多缓慢，病程长，腰以下肿甚，多属虚证。前者属于水肿之“ 阳水”的范围，后者则属“ 阴
水”的范畴。急性肾炎主要是由于风、寒、热、湿等外邪侵袭肺肾两经，尤其肺经所致；慢性
肾炎则主要因脾肾两脏虚损所致。
慢性肾炎在发病过程中，早期主要表现为脾虚湿困，证见面色白或萎黄不华，身重
倦怠，身肢浮肿轻重不一。浮肿严重者，可并见腹胀大如裹水之状，脘闷纳呆，气短自汗，大
便时溏，小便短少，舌淡胖有齿印，苔薄白或白腻，脉缓弱。脾虚则气血生化之源不足。若血
虚明显的患者，可并见头目眩晕、心悸易惊惕、手足发麻、唇甲淡白、脉兼细等症。至中后
期，由于先天与后天密切相关，往往因脾虚损及肾，而表现为脾肾阳虚，证见面色白或灰
黯，形寒怕冷，四肢欠温，精神萎靡，腰膝痠软，纳呆便溏，或五更泄泻，浮肿显著，以腰以下
为甚，或可伴有胸水、腹水，咳逆上气不能平卧，小便短少，少数亦可表现为浮肿不太甚，小
便频数而清长，舌淡而黯，苔薄白，脉沉细、软弱无力。这一阶段，少数患者，可因阳损及阴，
或经过治疗，病向好转，但由于温阳或利水太过损伤阴（液尤其是经过激素治疗的患者），而
表现为肝肾阴亏，证见浮肿不甚，面白颧红，眩晕头痛，心悸耳鸣，腰痠腿软，失眠盗汗，遗
精，咽干，舌质嫩偏红，或边尖红，苔少，脉弦细稍数。若正气日虚，脾肾衰败，湿郁化浊上蔽
心窍，则除见上述脾虚湿阻或脾肾阳虚证之外，可并见恶心呕吐，心悸气短，或皮肤瘙痒，
或口有尿臭，或呕血便血，或胸闷喘息，烦躁不宁，甚则抽搐惊厥，昏迷不醒，舌苔黄浊或舌
光无苔，脉象虚大或沉微细数。
对本病的辨证分型，笔者主张分为脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏和脾肾衰败浊蒙心
窍４个证型。而脾虚是本病的共性。治疗过程中应时时注意调补脾气，保持脾气的健运，这
是愈病不可忽略的关键环节。
对于慢性肾炎脾虚湿阻型的治疗，笔者较常用的是参苓白术散加减以健脾利湿。基本
方为：党参１５克，白术１２克，云苓皮２５克，甘草４克，山药１２克，苡仁１５克，黄芪２０克，牛膝１２
克，猪苓１５克，桂枝１２（克或肉桂心１．５克〈焗〉）。方中党参、白术、山药、黄芪、甘草健脾补气，
苡仁、云苓皮、猪苓利水而不伤正，桂枝温阳利水，牛膝引水下行。加减法：若湿重，而见苔
白厚腻的，去山药，加防己１２克，砂仁８克；血虚明显的去猪苓、桂枝，加当归１２（克或鸡血藤
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３０克），枸杞子１２克以养血；若见血压升高的，重用黄芪（３０克以上），去桂枝、山药，加生石决
明３０（克先煎），代赭石３０（克先煎）以潜虚阳；若见血（尿镜下血尿）者，去桂枝，选加小叶凤尾
草１５克，淡豆豉３０克，田七末３（克冲服）；若水肿严重，尤其是胸腹腔有大量积水，则先治其
标。早年笔者多采用十枣湯或积苍（丸三棱２．３克，莪术２．３克，苍术２．３克，春砂仁２．３克，连翘
２．３克，黑丑１．５克，大戟１．５克，巴戟１．５克，陈皮１．５克，川椒１．５克，葶苈子１．５克，桑白皮１．５克，
