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胃癌，不仅仅是我国的高发癌症，就连日本韩国也是如此，而且不断地呈现了年轻化。现在得胃癌的人里头，绝大多数都是中老年人，最重要的原因在于饮食不当，酗酒、长期食用腌制和熏制食品都会增加胃癌的风险。 医学家认为，其原因可能是老年人幽门腺上移，胃黏膜退行性变增加，黏膜屏障的防御能力减弱，高位溃疡的发生机会随年龄而增大，一旦溃疡周边发生癌前期状态及病变、不典型增生等，胃溃疡癌变的倾向亦随之增加。另外，肿瘤本身也有向上侵犯的倾向。 发生在高位的胃癌是指位于胃贲门、胃底及胃体上部的癌肿。由于这一病变部位的特殊性，胃腔体积较大，病变早期可不出现典型的临床症状。有时病人有一般胃病的上腹不适、饱胀、隐痛、食欲下降及不明原因的贫血，少数病人感胸骨后灼痛或胸闷。 老年人往往对早期症状的敏感性差，就诊常较晚，并常因合并心、脑、肺慢性疾病而掩盖了肿瘤出现的症状，以致误了及时检查。高位胃癌引起出血的原因为肿瘤侵蚀胃底血管的缘故，老年人由于血管弹性差，出血往往难以自止，故老年人有原因不明的上消化道出血，要想到高位胃癌的可能。 胃镜检查是临床上诊断胃癌最重要的方法，它不但能发现早期的、进展期的病变，还能确定病变的范围。只是由于传统胃镜检查恶心呕吐的现象非常严重，对一些原本就有心血管疾病的老年人来说无疑是个不良刺激，所以多数老年人不愿意去“受这份罪”，因此有点不舒服就捱着过了，这样就延误了早期的诊断与治疗机会。现在有的大医院引进了无痛电子胃镜检查系统，很多老年人做检查后能自己回家。 胃癌如何治疗？ 我为什么只说这两种癌那？因为除了这两种癌，其他消化系统癌对于80岁高龄患者基本不考虑手术，如：食管癌、胰腺癌、胆管癌等等。 首先，80岁以上老年人身体状况不能一概而论，个体差异太大！家属也有很多误区，张口就说“我们不想手术！”其实家属根本不知道手术风险是什么，先入为主的就是认为岁数大了不能手术。在医生眼中，对于80岁以上老年人的这两种癌，手术与化疗和放疗相比应该是最“安全、有效”的治疗方法了。 能否耐受手术主要不是手术技术和损伤的问题，是能否耐受麻醉带来的心肺功能的考验和围手术期（手术前后，时间约在术前5-7天至术后7-12天）心肺并发症，如心衰、心律失常、急性心梗、肺栓塞等等，毕竟这心肺工作了80年了，肯定不如年轻的心脏扛得住各种外界“风吹草动”！ 例如每当有流感等群体医疗事件时，都会报道造成“XX人死亡”，你仔细看看基本都是老弱病人，因此老年人这种抗击“外界打击”的能力肯定差，这也是80岁以上老人在手术前，外科医生充分谈“并发症”和风险的原因，但是，外科医生只要与家属谈风险，他们对手术的把握基本在80%以上，否则都不会和你谈风险，世界上没有100%安全的事情，哪个医生不愿意自己手术成功？ 当然，手术成功与否也与医院水平、医生经验很有关系，有一些明显有心肺疾病的患者，即使年轻，我们与会介绍到综合医院手术，因为我们是专科医院，癌手术我们没的说，但围手术期心肺合并症高发，并发症的治疗真不是我们专科医院的强项，没有专业的心脏医生和呼吸内科医生，所以衡量80岁以上患者能否耐受手术是个技术活，有N多的检查和各项指标，年龄不是手术禁忌症，也不是家属“想”怎么样的事情，要科学性客观的多学科评估，力争患者最大程度的在治疗中获益！ 当然了，各种少见的意外“合并症”也难免，家属也要理解医学的很多不确定性，但有一点，化疗和放疗也不是绝对“安全”的，80岁老人的化疗我们也同样会充分评估老人的基础病、脏器功能的状况，经验不足导致放化疗相关死亡的概率与手术差不多，当一个80岁以上的老人化疗时“骨髓抑制+发热+腹泻”这三种情况同时出现时，基本上我这样的高年资医生坐镇，24小时抢救也够呛。 所以化疗安全性的关键是不让高龄患者出现这种情况，这也是技术活，同样拼医生的临床经验！一般会考虑药物减量、密切随诊，在保证有效化疗剂量的同时，最大程度的降低化疗相关不良反应。还是那句话，找靠谱医院和医生，听他们的多学科治疗意见，不要主观为患者做决定！ 举例： 1、我自己的姨，82岁患胃癌，全家人也是这句话“80了，不做手术了！”在我与武汉同济外科同仁们充分评估后认为手术最佳，术前术后没做任何放化疗，现在86岁了，健健康康的享受晚年生活！ 2、今天门诊81岁结肠癌患者，家属进门就说“不想手术”，老人既往无心脑血管疾病史，肝肾功能检查正常，生活自理，每日步行1小时无不适，这样的身体状况比很多60多岁的人都好！在了解了情况后与家属充分沟通，并电话我们外科医生给出我的意见：“建议充分术前评估，如果客观情况许可，可腹腔镜手术，R1切除也有意义”！ 老年人患癌很“正常”，年过80岁是各种癌的高危人群，是否积极治疗是科学问题，要充分考虑生理年龄、生活质量、其他疾病、心肺功能、肿瘤分期等等，希望家属既不能一概放弃也不能太“积极”，应交给专业医生做出科学的判断。 |
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来自： 昵称65250076 > 《癌症患者免疫疗法》