益智仁１．５克，汉防己１．５克，芫花１．５克，青皮１．５克，小川芎１．５克，牛膝１．５克，槟榔半个，大黄
７．７克，甘遂１．５克，木香４．６克，紫荆皮３．１克，研为细末，糊为小丸，每次服１２．５克，每日于五
更空腹时一次顿服，连服３天，第１天用淡姜湯送服，第２天用陈皮湯送服，第３天用桑白皮湯
送服。本方为民间验方，有一定疗效。）以去菀陈莝、洁净府，在水肿明显减轻后再予参苓白
术散加减。１９７８年笔者摸索到一个更简捷的峻下逐水方法，即用甘遂末１克装于空心胶囊，
早晨白粥送一次吞服（ 若患者服后，有呕吐副作用出现时，可用肠溶胶囊套装，便可防止或
减轻副作用），此方法的确具有验、便、廉的优点。必要时可加艾灸法，灸法处方：１．肾俞、水
分、阳陵泉；２．三焦俞、关元、三阴交；３．膀胱俞、中极、足三里或加膀胱俞、膏育。每日灸一次
一组穴位，三天后，换另一组，背部穴位双侧同时悬灸２０分钟，腹部、足部穴位可悬灸１０分
钟左右；若患者上半身肿甚或见胸腔积液者，则先予麻黄（ 微炒）１５克，杏仁１０克，熟附子３
克，生姜３片，赤小豆３０克，茯苓皮６０克，煎水服以开鬼门，夏天冷服，冬天温服，服后微汗出
为度，待水肿或胸水减轻后，仍予参苓白术散加减；若经治疗后病人症状基本消失，唯尿蛋
白长期不除的，则改用自拟消尿蛋白饮：黄芪１５～３０克，龟板３０克，淮山药１５克，苡仁１５
克，玉米须３０（克本方具有健脾固肾，利湿化浊之功，经临床验证效果尚好。）
脾肾阳虚型，可用真武湯合五苓散、五皮饮加减化裁。基本方为：熟附子１０～１５克，姜
皮２０克，白芍１２克，白术１５克，云苓皮３０克，肉桂３（克焗），大腹皮１２克，猪苓１５克，泽泻１２克，
党参２０克，黄芪２０克。方中党参、白术、黄芪补气健脾，附子、肉桂温肾，白芍监制附子、肉桂
之温燥，姜皮、云苓皮、大腹皮、猪苓、泽泻利水，合成温阳利水之功。其加减法可参考上述
脾虚湿阻型。
肝肾阴虚型，则多用杞菊地黄湯加牛膝、车前子等。若为阴阳两虚的，则喜用济生肾气
丸；若血压升高的，则加生牡蛎３０克，草决明２５克。
脾肾衰败，浊蒙心窍型，除按上述脾虚湿阻或脾肾阳虚辨证用药口服之外，还可用生
大黄３０克水煎保留灌肠，每日１次，连用数天，有时能使血氮下降，对消水肿亦有帮助。若出
现昏迷不醒时，宜即针灸人中与涌泉；如湿浊化热患者见舌苔焦黑而干的，则兼灌服或鼻
饲安宫牛黄丸。本型病情危急，宜采用中西医结合治疗。
病案举例
例１：余××，男，１１岁，学生。
因患慢性肾炎（ 肾病型）经某西医院治疗，除浮肿消退外，其他症状未见明显好转而于
１９７３年９月２６日到诊，当时证见面色白唇淡，眼胞微肿，疲乏，纳差，腰痠，大便时溏，舌嫩
苔白，脉细尺弱。血压１２６／８４ｍｍＨ（ｇ１６．８／１１．２ｋＰａ），总胆固醇５５０ｍｇ％，血沉：１３０ｍｍ／小
时，尿：蛋（白＋＋＋），管（型＋）。
诊断：水肿（证慢性肾炎、肾病型）。
辨证：脾肾两虚型。
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治法：健脾固肾，佐利湿化浊。
处方：黄芪１５克，龟板３０（克先煎），怀山药１５克，苡仁１５克，玉米须３０克，杜仲１２克，扁
豆１５克，谷芽１５克。每日１剂。
服２０剂后浮肿全消，精神、胃纳好转，血压降至１１０／７０ｍｍＨ（ｇ１４．６／９．３ｋＰａ），总胆固醇
降为３０４ｍｇ％，血沉为３０ｍｍ／小时，尿蛋白（ ± ，管（型－）。再服上方３５剂，各）项检查均已正
常，而告痊愈。追踪５年未复发。
例２：吴××，女，１７岁，学生。
因患慢性肾炎全身浮肿，久不消退兼心包积液于某军医院留医治疗，屡服真武湯，疗
效不理想，而于１９６１年秋邀会诊。当时证见全身肿甚，面色白，心悸，气喘，小便短少，舌
淡胖，苔白，脉沉细尺弱。
诊断：水肿（证慢性肾炎肾病型）。
辨证：肾虚水泛。
治法：温肾利水，佐以宣肺。
处方：白术１５克，白芍１２克，茯苓皮３０克，熟附子１０克，生姜４片，麻黄１０克，北杏仁１０
克，桑白皮１５克。每日１剂。
服上方后，汗出尿多，水肿消退，加减为方。经治疗２０天后，水肿全退，心包积液消失，
唯小便检查尿蛋白仍阳性，病未彻底治愈。患者未继续来诊，其后情不详。
例３：杨××，女，３２岁，干部。
因慢性肾炎复发多月并发慢性肾功能衰竭而于１９６８年１月来院治疗。患者２年多前发
现患慢性肾炎，曾两次发作全身浮肿，经西医治疗浮肿消退。１９６７年１１月连续３次发作，再
次入某医院住院，经西药治疗１个多月，病情未缓解，且出现腹水，遂转我院治疗。当时证见
全身重度浮肿，腹大如裹水（状腹水征阳性），每日小便仅半小（杯约４０ｍ１），尿色如浓茶，面
及全身皮肤白，精神萎靡，眩晕，少气，声低，乏力，不欲食，时恶心，腰痠膝软，舌黯红，苔
白灰浊，脉沉细弱稍数。
诊断：水肿证（ 慢性肾炎肾病型并慢性肾功能衰竭）。
辨证：脾肾阳虚。
治法：温阳逐水。
处方：附子１２克，黄芪１８克，白芍１２克，白术１５克，云苓皮３０克，姜皮１５克，大腹皮１２
克，猪苓１５克，泽泻１２克，陈皮４．５克，桂枝１０克。加减为方，每日服１剂。另用甘遂末１克，装
空心胶囊，早晨白粥送一次吞服。并结合西药治疗，初用Ｈ．Ｃ．Ｔ，后用右旋糖酐及水解蛋
白。
浮肿消退后（ 体重减轻１０余公斤），改予健脾补肾收功。处方：党参１５克，黄芪２５克，白
术１２克，云苓１５克，怀山药１５克，苡仁１２克，肉桂心１．５（克焗），牛膝１５克，菟丝子１２克，甘草
４．５克。
治疗５个月后浮肿完全消退，精神、胃纳转佳，肾功能恢复正常，尿蛋白±～＋而出院。
嘱继续服用四君子湯合自拟消白（饮黄芪、龟板、怀山药、苡仁、玉米须）以彻底根治。追踪１２
年未复发，尿蛋白阴性，治愈后一直全日上班。近３年出现高血压，经县医院尿常规及肾功
能检查均正常而排除肾性高血压。
（ 本文刊于《学说探讨与临证》１９８１年
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（
十四）硬皮病的辨证论治
硬皮病可分为局限性和系统性两大类，前者病变局限于皮肤；后者则兼有内脏病变，
是一种全身性疾病，病情缓慢进展，故又称之为进行性系统性硬化症。常发病于２０～５０岁
的女性，男女之比约为１：２～３。
硬皮病的病因，病机尚不清楚，当前多认为与免疫有关，主要以皮肤等组织增厚和硬
化最后发生萎缩为特点。中医古代文献未见有关硬皮病的明确记载，但有较多的类似描
述。如《难经·十四难》之“
五损”以及吴彦夔《传信适用方》所载“：人发寒热不止，经数
月后四肢坚如石，以物击之似钟罄，日渐瘦恶。”根据硬皮病的临床表现，应归属中医的虚
损证。
主要病机
本病的病因，可归纳为先天稟赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失
治、误治，或病后失养，均可导致脏腑亏虚，积虚成损。肺主皮毛，肺之气阴亏损，失却“
熏肤
充身泽毛，若雾露之溉”的作用，故皮肤失其柔润，变硬如革，干燥，无汗；脾主肌肉、四肢，
脾气虚亏，失其健运，气血衰少，饮食不能为肌肤，故肌肉萎缩而四肢活动困难；肾主骨，肾
阴亏损，不能主骨生髓，故骨质受害，关节僵直，活动障碍。硬皮病的病机主要为肺脾肾俱
虚，然而与他脏关系亦密切，因而形成多脏同病、多系统、多器官受损害的局面。
主要证型
１．肺脾亏虚：皮肤如革、干燥，甚则皮肤萎缩，皮纹消失，毛发脱落，疲倦乏力，体重减
轻，纳差，便溏，舌胖淡嫩，边有齿印，苔薄白，脉细弱。
２．脾肾亏损：面容呆板，肌肉萎缩，关节僵直，活动障碍，甚则骨质脱钙，关节畸形，固
定，挛缩。腰膝疼痛，头晕耳鸣。妇女月经不调，甚或闭经，舌淡嫩，苔少，脉弱或细数。
３．兼证：心血不足者，心悸，失眠，夜寐多梦；兼胃阴虚者，口干咽燥，苔剥；兼痰湿壅肺
者，咳嗽，胸闷，气促；兼瘀者，肌肤甲错，皮色灰暗，舌暗红，尖边有瘀点、瘀斑，脉涩。
基本方药
治则：补肾健脾养肺，活血散结以治皮。方用六味地黄湯加味。主要药物：熟地、泽泻、
丹皮、山药、云苓、山萸肉、阿胶、百合、太子参等。心血不足加熟枣仁，鸡血藤；胃阴虚加石
斛、金钗；兼痰湿壅肺加橘络、百部、紫菀、五爪龙；兼瘀加丹参、牛膝等。
病案举例
例１：伦××，男，３．５岁，门诊病人。１９９１年７月１１日初诊。
患孩右上肢肘至腕部外侧右下肢小腿至足背、足趾皮肤变硬、消瘦１年余。经广州市皮
肤病防治所确诊为局限性硬皮病。曾多处求医服药未效，经省中医院介绍前来诊治。症见
右上肢肘至腕部外侧皮肤成条块形蜡样光泽，变硬，难以捏起，大鱼际肌肌肉萎缩。右小腿
肌肉萎缩，皮肤发亮，踝部、足背外侧至足趾皮肤僵硬、萎缩、角化，无法捏起，汗闭。纳一
般，二便调，舌淡苔花剥，脉细。
诊断：中医：虚损证。西医：局限性硬皮病。
辨证：肺脾肾俱虚，气阴虚亏。
治法：补肾健脾养肺，益气养阴以治皮。
方药：山药１５克，熟地２４克，丹皮９克，山萸肉１２克，云苓９克，泽泻９克，阿胶６（克烊化），
北芪１５克，太子参１５克，百合１２克。每天１剂，复渣再煎。
在上方基础上随症加减，服药２年多，右上肢皮损变软，能捏起，有汗出，蜡样光泽已消
失，右下肢皮损亦变软，踝部、足背、跖趾及足底内侧皮肤角化硬斑较前明显减轻范围缩
小。大鱼际肌肌肉萎缩也明显改善，现仍继续治疗以巩固疗效。
例２：张××，女，３５岁。住院号００５８５４。因皮肤硬如皮革３年余，于１９７１年１１月３日入院。
患者于１９６３年５月起，出现低热，乏力，面部及两上肢浮肿，后又延及两下肢。３～４个月
后，皮肤逐渐变硬如皮革样，颈部并出现白色脱色斑，手、腕关节活动不灵。１９６９年５月在某
医院皮肤科确诊为硬皮病，经用强０～１９７１年先后的松等治疗１年，无明显好转；１９７
在两所
医院接受中医药治疗，但病情仍继续发展，皮肤变硬及脱色斑范围继续扩大，并觉心悸，失
眠，开口困难，胃纳差，全身肌肉萎缩，手足麻木，下半身无汗，手指关节疼痛等，要求住院
治疗。
体查：慢性病容，面部缺乏表情，骨质脱钙，头骨凹凸不平，四肢及面、颈、肩部皮肤发
硬，呈蜡样光泽，不易捏起，颜色加深呈棕色，并夹杂有大片的脱色斑，四肢闭汗，无明显毛
发脱落。心尖区二级吹风样收缩期杂音，肺部未闻干湿性罗音。肝脾未扪及，指关节、腕关
节呈轻度强直僵硬，无病理神经反射。舌质淡，瘦嫩，伸舌不过齿，苔薄白，脉细两寸脉弱。
实验室检查：血、尿、大便常规及肝功能检查均属正常，红细胞沉降率２７毫米／时，血
浆总蛋白６．１６克％，白蛋白３．６４克％，球蛋白２．５２克％。
Ｘ线检查：胸透心肺正常。
诊断：系统性硬皮（病硬化期及萎缩期）。
辨证：肺、脾、肾俱（虚阴阳俱虚）。
治法：补肾健脾，活血散结。
处（方一方）：鹿角胶６（克烊化），阿胶６（克烊化），鳖甲３０（克先煎），熟地２４克，山药１５克，
枸杞子９克，仙茅９克，巴戟９克，红花４．５克，桂枝９克，党参１５克，白术１２克，赤芍１２克，炙甘草
６克。
在上方基础上加减，服药１个月后，关节疼痛减轻，但月经来潮量多，舌嫩红、瘦、苔黄，
脉虚。证以阴虚为突出，乃改用六味地黄湯加行气活血药物。处（方二方）：山萸肉９克，山药
１８克，云苓９克，熟地１８克，丹皮６克，泽泻６克，枸杞子９克，鹿角胶４．５（克烊化），党参１５克，黄
芪１２克，当归１２克，丹参１５克，麦芽１５克。上方加减服至１９７２年４月出院。出院时手足麻痹减
轻，皮肤较松弛、颜面、左手皮肤可见皮纹并可捏起，指腕关节活动较灵活，精神转佳。
出院后仍照第二方加减，治以滋养肾阴健脾益气之法。处方（
三方）：黄芪１５克，熟地１５
克，山药１５克，云苓９克，山萸肉９克，鹿角胶６（克烊化），当归１２克，白芍１５克，丹皮９克，泽泻９
克，枸杞子９克，谷芽１２克。上方或去归、芍加巴戟，或以阿胶易鹿角胶，连服约４个多月，后
改为六味地黄湯加党参１８克服４个多月，间或炖服吉林参每次９克。病情日趋好转。后因故
停药１０个月后，病情反复，１９７４年８月再来诊，仍继用六味地黄湯加黄芪、党参、枸杞子之
类。服药数月后胸部、腿部之紧束感已除，稍能下蹲，全身皮肤除手指以外均可捏起，两前
臂已有汗出。
１９７５年下半年起仍用前方加减，每周服药３剂，加服东北产之田鸡油３克炖冰糖，或以
海南产的沙虫干约３０克煮瘦肉湯，时或炖服白糖参１５克。至１９７６年９月，患者体重增加，精
神，食欲均好，能胜任一般家务，面部有表情，颜面至手臂的皮肤可捏起，能下蹲，各关节灵
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活，末节指关节活动仍欠佳，原皮肤暗黑色已渐近正常。除颈部隐约可见白色脱色斑外，背及
臀部的脱色斑已全部消失。张嘴活动灵活，舌可伸出唇外，舌尚瘦嫩，苔白浊，脉细。病愈矣。
（
本文刊于《新中医》１９７７年第６期，有删改）
（
十五）华支睾吸虫病的辨证论治
华支睾吸虫病（
Ｃｌｏｎｏｒｃｈｉａｓｉｓ，以下简称肝吸虫病）是由华支睾吸虫（
Ｃｌｏｎｏｒｃｈｉｓｓｉ－
该虫囊ｎｅｎｓｉｓ）引起的肝胆管寄生虫病。该病是由于食了不熟的含有蚴的淡水鱼而受感
染，是我国南方常见的寄生虫病之一，有报告该病在我国有２０余个（省市）流行。东南亚及日
本亦有本病流行。
华支睾吸虫感染后，成虫寄生在肝脏小胆管内，可引起机械性刺激或梗塞，同时成虫
可分泌一些分泌物，刺激胆管上皮细胞发生炎症、增生，管壁增厚，甚至恶性变。由于胆道
的梗阻，胆汁流通不畅，可发生灶性细胞坏死，甚至因长期梗阻而发生纤维性变。由于梗阻
及刺激会使胆管扩张，发生胆管炎。虫体亦可作为石的核心而形成胆石症。有人认为本病
与原发性肝癌有一定关系。
一般临床表现为消化不良、腹泻等胃肠道症状，此外常有消瘦，右上腹胀痛，肝肿大。
部分病例可发生门脉性肝硬化，尤多见于儿童重度感染者。肝吸虫病患者常有急性及慢性
胆囊炎、胆管炎、胆石症、原发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、胰腺炎、糖尿病等共存病，这些
共存病可能与肝吸虫感染有关，而且在临床上似乎比单纯感染更为重要。
中医中药治疗该病的文献报道目前尚少，中医古籍也未见该病的记载。根据本病的主
要症状及其发病特点，应属于虫积、积证、虫（膨虫胀、蛊胀、蛊）等证的范围之内。
笔者认为本病的发病机制为：虫邪侵袭人体，内舍于肝，肝失条达，肝郁乘脾，脾失健
运，故临床上多见有食欲不振、倦怠乏力、脘闷不适、胁部满闷、腹胀便溏、消瘦、舌淡苔白、
脉弦弱等肝脾不和的证候；肝郁、脾虚日久，必致气血运行不畅，瘀结胁下，则可见肝肿大
之积证；有些患者，因肝郁虫积，损伤肝之阴血，故见胁痛、头晕头痛、耳鸣、失眠多梦、消
瘦、舌嫩红、苔薄、脉弦细稍数等肝阴不足之证；若病延日久，肝不疏泄，脾阳不振，水湿内
停，则症见腹部日渐胀大，如裹水之状，发为膨胀；少数患者，因虫积肝郁化火，加之脾不健
运，湿浊内生，郁湿化热，故见胁痛，寒热往来，脘痞厌食，身肢倦重，黄疸，便溏，舌苔黄腻，
脉滑数等湿热内郁证。本病虫积肝郁为本，脾虚为标，证候表现虚实并见，或虚多实少，或
实多虚少，或虚实并重。基于上述的认识，治疗的原则为健脾驱虫疏肝。笔者认为“
四季脾
旺不受邪”，只要脾气健旺，气血生化之源充足，则正气内盛，正盛可致邪却。
根据临床观察，似可认为，通过补脾，可提高机体的免疫功能，造成一个不适于肝吸虫
寄生的环境，有利于驱虫药物更好地发挥作用，同时监制驱虫药物对正气的攻伐，便可以
减少其副作用的产生“。治病必求其本”，而本病之根本是虫积肝内，故又须予以驱虫药，杀
灭或驱逐肝虫出体外，以达到治病之目的。
总治则：健脾驱虫疏肝。
方药：
肝吸虫①方—党（参或太子参）１２克，云苓１２克，白术１０克，扁豆１２克，山药１５克，郁金
１０克，枣子槟榔２５克，使君子１０克，甘草５克。
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肝吸虫②方郁金１０克，苦楝根白皮１５克，榧子肉２５克，枣子槟榔２５克。
加减法：根据临床证候差异，于①方适当加减，②方不变。若兼见脘闷，恶心呕吐，肢
体困重，湿困明显者，加法夏、陈皮、砂仁，苍术易白术，以化湿燥湿；若胁痛明显，嗳气呃
逆，脘闷，肝气横逆的，酌加枳壳、白芍、柴胡以舒肝；若头晕头痛，失眠多梦，舌嫩红，肝阴
并有不足者，酌加女贞子、旱莲草、白芍、太子参易党参，以养护肝阴；若出现肝硬化腹水
的，酌加丹参、首乌、菟丝子、楮实子，人参易党参，以增强健脾除湿柔肝之效，并根据病情
延长①方服用时间，待条件许可再予②方；若症见发热，寒热往来，胁痛，黄疸，苔黄厚腻，
脉弦滑数的，为湿热内盛，应先予清热利湿之剂，待湿热之邪消退后，方可服用①、②方。
疗程：先服①方，每日１剂，复煎当日服，连服３～４天；后服②方，服法同上，连服５～７天
为一疗程。一疗程未愈，复查大便仍有虫卵者（
可于第１疗程结束后即时及５天后各查大便１
次，连续２次），再接服第２疗程，服至病愈为止。若体质壮实者，则先服②方，后服①方，剂次
不变。感染轻者，一般服１～２疗程可愈；感染重者，一般３疗程可愈，最多可服至４疗程。
体会：
１．采用中医中药治疗肝吸虫患者，近期及远期疗效均较满意，未发现有药物副作用，
特别是未见有严重副作用，不必住院治疗，简便易行，值得进一步验证，以便推广使用。
２．肝吸虫病的证候表现多为邪实正虚，故治疗上采取肝吸虫①方健脾扶正，肝吸虫
②方驱虫疏肝以祛邪，两方交替使用，标本兼顾，起到协同愈病的作用。
３．通过临床观察，初步认为，健脾扶正的药物，似可提高机体的免疫功能，造成一个
不适于肝吸虫寄生的环境，有利于驱虫药物更好地发挥驱虫的作用。是否如此，有待于今
后进一步研究证实。
４．中药驱虫药，具有广谱的驱虫作用。例如据文献报道，苦楝根皮可治蛔虫、鞭虫、钩
虫、蛲虫，预防血吸虫；槟榔可驱蛔虫、钩虫、姜片虫、绦虫、华支睾吸虫，等等。它们有治疗
肝吸虫病的作用，但药量宜适当加大使用（
文中所述驱虫药中，除苦楝根皮外，均无毒或仅
有小毒。但亦有报道鲜苦楝根皮，成人１次用至６０克，而无严重副作用。同时药物亦宜精选，
如苦楝根皮一定要用纯净的白皮部分，即去除表皮及木质部分余下的二层皮）；槟榔最好选
用枣子槟榔，因其多未切片，其中驱虫的主要成分保存较好；使君子与榧子若发霉，即不宜
用，这样才能充分发挥中药的驱虫作用。
５．在临床实践中，观察到有些患者因肝吸虫所致肝功能损害，服药驱虫后，肝功能亦
随之恢复正常，有些患者肝功能严重损害，如肝吸虫性肝硬化患者，仍能耐受驱虫药的治
疗，且症状有所好转。可见肝功能损害，不一定是中药驱虫的禁忌症。推想本方可能有促使
病变的肝脏组织恢复，改善蛋白代谢，从而促进肝功能恢复的作用。有待进一步研究探讨。
（
本文刊于《学说探讨与临证》１９８１年）
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